探讨孕妇生殖道感染对胎膜早破早产以及妊娠结局的临床影响

摘要：目的 探究孕妇生殖道感染对胎膜早破早产以及妊娠结局的影响。方法 选择我院产科住院的孕妇样本进行研究，共计96例生殖道感染孕妇，入院时间为2023年1月~2023年12月；并选择同期本院内产检正常的健康孕妇96例作为参照对象。将生殖道感染孕妇纳入观察组，将健康孕妇纳入对照组。比较两组分娩方式、妊娠结局、新生儿分娩结局；在分娩结束后，通过问卷调查、医患沟通

等方式获取两组孕妇的详细资料，分析孕妇生殖道感染的危险因素。结果 观察组自然分娩率60.42%较对照组低，剖宫产率31.25%较对照组高（X2=7.0712；X2=6.5306；P<0.05）。观察组早产率10.42%、胎膜早破率16.67%、宫腔感染率12.50%、产后出血率8.33%均较对照组高（X2=5.6889；X2=6.4695；X2=5.8576；X2=5.7122；P<0.05）。观察组新生儿感染率9.38%、新生儿窒息率7.29%、胎儿窘迫率8.33%较对照组高，新生儿Apgar评分（9.02±0.32）分较对照组低（X2=4.7253；X2=4.6957；X2=5.7122；T=6.0578；P<0.05）。多因素显示，流产史、糖尿病史、生殖系统感染史、文化程度是孕妇生殖道感染的独立危险因素（P<0.05）。结论 孕妇生殖道感染危险显著，可增加胎膜早破、早产等不良妊娠结局发生风险，威胁母婴健康，而流产史、糖尿病史、生殖系统感染史等因素是导致孕妇生殖道感染发生的危险因素，临床需予以重视，做好孕妇的针对性预防工作。

关键词：孕妇；生殖道感染；胎膜早破；早产；妊娠结局

前言

孕妇生殖道感染是产科常见病之一。妊娠期间，女性体内雌激素、孕激素水平会显著提升，使得乳酸浓度处于较高水平，能够为病原菌定值创造条件[1]，若孕妇未能做好自我管理，免疫力下降，便容易引起生殖道的感染。而研究表明，孕妇生殖道感染与胎膜早破早产以及不良妊娠结局关联密切，极大威胁着母婴的健康，需有效防治[2]。

但现阶段我国仍有大部分的孕妇对生殖道感染认知不足，尤其是感染对分娩方式、妊娠结局的影响认知不足，对预防工作较为忽略，导致临床预防效果并不理想[3]。因此，为进一步提高孕妇对生殖道感染的认知，本文选择96例生殖道感染孕妇以及96例健康孕妇进行对比研究，分析生殖道感染对胎膜早破早产以及妊娠结局的影响，从而为临床孕妇生殖道感染防治工作贡献一份力量。

1.资料和方法

1.1一般资料

选择我院产科住院的孕妇样本进行研究，共计96例生殖道感染孕妇，入院时间2023年1月~2023年12月；并选择同期本院内产检正常的健康孕妇96例作为参照对象。将生殖道感染孕妇纳入观察组，将健康孕妇纳入对照组。

观察组中，孕妇年龄均值（28.57±3.87）岁，最高40岁，最低18岁；孕周均值（36.88±1.42）周，最长40周，最短32周；初产妇54例，经产妇42例；感染类型：解脲支原体感染58例，假丝酵母菌感染12例，沙眼衣原体感染10例，细菌性阴道炎10例，其余6例。

对照组中，孕妇年龄均值（28.60±3.83）岁，最高40岁，最低18岁；孕周均值（36.85±1.46）周，最长40周，最短32周；初产妇56例，经产妇40例。

两组一般资料比较（P<0.05），具有可比性。

1.2纳入与排除标准

1.2.1纳入标准

观察组孕妇均确诊生殖道感染；两组孕妇临床资料完整；两组孕妇沟通和认知正常；两组孕妇及家属知晓研究，自愿参与；两组孕妇均为单胎妊娠。

1.2.2排除标准

合并其余性病的孕妇；合并血液系统疾病的孕妇；既往有宫颈手术史的孕妇；近期使用抗生素治疗的孕妇；精神异常，无法配合研究的孕妇。

1.3方法

1.3.1生殖道感染检查

两组孕妇均接受生殖道感染检查，具体流程如下：（1）入院后接诊医师对需要检查的孕妇及家属需开展相关的宣教工作，详细介绍生殖道感染的危害、检查流程、注意事项、检查效果等内容，以提高孕妇及家属的疾病和检查认知，取得孕妇及家属的知情同意，积极配合检查工作。（2）待孕妇准备就绪后，以膀胱结石位待检，褪去衣物，充分暴露外阴；检查人员加强与孕妇交流，放松孕妇紧张情绪，使用窥器轻轻窥开阴道，暴露宫颈，先使用无菌棉拭子获取孕妇阴道壁上方1/3部位的分泌物；而后以无菌棉拭子擦去宫颈口多余黏液，再取新的棉拭子置入宫颈管，置入深度为宫颈管内1~2 cm处，同时旋转棉拭子，至少20 s后取出；取出棉拭子后快速封存并送检。

常见感染的阳性标准：（1）霉菌滴虫：涂片镜检中，可见明显霉菌滴虫孢子。（2）支原体：细菌培养基清亮，可见玫瑰红色。（3）细菌性阴道炎：检查卡观察窗中，可见蓝紫色。（4）衣原体：对照区、检测区中，可见各有一条红线。

1.3.2信息调查

在孕妇分娩结束后，通过问卷调查、医患沟通等方式获取两组孕妇的详细资料，包括年龄、孕产次、流产史、生殖系统感染史、慢性病史等内容。

1.4观察指标

1.4.1比较两组分娩方式

统计两组孕妇的分娩方式，主要有阴道分娩、剖宫产、产钳助产三类。

1.4.2比较两组妊娠结局

统计两组孕妇的不良妊娠结局，主要有早产、胎膜早破、宫腔感染、产后出血四类。

胎膜早破标准：临产前，孕妇可见阴道内流出大量液体，取液体样本进行阴道分泌物检测，可见pH>7（以石蕊试纸检测）；并在阴道镜检重，可见内部有羊齿状的结晶以及胎先露，但未见前羊膜囊；此外，借助窥阴器检测，可见孕妇阴道后穹隆处有羊水池。

产后出血：新生儿娩出后24 h内，阴道分娩孕妇出血量≥500 mL；剖宫产孕妇出血量≥1000 mL。

1.4.3比较两组新生儿分娩结局

持续随访，统计两组新生儿的新生儿感染率、新生儿窒息率、胎儿窘迫率以及新生儿Apgar评分。Apgar评分于新生儿出生后10 min时评估，总分10分，得分越高，新生儿健康程度越高。

1.4.4分析孕妇生殖道感染的危险因素

以多因素法分析孕妇生殖道感染的独立危险因素。

1.5统计学方法

数据统计分析以SPSS26.0开展。其中，计量(`x±s)资料检验方式对应T；计数(%)资料检验方式对应X2检验。并以多因素非条件Logistic回归模型分析数据。设定P<0.05 为有统计学意义。

2.结果

2.1两组分娩方式比较

观察组自然分娩率更低，剖宫产率更高（P<0.05）。详情见表1。

表1分娩方式比较[n（%）]

2.2两组妊娠结局比较

观察组妊娠结局与对照组比较（P<0.05）。详情见表2。

表2妊娠结局比较[n（%）]

2.3两组新生儿分娩结局比较

观察组新生儿结局与对照组比较（P<0.05）。详情见表3。

表3新生儿分娩结局比较[n（%）；(`x±s)]

2.4孕妇生殖道感染的危险因素分析

经多因素分析，流产史、糖尿病史、生殖系统感染史、文化程度是孕妇生殖道感染的独立危险因素（P<0.05）。详情见表4。

表4孕妇生殖道感染危险因素的多因素分析

3.讨论

生殖道感染是产科常见病之一。该病是指孕妇生殖道内发生环境失衡，导致病原菌侵入、定植，从而引起的感染性疾病。正常状态下，女性生殖道内是处于一个稳定的环境，虽有诸多菌群，但各类菌群间存在相互制约、相互作用，形成动态的平衡，从而维持生殖道健康[4]。而在妊娠期间，因雌激素、孕激素的增长，孕妇体内的乳酸浓度会增高，生殖道内上皮细胞糖原的含量也随之提升，从而使得生殖道内酸碱失衡，耐酸菌快速繁殖，破坏黏膜屏障，加之孕妇免疫力的下降，便会引起生殖道感染[5]。

孕妇生殖道感染危害显著。研究证实，孕妇生殖道感染若未能得到有效诊治，感染可能会出现上行，使得胎膜早破风险增加，从而引起不良妊娠结局[6]，还会导致羊水的大量流出，使得胎儿受压，增加胎儿缺氧、窒息等意外状况发生几率提升[7]；此外，胎膜早破会使得孕妇催乳素水平持续提升，诱发宫缩，导致早产[8]。本文中，观察组早产率、胎膜早破率、宫腔感染率、产后出血率均较对照组高（P<0.05）；观察组新生儿感染率、新生儿窒息率、胎儿窘迫率较对照组高，新生儿Apgar评分较对照组低（P<0.05）。便证实了孕妇生殖道感染对妊娠结局、母婴健康的影响，也提示临床应当重视孕妇生殖道感染的预防和处理。

而流产史、糖尿病史、生殖系统感染史、文化程度是孕妇生殖道感染的独立危险因素（P<0.05）。可见与孕妇生殖道感染发生相关的因素较多，与周济芳等人[9]的研究结果基本一致。分析如下：（1）流产：在人流手术中，女性生殖系统生理性屏障会受到损伤，防护作用减弱，从而增加病原菌侵袭风险；（2）糖尿病：糖尿病会使得孕妇机体血糖指标升高，影响内分泌稳定，从而为病原菌繁殖提供温床，并减弱机体的防卫作用；（3）文化程度：文化程度越高，孕妇对生殖道感染的认知程度、防护意识也会提升。也提示临床应当加强孕妇筛查工作，以便及时加强高危孕妇的管理，减少生殖道感染发生。这也表明，临床应当积极开展孕妇生殖道感染发生风险评估，结合上述危险因素，及早发现高危孕妇，及时干预，制定针对性的措施予以预防和处理，以此避免感染发生或降低感染危害，保障母婴安全。

综上所述，孕妇生殖道感染可增加胎膜早破、早产等不良妊娠结局发生风险，威胁母婴健康，而流产史、糖尿病史、生殖系统感染史等因素是导致孕妇生殖道感染发生的危险因素，需引起重视，做好预防措施，以减少生殖道感染发生。

参考文献

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[2]杨娣,杨冬梅,朱茶仙. 胎膜早破孕妇生殖道感染状况对妊娠结局和并发症的影响[J]. 中国妇幼保健,2021,36(10):2256-2258. 

[3]黄凌娜,陈志伟.未足月胎膜早破合并生殖道感染对母婴结局的影响[J].中外医学研究,2020,18(1):36-38

[4]王丹红,杨晶．胎膜早破孕妇生殖道感染状况对妊娠结局和并发症的影响[J]．贵州医药,2023,47(8):1243-1244.

[5]黄璐.胎膜早破与孕产妇生殖道感染关系分析[J].中国实用医药,2020,15(23):80-82.

[6]王萍,孙积峰.生殖道感染孕产妇的分娩方式及妊娠结局临床分析[J].中国卫生标准管理,2020,11(16):34-36.

[7]李昕梅,隋云霞,徐佳敏,等. 妊娠晚期生殖道支原体感染与早产胎膜早破和发生子宫瘢痕憩室的关系[J]. 中国妇幼保健,2021,36(19):4510-4512. 

[8]刘林,王兰云,曹娟,等. 孕产妇胎膜早破合并生殖道感染对妊娠结局的影响[J]. 医学理论与实践,2020,33(17):2802-2804.

周济芳,张曙萱,曹珊,等. 妊娠期女性生殖道感染的危险因素及对妊娠结局的影响[J]. 锦州医科大学学报,2020,41(4):65-69.