改良跗骨窦切口治疗跟骨骨折的研究

【摘要】目的：探讨改良跗骨窦切口治疗跟骨骨折的研究。方法：选择我院于2021年5月-2024年5月内收治的90例跟骨骨折患者为研究对象，将其按随机分组方法分为对照组（45例，采取传统跟骨外侧“L”型切口）和观察组（45例，采取改良跗骨窦切口），比较两组患者的临床治疗效果。结果：观察组在手术时间、术中出血量及骨折愈合时间方面均显著优于对照组，观察组患者的踝-后足评分高于对照组，观察组患者的并发症发生率显著低于对照组，差异均具有统计学意义（P＜0.05）。结论：在对跟骨骨折患者实施改良跗骨窦切口治疗可取得明显效果，显著缩短患者骨折愈合时间，降低并发症发生率。有较高应用价值。

【关键字】改良跗骨窦切口；跟骨骨折；骨折愈合

跟骨骨折是足部常见的骨折类型之一，常伴随复杂的关节面损伤和周围软组织损伤，治疗难度较大。传统跟骨外侧“L”型切口入路虽能充分显露骨折部位，但术后易出现切口皮肤坏死、感染等并发症。近年来，改良跗骨窦切口入路因其微创优势逐渐受到关注。本文旨在探讨改良跗骨窦切口在治疗跟骨骨折中的临床应用效果。具体报道如下：

1 对象和方法

1.1 对象

选择2021年5月-2024年5月内收治的90例跟骨骨折患者为研究对象。将其进行随机分组，分为对照组（45例，男25例，女20例，年龄25-60岁，平均年龄43.85±4.71岁）和观察组（45例，男28例，女17例，年龄26-61岁，平均年龄45.05±4.36岁）。将两组跟骨骨折患者的一般资料进行分析，结果表明其差异无统计学意义（P＞0.05）。所有参与本研究的患者均在明确知情的情况下签署了知情同意书。

1.2 方法

1.2.1对照组

全麻或硬膜外麻醉下，患者侧卧，行跟骨外侧“L”型切口至骨膜层，骨膜下剥离暴露关键关节。直视复位并临时克氏针固定，C臂透视确认后人工骨填充缺损，恢复跟骨形态。使用跟骨钛钢板外侧固定，冲洗、止血后缝合，置负压引流。

1.2.2观察组

（1）麻醉与体位：硬膜外麻醉，患者健侧卧位。

（2）切口：自外踝尖下于腓骨肌腱前方处切开，大致平行于腓骨肌腱走行，远端至跟骰关节，长约6cm。紧贴腓骨肌腱前方行锐性分离，注意勿损伤腓骨肌腱及皮肤。

（3）骨折复位与固定：显露跟骨外侧壁及距下关节，以距骨关节面及跟骨载距突为参照恢复跟骨关节面对位。使用克氏针临时固定骨折块。C臂机透视确认骨折复位满意后，经腓骨肌腱前方切口插入钢板至跟骨外侧，使用拉力螺钉和锁定螺钉固定骨折块。

1.3 观察指标

对两组患者的手术情况、踝-后足评分以及并发症发生率进行对比与评估。

1.4 统计学分析

使用SPSS20.0软件对数据进行统计学分析，使用“x̄±s”表示计量资料，t进行检验，用%表示计数资料和x2进行检验，P＜0.05表示数据差异有统计学意义。

2 结果

2.1 手术情况、踝-后足评分比对

相较于对照组观察组患者的手术时间更短，出血量更少，骨折愈合时间更短，踝-后足评分更高（P＜0.05），见表1：

表1两组手术情况、踝-后足评分比对（x̄±s）

2.2 并发症发生率比对

通过对比结果表明，相比于对照组观察组患者的术后并发症发生率更低（P＜0.05），如表2：

表2两组并发症发生率比对[n,(%)]

3 讨论

跟骨骨折在跗骨骨折中占据显著比例，约达60%，其常见成因是高空坠落导致的足跟直接承受垂直冲击力，进而引发骨骼损伤，表现为足跟剧烈疼痛、丧失站立及行走能力等症状[1]。针对此类骨折，L型切口复位结合钢板内固定术被视为一种标准治疗手段。此术式通过较大的切口设计，有效拓宽了手术视野，确保了骨折端的精确复位，对促进患者术后快速康复、恢复正常生活具有积极作用。然而，该术式的广泛剥离操作也出现了问题，如可能影响切口周围皮瓣的血供状况，进而增加术后切口相关并发症的风险。

改良跗骨窦切口入路切口较短，剥离范围小，对软组织及其血供影响小，有利于切口愈合。该入路能充分暴露后关节面、距下关节、前外侧骨折块及外侧壁，便于骨折复位和内固定置入[2]。由于手术创伤小，术后切口皮肤坏死、感染等并发症的发生率显著降低。本研究结果表明，观察组患者的手术时间更短，出血量更少，骨折愈合时间更短，踝-后足评分更高。观察组患者术后并发症发生率低于对照组。在李俊峰，苗志堃[3]研究中，通过对观察组患者实施改良跗骨窦切口治疗后，其患者的并发症发生率低于对照组，踝-后足评分高于对照组。其结果和本研究结论类似。

综上所述，对跟骨骨折患者实施改良跗骨窦切口治疗可取得明显效果，显著缩短患者骨折愈合时间，降低并发症发生率，值得临床推广使用。

参考文献

[1] 撒忠秋,周熙,白志林,等.改良经跗骨窦微创小切口切开复位钢板内固定术治疗跟骨骨折的效果研究[J].当代医药论丛,2021,19(24):38-41.

[2] 刘胜元,马建军,曾国华,等.传统"L"型切口与改良切口微型钛板内固定治疗跟骨骨折的疗效对比分析[J].足踝外科电子杂志,2023,10(2):35-39.

[3] 李俊峰,苗志堃.改良经跗骨窦微创小切口切开复位钢板内固定术治疗跟骨骨折患者的临床效果[J].名医,2024,(01):9-11.