右美托咪定复合罗哌卡因行收肌管阻滞对老年全膝关节置换术后康复的影响

【摘要】目的 探析右美托咪定复合罗哌卡因行收肌管阻滞对老年全膝关节置换术后康复的影响。方法 将2022年10月至2023年12月的80例老年全膝关节置换术患者随机分为对照组（罗哌卡因行收肌管阻滞）与观察组（右美托咪定复合罗哌卡因行收肌管阻滞）。对比两组疼痛程度；膝关节功能。结果 观察组优于对照组，P＜0.05。结论 予以患者右美托咪定复合罗哌卡因收肌管阻滞，可显著改善患者疼痛程度以及膝关节功能。

【关键词】：老年全膝关节置换术；右美托咪定；罗哌卡因；疼痛程度；膝关节功能

Objective: To explore the effect of dexmedetomidine combined with ropivacaine on the rehabilitation of elderly patients after total knee arthroplasty undergoing myotube block. Method: 80 elderly patients undergoing total knee replacement surgery from October 2022 to December 2023 were randomly divided into a control group (receiving adductor block with ropivacaine) and an observation group (receiving adductor block with dexmedetomidine combined with ropivacaine). Compare the pain levels of two groups; Knee joint function. The results showed that the observation group was superior to the control group, with P<0.05. Conclusion: Administration of dexmedetomidine combined with ropivacaine adductor block can significantly improve the patient's pain level and knee joint function.

[Key words]: total knee replacement for the elderly; dexmedetomidine; ropivacaine; degree of pain; knee function

予以终末期膝关节疾病患者全膝关节置换术，对于改善患者病情状态以及预后均具有积极的意义。但多数患者在接受手术后，会存在较大的机率出现明显的疼痛，此类情况的出现不仅可提升其出现关节僵直、深静脉血栓等类型并发症的发生率，同时可对手术效果产生不同程度的影响[1-2]。王春光[3]等人的研究中指出：通过予以膝关节置换术患者收肌管阻滞，能够显著降低患者疼痛程度，且不会对患者股四头肌肌产生明显的影响，避免股神经运动分支阻滞，对于提升患者恢复质量具有积极的意义。在开展收肌管阻滞的过程中，通过添加α受体激动剂不仅能够降低麻醉药物使用剂量，同时可改善干预效果[4-5]。本文将探究分析右美托咪定复合罗哌卡因行收肌管阻滞对老年全膝关节置换术后康复的影响，如下所示。

1. 资料与方法

1.1一般资料

时间：2022年10月至2023年12月，对象：老年全膝关节置换术患者共80例，分组：随机分为对照组与观察组。对照组患者共40例，男23例，女17例，年龄为：61-79岁，平均年龄（67.36±3.47）岁，观察组患者共40例，男20例，女20例，年龄为：61-78岁，平均年龄（66.98±3.72）岁，两组一般资料对比，P＞0.05。

1.2方法

予以两组患者椎管内麻醉，协助患者取侧卧位，于L3-4间隙穿刺，充分局部浸润麻醉后，予25号腰麻穿刺针刺入蛛网膜下腔，回抽见清亮脑脊液，以1ml/10s的速度进行推注0.75%1.2ml布比卡因与50%0.3ml葡萄糖混合液，随即将患者取仰卧位，调节麻醉平面适宜。

术毕落实收肌管阻滞，协助患者取仰卧位，选取患者大腿中段内侧髂前上棘与髌骨连线部位，应用高频超声进行探查，明确其股动脉、股静脉、缝匠肌、股内侧肌、长收肌等结构状态，将股动脉与收肌管内缝匠肌之间作为进针点，于超声引导下注入局麻药液。通过超声影像观察局麻药扩散情况，显示为药液沿动脉均匀散开，保证穿刺针针尖处于收肌管之中，如果难以观察局麻药扩散情况，则及时对穿刺针位置进行调整，再次注入麻药。其中对照组采用20ml 0.375%罗哌卡因行收肌管阻滞，观察组采用1.0ug/ml右美托咪定复合0.375%罗哌卡因行收肌管阻滞。

1.3观察指标

1.3.1疼痛程度

应用视觉模拟评分（VAS）对患者静息、运动状态疼痛程度进行评定，分数越高疼痛程度越严重。

1.3.2膝关节功能

采用膝关节评分（HSS）对患者膝关节功能进行评定，分数越高膝关节功能越好。同步应用关节活动度量角器测定膝关节活动度，应用皮尺测定膝关节周径。

1.4统计学方法

将数据纳入SPSS22.0软件中分析，计量资料比较采用t检验，并以（x̄±s）表示，P<0.05为差异显著，有统计学意义。

2. 结果

2.1两组疼痛程度

静息状态下两组对比无明显差异，P＞0.05，运动状态下观察组低于对照组，P＜0.05，如下所示：

表1两组疼痛程度（x̄±s）

2.2两组膝关节功能

干预前两组对比无明显差异，P＞0.05，干预后观察组优于对照组，P＜0.05，如下所示：

表2 两组膝关节功能（x̄±s）

3.讨论

全膝关节置换术可显著改善终末期膝关节疾病患者病情状态以及预后，但是此类手术创伤性较大，极易诱发应激反应，促使炎性递质过度释放，使得患者神经更为敏感，出现术后明显的疼痛症状。同时术后需要引导患者开展尽早的术后康复训练，但是在此过程中不可避免的会加剧患者疼痛程度，对其产生进一步刺激，影响预后状态。因而需及时明确高效的镇痛途径，改善患者预后[6-7]。

现阶段镇痛干预途径具有多样化的特点，如术前予以患者镇痛药物口服，术中周围神经阻滞，术后自控镇痛等类型的镇痛模式。其中术中周围神经阻滞能够借助超声引导，将镇痛药物准确的注入神经周围，以达到阻断神经传导，降低疼痛程度的效果。在超声技术愈发完善的背景下，现阶段神经阻滞模式的应用频率越发提升，其中收肌管阻滞属于高效的镇痛模式[8-9]。在高雪[10]等人的研究中显示：相比于股神经阻滞，收肌管阻滞能够获得更为可观的效果，且收肌管阻滞后所用补救药物更少。因而此次研究选用了收肌管阻滞落实对于患者的干预，发现观察组在疼痛程度、膝关节功能方面均具有明显的优势。与金娴冰[11]等人的研究基本一致。提示该干预模式可显著降低患者疼痛程度，确保患者术后恢复质量的可持续提升。分析其原因认为：首先超声引导下落实收肌管阻滞可最大程度的提升神经阻滞成功率，保障阻滞效果[12]。其次收肌管阻滞属于应用于下肢手术的新型神经阻滞方式，能够同时对患者隐神经、股内侧肌神经进行阻滞，所取得的效果相比于传统的隐神经阻滞具有明显的优势，且在周宏伟[13]等人的研究中显示：收肌管阻滞在产生优良镇痛效果的同时，能够改善患者股四头肌强度，最大程度的降低对于患者肌力的影响，在降低患者术后并发症发生率的同时，能够保障患者早期进行下床活动，确保其术后康复训练的顺利开展，提升其恢复效果。最后观察组结合了右美托咪定的应用，其属于具有高选择性的α受体激动剂，与罗哌卡因联合应用能够显著改善麻醉药物神经阻滞效果，降低药物使用剂量[14]。且在陈鸿飞[15]等人的研究中显示：右美托咪定能够对Na离子电流产生抑制效果，达到阻断Na离子的效果，起到抗伤害效应，对神经细胞兴奋性以及动作电位的出现产生抑制，最大程度的改善患者疼痛症状。

综上所述，予以老年全膝关节置换术患者右美托咪定复合罗哌卡因收肌管阻滞，可显著改善患者疼痛程度以及膝关节功能，值得推广与应用。

参考文献

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