- DOI：
10.13738/j.cnki.acc.qklw60536
- 专辑：
科学Ⅰ辑;信息科技
- 专题：
信息、科学;综合科技
- 分类号：
G90;N92
【摘要】目的：探究标本溶血在生化检验过程中对电解质、心肌酶、肝功能、血脂水平的影响。方法:选择在2023年1月份至2023年12月份进行生化检验的100份外周血样本进行研究，在检测后进行溶血处理，分析溶血前后以及不同溶血程度的患者的电解质、心肌酶、肝功能以及血脂水平的差异性。结果:对比患者的电解质水平，溶血后，随着溶血水平的增加，其K、Cl、Ca水平逐渐增加，p<0.05，Na水平无明显差异，p>0.05，分析患者的心肌酶水平，随着溶血水平的增加，其CK、CK-MB、BNP水平以及超敏肌钙蛋白I水平明显高于溶血前，p<0.05；评估患者的肝功能水平，溶血后患者的ALT、AST、TP水平明显高于溶血前，重度溶血的患者高于轻度溶血的患者，p<0.05，评估患者的血脂水平，溶血后患者的TC、TG水平高于溶血前，P<0.05，HDL-C、LDL-C水平无明显差异，p>0.05。结论：若出现标本溶血，进行生化检验过程中会对患者的电解质、心肌酶、肝功能以及血脂水平造成影响，故应做好溶血标本的处理，以提升临床诊断的准确率。
【关键词】标本溶血；生化检验；电解质；心肌酶；肝功能；血脂；
在检验科，标本出现溶血作为一种常见现象，该种情况的发生与标本送检不及时或者采集标本过程中的规范不合格有关，会增加标本溶血情况的产生。标本出现溶血会影响检测指标结果，标本发生溶血后，会继发性的发生理化因素改变，导致患者相关临床指标发生波动影响精确度[1]。在临床检测当中，电解质、心肌酶、肝功能、血脂作为常用的检测指标，如果有效的分析标本发生溶血后对相关指标的影响，以此来判断临床诊断需求，本文就我院在2023年1月份至2023年12月份需要进行生化检测的100例患者的标本进行研究，以判断标本溶血后其相关指标的变化，详见下文：
1.1一般资料
纳入本次研究患者的数量为100例，时间范围2023年1月份至2023年12月份，年龄在44-75岁之间，平均年龄为59.24±1.26岁，男性患者56例，女性患者44例，该100例患者的100份标本通过溶血处理后，轻度溶血的数量为50份，重度溶血的数量为50份。分析所有患者的基础资料，并进行汇总分析，结果显示P＞0.05，可开展本研究。
纳入条件：所有标本的外周血样标本未受到污染；无凝血块；送检时未发生溶血；
排除标准：存在脓毒血症或者其他系统严重疾病的患者；
1.2方法
所有标本在有集完成后，BNP使用紫色采血管，EDTA抗凝超敏肌钙蛋白I和其他项目选用促凝剂+分离胶采血，加入抗凝剂，数量为2mL，行离心处理3000r/min，离心时间为10min之后使用全自动生化分析仪检测患者的电解质、肝功能、血脂水平，所有检仪试剂盒（BNP、心肌酶、生化检验、电解质、肝功能、血脂）采用深圳迈瑞公司生产的原厂配套试剂，超敏肌钙蛋白I采用贝克曼公司生产的原厂配套试剂；
标本采集：BNP使用紫帽管EDTA-K2抗凝剂采血管采血，其他项目使用黄帽管促凝剂+分离胶采血管采血。采集血量为2毫升，采血后充分混匀，待促凝管中血液充分凝固后，进行离心处理。离心转速为3000r/min，离心时间为10min。紫管取上层血浆，使用迈瑞CL-6000免疫化学发光分析仪及配套试剂进行BNP检测。黄管取上层血清，使用贝克曼DXI-800及配套试剂进行超敏肌钙蛋白I 检测。黄管取上层血清，使用迈瑞BS-2000及配套试剂进行心肌酶、生化检验、电解质、肝功能、血脂检测。
溶血相关操作，搅动血块，以促进标本出现溶血，之后离心处理3000r/min，时间为10分钟，血清转为淡红色后，记录血红蛋白浓度，若HGB浓度在4g/L以下时，患者为轻中度溶血，若超过4g/L时，为重度溶外周血样本[2]。
1.3观察指标
对100份标本在溶血前后，不同溶血程度的电解质水平、心肌酶水平、肝功能指标以及血脂水平进行分析。
1.4统计学方法
本文中涉及到的计量数据资料使用n%表示，通过x2值来进行检验，标准差使用（x̄±s），通过t进行检验，全部数据都进行SPSS17.0软件数据包来计算，显示P值小于0.05，可以进行统计学对比。
2 结果
2.1溶血后，患者的外周血K、CL、Ca水平呈现上升的趋势，而且出现重度溶血的标本水平更高，p<0.05，Na水平溶血前后无明显差异，p>0.05。
分析患者溶血前后的电解质水平(x̄±s) | ||||
组别 | K(mmol/L) | Na(mmol/L) | CL(mmol/L) | Ca(mmol/L) |
溶血前 | 4.12±0.13 | 138.42±2.15 | 104.98±3.62 | 2.26±0.15 |
轻中度溶血 | 4.98±0.27 | 138.75±3.46 | 106.82±4.03 | 2.36±0.34 |
重度溶血 | 6.23±0.37 | 138.82±3.62 | 111.12±5.14 | 3.05±0.36 |
t | -28.514 | -0.124 | -7.412 | -15.824 |
p | <0.05 | >0.05 | <0.05 | <0.05 |
2.2溶血后，患者的心肌酶水平明显升高，且重度溶血的心肌酶水平高于轻中度溶血的心肌酶水平，p<0.05。
分析患者溶血前后的心肌酶水平(x̄±s) | ||||
组别 | CK(U/L) | CK-MB(U/L) | BNP(ng/L) | cTnI(ng/mL) |
溶血前 | 85.62±8.04 | 8.36±1.01 | 78.64±5.76 | 1.26±1.02 |
轻中度溶血 | 125.32±13.41 | 12.35±2.01 | 117.46±8.73 | 1.89±1.15 |
重度溶血 | 146.41±14.92 | 19.82±3.02 | 125.31±8.37 | 1.96±1.14 |
t | -10.547 | -23.664 | -6.419 | -8.418 |
p | <0.05 | <0.05 | <0.05 | <0.05 |
2.3溶血后，患者的TC以及TG水平升高，且重度溶血标本明显高于轻中度溶血指标，p<0.05，溶血前后，HDL-C、LDL-C水平无明显差异，p>0.05。
分析患者溶血前后的血脂水平(x̄±s) | ||||
组别 | TC(mmol/L) | HDL-C(mmol/L) | LDL-C(mmol/L) | TG(mmol/L) |
溶血前 | 7.81±1.02 | 1.54±0.31 | 2.47±0.12 | 0.78±0.13 |
轻中度溶血 | 8.87±1.02 | 1.54±0.36 | 2.46±0.14 | 1.02±0.24 |
重度溶血 | 9.73±1.12 | 1.56±0.41 | 2.49±0.17 | 1.29±0.31 |
t | -5.761 | -0.361 | -0.415 | -8.027 |
p | <0.05 | >0.05 | >0.05 | <0.05 |
2.4溶血后，患者的肝功能水平明显升高，且重度溶血的患者肝功能水平高于轻度中溶血患者的肝功能水平，p<0.05。
分析患者溶血前后的肝功能水平(x̄±s) | |||
组别 | ALT(IU/L) | AST(IU/L) | TP(g/L) |
溶血前 | 15.67±2.13 | 19.03±2.74 | 71.58±2.61 |
轻中度溶血 | 19.81±0.64 | 32.15±2.92 | 72.15±3.02 |
重度溶血 | 25.61±2.64 | 44.36±3.15 | 84.26±4.61 |
t | -30.415 | -29.063 | -25.173 |
p | <0.05 | <0.05 | <0.05 |
3 讨论
在实验室标本溶血作为常见的误差类型，同时也是标本拒收的重要因素。采血管不同，标本存放时间过长会导致标本采集时间发生血细胞溶解，导致血清或者血浆总血红蛋白水平上升。若患者的血细胞发生溶解后，会出现明显的理化因素，在细胞当中的离子会释放到血液当中，而且细胞中的线粒体代谢产物、肌钙蛋白大分子结构当中的物质水平会呈现上升的趋势，继而对溶血的检测结果造成影响，增加患者出现误诊或者漏诊的风险，引发严重的后果[3]。若样本发生溶血后，其检测值水平也会出现明显的变化，影响指标的精确性，对后续使用的可靠性造成影响。分析溶血标本是否会影响进行生化检测的相关指标造成影响，以提升检测结果的准确性。
有研究发现，在血液检测标本当中，存在部分血液样本出现溶血，这些血液样本发生溶血的比例超过了25%，分析原因，考虑与血液样本在采集完成后存放的环境不稳定。或者样本转运的时间过久等因素所导致。对出现溶血标本的血液进行研究，样本发生溶血后，其检测值会出现明显的波动性，继而检测结果的精确度受到影响[4]。
分析患者的电解质检测结果可以看出，该指标主要用于判断患者机体的衰竭情况，是否出现了电解质紊乱，是评估患者机体状态的重要指标，在血液溶解的过程中会进一步的释放，依据电解质的波动情况判断患者的状态，通过本次研究可以看出，溶血后，外周血样本当中的电解质水平要明显高于溶血之前，而且溶血的程度越重，患者的电解质水平越高，而受到影响的三个指标分别为Cl、K、Ca水平变化明显，但患者的Na水平未发生明显的改变，该种情况主要因为在外周血液的样本当中，Na占据较高的水平[5-6]。患者细胞内部的Na水平在外流后并不会受到Na水平的影响。故Na水平的稳定性更高，但Cl、K等电离电解离质离子变化在发生细胞分解后，其细胞质内部、内置网内部与相关指标具备明显的关联性[7]。
分析患者的心肌酶水平，该指标可以掌握患者的心肌梗死或者是否存在其他心血管疾病的指标，在临床具有良好的指导意义，通过本次研究可以看出，溶血后标本的心肌酶水平得到提升，而且溶血的程度越严重，水平越高，分析原因考虑与长时间的溶血引发血浆沉积导致心肌酶谱发生了蓄积有关[8]。
评估患者的肝功能水平，发生溶血后患者的ALT、AS、TP水平呈现上升的趋势，分析原因，ALT、AST、TP水平在细胞内的表达程度是一致性的，发生溶血后因为线粒体膜的通透性增加，促进了ALT、AST、TP水平的释放，在溶血后，因为细胞中的血浆当中会出现不同细胞成分富集，使得内质风或者线粒体的反应加剧，导致相关指标发生了波动[9]。
分析患者的血脂水平，溶血后，患者的TC、TG水平明显升高，而且重度溶血患者的TC以及TG水平要高于轻中度溶血患者，而患者的HDL-C、LDL-C水平未发生明显的改变，分析原因，发生溶血后，患者的线粒体以及肌钙蛋白大分子相结合。但患者HDL-C、LDL-C水平无明显变化的具体机制未有效的掌握，需要临床进一步的分析[10]。
综上所述，进行生化检验的过程中，若出现标本溶血，会影响患者的肝功能、电解质、血脂、心肌酶等指标，故应避免标本发生溶血的情况，降低临床出现误诊或者漏诊的风险，满足临床的诊断需求，值得在临床推广实施。
参考文献
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[10] 林阳阳,杨义娟.标本溶血对生化检验中心肌酶,血脂,电解质,肝功能指标的影响研究[J].中文科技期刊数据库（全文版）医药卫生,2023(1):50-52.
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