分析胎盘早剥患者的发病特点及临床效果

【摘要】目的 分析胎盘早剥（Abruptio Placentae，AP）患者的发病特点及临床效果。方法  从2022年3月-2024年3月的AP患者中随机抽取26例，分析AP患者的发病特点和临床治疗效果。结果 26例AP患者的临床特点：产检次数≥9次占比最高42.31%、院内发病较多57.69%、无诱因占比最高73.08%、有典型症状较多76.92%、有阴道流血表现较多53.85%、无血性羊水较多80.77%、无强直性宫缩较多92.31%、无胎心率异常较多84.62%、B超检查结果胎盘早剥占比最高42.31%、无催引产较多92.31%、未临产较多61.54%、分娩时孕周＞37周占比最高46.15%、剖宫产较多61.54%、胎盘剥离面积＜1/3占比最高46.15%。轻度AP患者并发症发生率低于重度AP患者（P＜0.05）。结论 大多数AP患者无特异性临床表现，重度AP患者起病急、病情凶险，相较于轻度AP患者更容易发生并发症，及时转诊并进行积极处理可有效改善妊娠结局。

【关键词】胎盘早剥；发病特点；并发症发生率

胎盘早剥（Abruptio Placentae，AP）是指妊娠20周至分娩前，正常位置的胎盘部分或完全从子宫壁剥离，是妊娠期患者数量较少的一种严重并发症，不仅对孕妇健康构成威胁，可能导致母体大出血、休克、弥散性血管内凝血（DIC）等严重并发症，还可能威胁母婴生命安全[1]。近年来，随着现代医学影像技术和临床监护手段的发展，AP的早期诊断和治疗得到了显著发展。AP的病因至今尚未完全明确，其发生和高血压、腹部外伤、吸烟、前置胎盘、羊水过多和多胎妊娠等多种因素密切相关[2]。另外AP的发病机制还涉及遗传因素、免疫学因素、母体血液系统疾病、营养不良等。AP患者的临床症状有阴道流血、腹痛、子宫异常收缩和胎动减少等，这些症状的存在与否及其严重程度不一，根据剥离的程度和部位不同，患者的临床表现和预后也有所不同[3]。轻度AP患者可能仅表现为轻微腹痛、少量阴道出血等症状，而重度AP患者可能导致母体失血性休克、胎儿死亡。临床诊断AP主要依靠临床表现、体格检查、辅助检查。AP常见的诊断方法是超声检查，分析超声结果可以帮助临床医生评估AP的剥离程度和胎儿状况。然而，超声诊断AP的敏感性和特异性并不完全理想，为了提高诊断准确率，需结合MRI等其他检查手段。此外，血常规、凝血功能检查等实验室检查结果对评估病情严重程度和指导治疗具有重要意义。临床治疗AP的基本目的是维持母体生命体征稳定、尽快终止妊娠、处理并发症等[4]。如果AP患者剥离面积较小且母婴生命体征平稳，提示病情较轻，可保守治疗，严密监测母婴状况，必要时进行补液、输血等支持治疗[5]。如果AP患者出现母体休克、凝血功能障碍或胎儿窘迫等症状，提示病情危重，应尽快行剖宫产终止妊娠，以挽救母婴生命。近年来，随着对AP发病机制的深入研究和早期诊断技术的进步，AP临床治疗效果有了显著提高。然而，由于AP病因复杂、发病急骤，如何进一步降低母婴并发症和死亡率，仍是当前临床研究的难点。特别是针对高危人群的早期识别和干预，更是提高临床效果的关键。本研究分析了AP患者的发病特点及临床治疗效果，阐述如下。

1 资料和方法

1.1  一般资料

从2022年3月-2024年3月的AP患者中随机抽取26例，年龄22-38岁，均值（30.12±2.59）岁，体重46.53-89.85kg、均值（62.47±6.34）kg。

纳入标准：满足AP诊断标准，孕周≥20周，资料完整，自愿参与，知情同意，签署书面文件。

排除标准：确诊为胎盘前置者、胎盘植入者、多胎者、使用抗凝剂者、精神病者、中途退出研究者等。

1.2 方法

本研究采用回顾性队列研究设计。根据满足纳入标准的26例AP患者入院时的临床资料和随访记录，收集和分析AP患者的发病特点及并发症发生情况。采集产检次数、发病地点、发病原因、典型症状、阴道流血、血性羊水、强直性宫缩、胎心率异常、B超检查结果、催引产、是否临产、分娩时孕周、分娩方式、胎盘剥离面积、轻度、重度AP患者并发症发生情况等信息。轻度AP患者胎盘剥离面积＜1/3；重度AP患者胎盘剥离面积≥1/3。

1.3 指标观察

（1）分析AP患者的临床特点。（2）并发症发生率=（死亡+死胎+新生儿重度窒息）例数/总例数×100%。

2 结果

2.1 分析AP患者的临床特点

26例AP患者的临床特点：产检次数≥9次占比最高42.31%、院内发病较多57.69%、无诱因占比最高73.08%、有典型症状较多76.92%、有阴道流血表现较多53.85%、无血性羊水较多80.77%、无强直性宫缩较多92.31%、无胎心率异常较多84.62%、B超检查结果胎盘早剥占比最高42.31%、无催引产较多92.31%、未临产较多61.54%、分娩时孕周＞37周占比最高46.15%、剖宫产较多61.54%、胎盘剥离面积＜1/3占比最高46.15%，见表1。

表1 分析AP患者的临床特点（n，%）

2.2 比较轻度、重度AP患者并发症发生率

轻度AP患者并发症发生率低于重度AP患者（P＜0.05），见表2。

表2 对比轻度、重度AP患者并发症发生率[n（%）]

3 讨论

AP是妊娠期病情严重的一种并发症，是指娩出胎儿前胎盘部分或完全从子宫壁剥离的一种病理状态，严重威胁母婴健康和生命安全[6]。目前临床尚未完全明确AP的致病机制，可能和以下因素相关：妊娠期高血压、慢性高血压、糖尿病等血管病变导致子宫螺旋动脉病变，进而影响胎盘灌注，导致AP；腹部撞击、车祸、羊水过多、胎儿过大等机械性损伤增加子宫内压，导致AP；免疫系统异常引起胎盘与子宫壁之间的免疫反应，导致AP；吸烟、吸毒、感染、孕妇年龄过大或过小等因素增加AP发生风险[7]。

AP患者的临床表现多样，常见持续性剧烈腹痛，位置常位于子宫底部或侧壁，可放射至腰背部；阴道出血，轻者仅有少量阴道出血，重者出现大量出血，甚至导致失血性休克；出现子宫压痛、硬度增加，胎盘完全剥离时，子宫内积血可能形成血肿；由于AP导致胎儿供血供氧受阻，胎儿可能出现窘迫，表现为胎心异常甚至胎死宫内[8]。AP患者的体格检查结果可发现子宫增大、压痛，甚至在严重情况下出现子宫肌层紧张或硬化等表现，通过超声检查观察胎盘位置、剥离程度、出血情况可以帮助AP患者确诊，为临床决策提供依据[9]。

临床治疗AP主要根据患者病情的严重程度、孕周、胎儿和母体情况进行个体化治疗。常见的治疗方法有：对于症状轻、孕周小且胎儿存活的AP患者，进行保守治疗，密切监测母婴情况，给予吸氧、镇静、止血等对症处理，并监测胎心和胎动，如果病情稳定，保守疗法可持续至胎儿成熟；若AP患者出血量大、胎儿窘迫、孕周大或胎儿已死亡，应立即通过剖宫产或阴道分娩终止妊娠，具体选择需根据母婴情况和医生经验进行判断；对于失血性休克的AP患者，迅速进行血液及液体复苏，纠正休克，维持血液循环稳定；使用止血药物、抗生素预防感染以及必要时使用抗高血压药物控制血压[10]。

本次研究结果，26例AP患者的临床特点：产检次数≥9次、无诱因、B超检查结果胎盘早剥、分娩时孕周＞37周、胎盘剥离面积＜1/3占比最高；院内发病、有阴道流血表现、无血性羊水、无强直性宫缩、无胎心率异常、无催引产、未临产、剖宫产较多，具体分析：产检次数≥9次的AP患者占比较高，表明妊娠期间做好产前检查，有利于在早期识别AP，频繁产前检查使得医生能更好地监测孕妇健康状况，从而为早期干预提供可能性；大多数AP患者无明确诱因，提示AP的发生不仅与常见风险因素（如高血压、外伤等）相关，也可能与个体差异、遗传因素或其他未知因素有关，这种无诱因的情况增加早期诊断和干预的难度，强调对高危人群监测的必要性；B超检查在诊断AP中起着至关重要的作用，通过超声能观察胎盘剥离的实际情况，有利于医生及时作出决策；分娩时孕周超过37周且胎盘剥离面积小于1/3患者占比较高，可能与胎盘剥离的临床表现及其对母婴健康影响的相关性有关，较成熟的胎儿在一定程度上能够抵御AP带来的风险，但仍需警惕其可能造成的并发症；院内发病患者较多，提示临床环境中可能存在一定的监测不足或管理不当，这也反映了对AP的认识和响应机制的不足；阴道流血是AP的典型表现，但部分患者并未表现出血性羊水、强直性宫缩和胎心率异常等典型症状，这提示临床医生在面对AP患者时应具备高度警觉性，特别是在表现不典型的情况下，仍需考虑AP的可能性；AP患者中剖宫产比例较高，表明剖宫产可能被视为一种处理AP相对安全的分娩方式，尤其是在胎盘剥离面积较小且孕周较大时，剖宫产可以有效降低母婴风险[11]。

轻度AP患者并发症发生率低于重度AP患者（P＜0.05），轻度AP患者常表现为轻微的临床症状，患者在孕期整体健康状况相对较好，生命体征稳定，胎儿发育也较为正常,这种情况下，胎盘部分剥离可能不会对母体和胎儿造成严重影响，从而不容易发生并发症[12]。相较之下，重度AP患者常伴随明显的腹痛、阴道出血等症状，且可能出现胎盘大面积剥离，导致母体和胎儿供氧不足，提高死亡、死胎及新生儿重度窒息等并发症发生风险。轻度AP患者监测和管理难度较低，通过定期监测胎心率、适时超声检查等干预措施，能有效降低并发症发生率。而重度AP患者由于需紧急进行剖宫产等干预措施，以挽救母婴生命，这种急救处理本身也会伴随一定风险，进一步提升了并发症发生率。值得注意的是，虽然轻度AP患者不容易发生并发症，但并不意味着这一群体可以忽视，临床上仍需对轻度AP患者密切监测，确保及时发现AP患者病情变化。对于重度AP患者，需建立完善的应急处理机制和多学科协作，以降低并发症发生率，改善母婴预后。

综上所述，大多数AP患者无特异性临床表现，重度AP患者起病急、病情凶险，相较于轻度AP患者更容易发生并发症，及时转诊并进行积极处理可有效改善妊娠结局。

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