腹腔镜经腹腔腹膜前疝修补术在腹股沟疝治疗中的效果评价

摘要：目的：探究腹腔镜经腹腔腹膜前疝修补术在腹股沟疝治疗中的效果。方法：选取本院2023年6月-2024年6月收治的腹股沟疝患者60例，单盲法展开研究，对照组行开放性无张力疝修补术，观察组行腹腔镜经腹腔腹膜前疝修补术。统计两组手术时间、住院时间、术后下床活动时间、切口疼痛时间。对比两组发生水肿、积液、局部组织肿胀、感染的并发症率。结果：观察组手术时间偏长，住院时间、术后下床活动以及疼痛时间偏短。观察组术后并发症概率为4%低于对照组并发症概率的16%（P<0.05）。结论：腹腔镜经腹腔腹膜前疝修补术疗效确切，创伤小且术后恢复快，并发症比率偏低，安全性高，治疗优势明显可推广。

关键词：腹腔镜；经腹腔腹膜前疝修补术；腹股沟疝

腹股沟区腹壁薄弱，当耐压能力低于腹腔内压时，腹膜平滑肌受应激刺激牵张缺损，会导致腹腔脏器突出而形成腹股沟疝。初期由于疝囊小，病症特异性低，患者普遍呈现出可复性、滑动性病症特征，因而患者更乐于接受保守治疗，但也因此容易漏诊而错过最佳治疗期。直至病情终末期发展为嵌顿性、绞窄性，病灶平滑肌痉挛性收缩、炎症反应明显而容易诱发肠梗阻、病灶坏死以及全身合并症，此时需尽快采取手术治疗，传统的缝合修复手术因病灶的腹壁张力较大而会造成创伤，使得术后并发症概率升高，且容易复发[1]。随着临床的发展，腹腔镜经腹腔腹膜前疝修补术弥补了这一不足，可在人工修补材料的基础上，进一步提升手术的安全性并降低复发概率，本文客观报道如下：

1.资料与方法

1.1一般资料

选取本院2023年6月-2024年6月收治的腹股沟疝患者60例，单盲法展开研究。基本资料如下：对照组性别男21例、性别女9例，年龄42-68（50.26±5.75）岁；观察组性别男23例、性别女7例，年龄44-71（53.85±6.13）岁。其中疝部位：单侧41例、双侧19例。疝类型为：斜疝、直疝、股疝、直疝合并斜疝。患者疾病类型、病程无对比意义P>0.05。

纳入条件：符合腹股沟疝明显特征：腹股沟区存在包块，站立体位有明显凸起，平卧位后消失；经腹部B超、腹部CT确诊。

排除条件：老年且伴有严重呼吸及心血管系统疾病；严重的急性传染病患者；手术区域局部皮肤感染；中晚期的肿瘤腹外疝。

1.2方法

对照组行开放性无张力疝修补术：

术前评估患者的体征，结合病史询问、体格检查、实验室检查等，评估患者手术适应症。采取禁食、清洁灌肠等做好肠道准备。常规备皮，预防感染。

采用局部麻醉、硬膜外麻醉、全身麻醉，具体麻醉方式依据患者身体情况评估选择。麻醉起效后在患者腹股沟区做4-6cm的切口，切开皮肤和皮下组织，分离筋膜和肌肉，暴露出疝囊。将疝囊游离并高位结扎。若疝囊较大，横断后进行远端旷置。选择合适大小的补片，将其放置在疝环周围的组织上。使用缝线或特殊的固定装置将补片固定在周围的组织上，确保补片不会移位。最后逐层缝合切口，关闭手术部位[2]。

术后密切观察患者的生命体征、伤口情况和尿量等。根据患者疼痛状况给予镇痛处理。术后提供活动指导、饮食建议以及伤口护理。

观察组行腹腔镜经腹腔腹膜前疝修补术：

术前术后操作同上，采用全身麻醉。于患者脐部作切口，插入气腹针，注入二氧化碳气体，建立气腹。脐部切口插入腹腔镜，观察其内环境。以腹腔镜为引导，在腹部其他部位做2-3个小切口，插入操作器械。依据腹腔镜，寻找疝囊。通常位于腹壁下动脉的外侧。将疝囊从周围组织中分离出来，若疝囊较大，将其横断远端旷置。在疝囊颈部上方切开腹膜，进入腹膜前间隙预备出放置补片的位置。使用操作器械仔细清理腹膜前间隙，去除多余的脂肪和组织。选择合适大小的补片，将其展平后放置在腹膜前间隙内，覆盖疝环和腹股沟区的薄弱部位，以生物胶固定，防止移位。最后缝合关闭腹膜，恢复腹腔的正常解剖结构[3]。

1.3观察指标

统计两组手术时间、住院时间、术后下床活动时间、切口疼痛时间。对比两组发生水肿、积液、局部组织肿胀、感染的并发症率。

1.4统计学处理

以SPSS 25.0统计学软件处理数据,%表示占比、X2检验处理计数资料，用`x±s表示平均数，t检验处理计量资料，P<0.05说明有统计学意义。

2.结果

观察组手术时间偏长，住院时间、术后下床活动以及疼痛时间偏短，P<0.05。见表1。

表1 两组术后恢复时间对比

观察组术后并发症概率为4%低于对照组并发症概率的16%，P<0.05。见表2。

表2 两组术后并发症对比

3.讨论

腹股沟疝以开放性无张力疝修补术治疗，手术简便，疗效确切，但侵袭性强难免造成创伤，术后的并发症比率偏高，为提升预后，实施腹腔镜经腹腔腹膜前疝修补术，虽然手术时间略有延长，但术后恢复周期短。结合腹腔镜了解腹股沟疝的类型，手术操作依据充分更加精准。同时考虑到患者年龄偏大，容易合并有其他病症，为避免术后复发以及排除开放性无张力疝修补术相关禁忌症的干扰，建议推广安全性更高的腹腔镜经腹腔腹膜前疝修补术。

参考文献：

[1]张敏剑,吴永友,钟丰云,等.腹腔镜下完全腹膜外疝修补术与经腹腔腹膜前疝修补术治疗成人单侧初发腹股沟疝的效果比较[J].中国医药导报, 2023, 20(10):84-87.

[2]凌新建,王永胜,潘书鸿.不同残端疝囊处理方式在腹股沟斜疝腹腔镜经腹腹膜前疝修补术中的应用效果比较[J].医学综述, 2022(18):28.

[3]刘维光,潘竹楼.老年男性腹股沟疝腹腔镜经腹腹膜前疝修补术后并发症及影响因素探讨[J].临床外科杂志, 2023, 31(4):372-375.