一例睑缘炎相关性角结膜病变患者缩短睑板腺按摩间隔时间的效果观察

摘要：探讨1例睑缘炎相关性角结膜病变患者缩短睑板腺按摩间隔时间的效果观察，由于该患者睑板腺内睑脂阻塞严重，为了促进患者病情控制，故尝试将睑板腺按摩频次增加至间隔治疗时间为3日1次，住院期间共4次，且配合精细化的病情观察、眼睑护理、心理护理、跌倒预防及潜在并发症预防措施，患者住院11天后，睑缘、角结膜炎症及角膜溃疡明显好转，未发生角膜穿孔、眼内感染相关并发症，于06-22日好转出院。

关键词：睑缘炎；角结膜病变；睑板腺按摩间隔时间；效果观察

睑缘炎相关角结膜病变（BKC）是由睑缘炎引发的结膜及角膜病变，其临床表现多样，包括结膜充血、结膜乳头增生与泡性角结膜炎、滤泡形成、角膜基质浸润、点状角膜上皮糜烂、角膜溃疡等，严重者角膜变薄甚至穿孔[1]。BKC的临床症状在早期可能多变且不典型，患者不易察觉，但随着疾病不断进展，病变逐渐累及角膜，症状会逐步加重。若未能得到及时的治疗，患者会出现明显的视力减退。对于BKC患者，目前的临床治疗主要包括定期的睑缘清洁、热敷以及睑板腺按摩，并联合应用抗生素和非甾体抗炎药[2]。睑板腺按摩被认为是治疗睑板腺功能障碍的常用疗法之一，其主要通过物理挤压手法，有效排出堆积在睑板腺内的异常睑脂，以此改善和疏通睑板腺的阻塞状态。根据《中国睑板腺功能障碍专家共识：定义和分类(2023年)》提到该治疗建议1-2周治疗1次为宜[3]。2024年06月11日本院收治1例睑缘炎相关性角结膜病变患者，该患者的睑板腺内睑脂阻塞情况较为严重，考虑患者情况，针对性的将睑板腺按摩频次增加至间隔治疗时间为3日1次，住院期间共4次，经过精心的治疗与护理，患者睑脂状态明显改善，好转出院，现报道如下。

1.1.入院情况：

患者陈某某，男性，76岁，因"左眼红、流泪、视力下降3个月"于2024年06月11日10:20以“角膜溃疡”急诊收治入院。该患者3月前无明显诱因出现左眼红、流泪、视力下降，伴眼卡痛、异物感，于外院就诊，予局部眼药水治疗（具体不详），症状反复，无明显好转，随来我院就诊。体格检查：T：36.6℃、P：76次/分、R：20次/分、 Bp：131/77mmHg。随机末梢指间血糖6.5mmol/L。专科检查：VOD：0.15 VOS：LP（定位准）（视力明显下降）。双眼睑板腺开口圆钝，脂栓阻塞，右眼角膜透明，kp（-），前房深浅正常，Ar（-），瞳孔圆居中约3mm，光反射灵敏，晶状体混浊（++），眼底不清，左眼睑缘充血增厚、结膜混合充血，角膜中下方见一约10*6mm溃疡，溃疡面无脓苔附着，角膜混浊水肿，角膜后尘状KP（++），前房深度可，上方虹膜未见明显异常，余后窥不清。眼压：右眼10mmHg，左眼未测。角膜共焦显微镜（外院）：左眼角膜上皮层可见点状高反射及炎性细胞，基质层水肿、模糊不清，内皮层不清，未查见真菌菌丝。入院诊断：1.左眼角膜溃疡；2.左眼睑缘相关性角膜炎；3.双眼睑板腺功能障碍；4.类风湿性关节炎；5.II型糖尿病。

1.2.住院经过：

06-11入院后予以二级护理、糖尿病饮食、测空腹及三餐2小时后血糖、左氧氟沙星滴眼液QID左眼、牛碱性成纤维细胞生长因子滴眼液QID左眼、复方托吡卡胺滴眼液tid左眼、睑板腺物理治疗1次（包括超声波治疗、睑板腺按摩、冲洗结膜囊及眼部冷敷）。06-13调整治疗方案，停用复方托吡卡胺滴眼液，改为硫酸阿托品眼用凝胶BID左眼、睑板腺物理治疗2次（06-14、06-18）。06-20复查裂隙灯显微镜示双眼睑板腺开口圆钝，右眼同前，左眼结膜混合充血，角膜中下方见一约10*6mm溃疡，溃疡面无脓苔附着，溃疡颞侧边缘上皮少量修复，角膜混浊水肿，较前减轻，角膜后尘状KP（++），前房深度可，瞳孔圆，直径约5mm，余后不清。眼部B超示右眼星状玻璃体变性，左眼玻璃体轻度混浊。06-22继续糖尿病饮食、监测血糖、左氧氟沙星滴眼液QID左眼、牛碱性成纤维细胞生长因子滴眼液QID左眼、硫酸阿托品眼用凝胶BID左眼、睑板腺物理治疗1次（6.22）。复查裂隙灯显微镜示双眼睑板腺开口圆钝，右眼同前，左眼结膜充血，角膜中下方见一溃疡，约7*4mm，溃疡面无脓苔附着，溃疡周边上皮向中央修复，溃疡深度较前变浅，角膜混浊水肿，较前减轻，角膜KP（-），前房深度可，瞳孔圆，药物性散大直径约6mm，余后不清。治疗后患者睑脂状态明显改善，好转出院，具体恢复情况见图1。

A：06-11情况；B：06-14情况；C：06-20情况；D：06-22情况

图1

2. 护理措施

2.1 一般护理 患者入院后将患者安置于安静病室，保持病室环境温湿度适宜，通风良好，为患者提供一个舒适的居住条件，消除患者对新环境及陌生面孔的恐惧感。责任护士为患者及家属讲解疾病相关知识，包括睑缘炎相关性角结膜病变的临床表现、疾病诱因、治疗方案等，发放疾病相关宣传资料，教会患者在治疗期间对治疗方案与护理措施配合的方法。协助患者完善相关实验室检查及专科检查。动态评估患者的眼部疼痛情况，教会患者转移注意力的方法，例如听音乐、呼吸训练等。

2.2 眼睑护理 每班注意患者主诉，观察患者眼部情况，如局部充血、溃疡面积、分泌物等。指导患者注意用眼卫生，勿揉搓眼睛。在发放眼药水时指导患者和家属如何正确滴眼药水，详细向患者和家属说明每种眼药水的用药频次、剂量以及眼药水存储的注意事项等，说明正确滴眼药水的缘由及重要性，嘱患者定时、定量用药[4]。遵医嘱分别于06-11、06-14、06-20、06-22对患者进行睑板腺物理治疗，在每次治疗过程中，使用专门的睑板腺按摩镊进行操作，通过夹持并挤压受影响的睑板腺进行治疗。操作秉持无菌原则，操作力度以患者不产生疼痛为宜，操作过程中尽可能保证力度均匀，持续进行直至从睑板腺挤压处不再有明显的脂质溢出为止。

2.3 心理护理 该患者为高龄患者，且由于疾病影响，视力下降导致极度缺乏安全感。住院期间对患者进行及时的病情介绍，包括当前的治疗方案及预期效果，以及治疗过程中可能遇到的困难与挑战，向患者讲解成功病例，帮助患者树立战胜疾病的信心，消除恐惧。多倾听及时了解患者需求，随时为患者提供咨询服务，耐心回答患者的疑问，并根据患者的理解能力调整讲解的深度和细节，建立开放且支持性的沟通环境，使患者感受到被理解和支持。必要时请爱心天使或心理卫生门诊会诊干预。

2.4 跌倒预防 患者视力模糊，自理能力下降，存在跌倒高危风险。针对本例患者落实跌倒高危预防措施，在床尾悬挂防跌倒标识，对患者及家属进行防跌倒宣教，告知家属将患者常用物品及呼叫器放于便于拿取处。确保病房内地面干燥清洁，房间布局合理，陪护椅用完及时收回，通道内不存在影响患者行走的障碍物。检查患者房间内灯光情况，确保照明充足。嘱患者24小时留陪护，增强患者家属的陪护意识。嘱患者穿大小合适的衣裤、防滑鞋，下床活动时务必有人陪同。

2.5 潜在并发症：角膜穿孔、眼内感染等预防 角膜穿孔是一种极具破坏性的并发症，预防角膜穿孔的发生对于保持患者视力和眼部健康至关重要。BCK是一种慢性炎症反应，积极控制炎症进展，避免眼内感染也十分关键。在本例患者中，遵医嘱应用抗菌药物，控制睑缘炎症反应。在日常护理中严格执行无菌操作，同时教会患者及家属眼部护理的方法，告知角膜穿孔、眼内感染的常见表现，提高患者及家属的并发症识别能力，嘱若发生不适立即呼叫护士或医生。住院期间患者眼部情况好转，未发生潜在并发症。

3.讨论

睑缘炎相关性角结膜病变（BKC）因前期临床表现不明显易与其他眼表疾病，如干眼症、结膜炎等混淆，因此极易被医师忽视、误诊或误治。若未得到及时和正确的治疗，疾病持续进展，可能导致眼表炎症加剧，长期而言甚至可能导致角膜的严重损伤或失明[5]。睑板腺按摩是一种常用的治疗手段，通过物理手段疏通堵塞的睑板腺管口，有助于恢复腺体的正常分泌功能，临床上常规方案通常建议为每周1次[6,7]。

本例患者通过相关检查、临床症状确诊为典型BKC患者，且因睑板腺功能障碍未得到及时正确治疗，合并相关炎症导致严重的角膜溃疡。由于该患者睑板腺内睑脂阻塞严重，故尝试将睑板腺按摩频次增加至间隔治疗时间为3日一次，住院期间共4次，经复查显示睑脂状态明显改善，证实了在睑板腺按摩治疗中，根据患者阻塞严重情况适当缩短间隔时间，可以促使异常睑脂排出改善睑脂状态。住院期间配合精细化的病情观察、眼睑护理、心理护理、跌倒预防及潜在并发症预防措施，患者住院11天后，睑缘、角结膜炎症及角膜溃疡明显好转，未发生角膜穿孔、眼内感染相关并发症，于06-22日好转出院。

综上所述，对于BCK患者，根据患者阻塞严重情况，适当缩短睑板腺按摩间隔时间，且配合精细化护理，不仅可以促使异常睑脂排出，改善睑脂状态，而且BKC相关症状也可得到缓解。

参考文献：

[1] 胡晓娟,卢丽丽,梁四妥,等. 强脉冲光综合治疗睑缘炎相关角结膜病变的短期疗效 [J]. 国际眼科杂志, 2022, 22 (12): 2038-2043.

[2] 金子群. 睑缘炎相关角结膜病变临床特征及影响因素分析[D]. 山东中医药大学, 2023.

[3] 亚洲干眼协会中国分会,海峡两岸医药卫生交流协会眼科学专业委员会眼表与泪液病学组,中国医师协会眼科医师分会眼表与干眼学组. 中国睑板腺功能障碍专家共识：定义和分类（2023年）[J]. 中华眼科杂志,2023,59(4):256-261.

[4] 翁婷霞. 品管圈活动在提高眼病患者滴眼药水正确率管理中的应用效果 [J]. 中国医药指南, 2024, 22 (16): 129-132.

[5] 崔兵杰,梁沛,田笑雨,等.眼表综合分析仪联合角膜激光共聚焦显微镜检查对睑缘炎相关性角结膜病变45例的价值[J].安徽医药,2024,28(07):1421-1425.

[6] 谢丽丽,刘颖,梁冬梅,等. P2Y2受体激动剂联合睑板腺热敷按摩对老年干眼症患者视觉质量、泪膜稳定性的影响 [J]. 中国老年学杂志, 2024, 44 (01): 54-57.

[7] 李海焕,李芳,王小娜,等. 睑板腺按摩护理在睑板腺功能障碍病人中的应用 [J]. 护理研究, 2023, 37 (14): 2656-2658.