“三阶段三平台”内科护理实践教学体系的构建与应用效果

【摘要】[目的]探讨“三阶段三平台”内科护理实践教学体系的构建及应用效果。[方法]在内科护理实践教学中，制定教学大纲，优化教学内容，改革教学方法，改进考核内容、标准及方法，将2020级182名护理本科生随机分为观察组和对照组，对照组采用传统实践教学模式，观察组运用“三阶段三平台”内科护理实践教学体系，教学前后比较两组学生的技能操作考核成绩、临床思维能力得分、人文关怀能力得分进行综合评价。[结果]两组护理本科生技能操作成绩、临床思维能力得分、人文关怀能力比较差异均有统计学意义(P<0.05)。[结论]“三阶段三平台”内科护理实践教学体系的应用有助于提高学生的综合素质及临床实践能力，提升护理岗位胜任力。

【关键词】内科护理；实践教学体系；应用型本科院校

护理学是一门综合性应用学科，注重临床实践能力的培养[1]。提高护理本科生的护理综合技能与临床思维能力，适应新形势下社会对护理人才的要求，是护理教育工作者始终在探索的重要内容[2]。因此，对于地方应用型高校护理教育而言，加强护理实践教学体系的研究有着重要的意义。基于此，我校以参加湖南省大学生护理综合技能竞赛为契机，依托临床教学医院充分调研，明确内科护理岗位职业能力，以此为依据构建了内科护理学“三阶段三平台”实践教学体系，并认真组织实施，取得了一定的成绩。

1 资料与方法

1.1 研究对象 选择我校2020级本科护理四年制学生182名为研究对象，其中男23人，女159人，平均20.5岁。随机分为观察组和对照组，各91人。观察组实践课则采用改革后教学体系，对照组实践课采用传统教学方式。两组学生的一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2 研究方法

1.2.1对照组采用传统的教学模式，包括实验教授、临床见习、校

外实习，通过教师演示、学生练习、病例讨论等方式完成。主要教学内容为内科护理常规操作，如翻身叩背排痰、心电监护仪使用、除颤仪使用、指尖血糖监测、胰岛素笔注射、良肢位摆放，各系统疾病病例讨论，临床见习等。每次课后要求学生写实验报告。

1.2.2观察组采用“三阶段三平台”的实践教学体系。

（1）三阶段包括初训阶段、复训阶段、精训阶段。通过初训达会，

复训达熟，精训达优。①初训是在第五学期，根据专科护理岗位特点，以模拟教学为基础，以案例为载体，综合应用模型、模块、标准化病人等仪器设备，开展案例情境导入式教学，在实训中教师可根据教学目标中学生需掌握的操作项目，在案例中设置一些临床思维的考核点，并制定相应的操作规范和评分标准，在学生完成操作练习之后，进行病例考核。②复训是在第六学期，依托内科典型病例和病种，还原临床场景，首先让学生以小组形式分析案例，找出患者存在的主要护理问题，然后制定护理措施，通过情境模拟和角色扮演的形式，让学生综合运用所学知识和技能做出判断并进行处理，在解决问题的过程中进一步强化临床思维、人文关怀、团队协作、健康教育能力的培养。③精训是在实习前，针对内科一些常见病和多发病进行团队病例的演练，通过设置递进式案例和综合案例，以疾病发展变化过程为线索，最大程度还原临床真实情境，增加急危重症的抢救、慢性病健康教育等环节，进一步强化学生团队配合和应变能力的综合培养。

（2）三平台包括校内实训平台、临床见习平台、校外实习平台。①校内实训平台：我校设有校内实验实训中心1000多平米，建有结构功能齐全的实训室，如基础医学实验室、基础护理实训室、内科护理实训室、外科护理实训室、急危重症护理实训室、妇产科护理实训室等。购置一批先进教学设备如高端模拟人，呼吸机、心电监护仪等。除了加强实训平台硬件建设之外，还注重文化建设，在实训室墙壁悬挂南丁格尔、护士文明用语、护士行为礼仪守则、护理操作规程等宣传牌，以营造职业氛围对学生进行职业熏陶。初训、复训及精训三阶段实践教学训练均能在校内实训平台完成。②临床见习平台：临床见习是以参观、访问、调查等形式到医院见习，通过直接与护理人员、不同护理服务对象接触，使学生对护理学有一定的感性认识，形成对职业和服务群体的认同感，培养学生专业兴趣，提高学生分析问题、解决问题和社会适应的能力。根据学校实际情况，分别于第五学期与第六学期分别安排1周的集中见习，通过见习，培养学生热爱护理、团结合作的精神及独立观察、独立思考问题和解决问题的能力，学会利用护理程序知识对病人进行整体护理，提高学生综合素质。③校外实训平台:目前我校与40多家三级甲等医院签订了实习协议，实习医院是学生临床技能培养锻炼的场所，也为学生的就业提供更多选择。

1.3 观察指标 （1）实践操作考试成绩：对两组学生的实验前后进行实践操作考试，实践操作从内科专科操作中随机进行抽考，满分为100分。（2）临床思维能力：采用思维能力能力评价量[3]评价两组学的实验前后的临床思维能力，共3个维度24个条目，包括评判性思维能力6个条目，系统思维能力11个条目、循证思维能力7个条目，各条目计分为0~4分，得分越高临床思维能力越强。（3）人文关怀能力：采用国内学者马语莲修订的美国护理学家Nkongho编制的关怀能力评价量表(CAI)[4]。该量表包括3个维度:耐心、理解、勇气，共37个条目，各条目计分为1~7分，得分越高人文关怀能力越强。

1.4 统计学方法 采用SPSS20.0统计学软件进行数据处理。计量资料采用t检验，以（x̄±s）表示；技术资料以频数和百分率表示，采用x²检验。以P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1 两组学生的实践操作成绩比较  实验前，两组学的实践操作成绩比较，差异无统计学意义（P>0.05）。实验后，两组学生的实践操作考核成绩较实验前提高，而且观察组明显高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

表1 两组学生的实践操作考核成绩比较（分，x̄±s）

2.2 两组学生的临床思维能力比较 实验前，两组学生的临床思维能力得分比较，差异无统计学意义（P>0.05）。实验后，两组学生的临床思维能力得分较实验前提高，而且观察组明显高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

表2 两组学生的临床思维能力得分比较（分，x̄±s）

2.3 两组学生人文关怀能力比较 实验前，两三组学生的人文关怀能力得分比较，差异无统计学意义（P>0.05）。实验后，两组学生的人文关怀能力得分较实验前提高，而且观察组明显高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表3。

表3 两组学生的人文关怀能力得分比较（分，x̄±s）

3 讨论

3.1 “三阶段三平台”内科护理实践教学体系提高了操作的灵活性

高等教育对学生的培养不应仅关注操作流程，注重个人表演，这样会导致学生进入临床之后不能“以患者为中心”，综合运用所学知识解决临床实际问题[5]。本研究结果显示，观察组实验后的实践操作考核成绩明显高于对照组（P<0.05），提示通过“三阶段三平台”实践教学体系对护理学生可有效提升职业素质及临床实践水平。因为传统实践教学模式主要是以单一操作训练为主，形式单一，重操作流程，忽略内涵，对护理人文素质、医德教育、医学理论、沟通交流普遍重视不够，与临床脱节[6]，而新的实践教学体系是以临床案例为基础，在病例中设置一些临床思维考核点，并制定相应的操作规范和评分标准，让学生在实践中掌握技能操作方法及操作规范和原则，而非机械化的背诵操作流程，一味地还原操作。通过启发学生总结操作规律，掌握相近操作的异同点，然后进行对比训练，使学生掌握操作的基本要领，在遵循安全、无菌等基本原则的基础上，应遵从临床上实用、合理的需求[7]。

3.2“三阶段三平台”内科护理实践教学体系提升了临床思维能力

临床思维是指护理人员能够根据病人情况做出正确护理决策的能力[8]。护理教育的重点是对学生临床实践操作能力进行培养，而临床实践操作能力的培养需以严谨的临床思维为支撑[9]。本研究结果显示，观察组实验后的临床思维能力得分明显高于对照组（P<0.05），提示通过“三阶段三平台”实践教学体系能有效提升护理学生临床思维能力。临床思维的培养需要通过临床情境和案例得以训练，在实训教学中，教授根据培养目标中学生需掌握的操作项目，模拟临床病例，通过设置递进式案例和综合案例，以疾病的发展变化过程为线索，最大程度还原临床真实情境，让学生以小组的形式，综合运用所学知识和技能做出判断并进行处理[5]。整个实践教学体系，注重学生临床思维的训练，学生在评估案例后，需要以患者为中心，根据患者的实际情况，选择合适的护理操作，案例由简单到复杂，操作有一人到多人，实现护理能力的逐级提升[7]。

3.3“三阶段三平台”内科护理实践教学体系提升了人文素质

护理人文关怀能力是护士将内在的人文素养外化为自觉地、创造性地服务于病人的实际本领和才能，它体现在对神圣生命的敬畏和尊重，其核心是关心病人的需求，尊重病人的生命价值、尊严与权利[10]。本研究结果显示，观察组实验后的人文关怀能力得分明显高于对照组（P<0.05），提示通过“三阶段三平台”内科护理实践教学体系的运用，有助于提高护生护理人文关怀能力护理。医学教育的根本是立德树人，在内科护理实践教学中，我们教会学生在面对生命时如何懂责任、讲人文，并将护理人文关怀落在实处，在操作前向病人或家属解释目的和注意事项，取得其配合，有疑问时要耐心解答，在暴露病人前要拉好隔帘，保护病人隐私，并注意保暖。操作时动作要轻柔，减轻病人的痛苦。操作中注意病人感受，适时疏导处理，不为了操作而操作。操作结束时感谢病人配合，给予并要的尊重，注重培养学生的人文素质，引导学生做有温度的护理人员[7]。

3.4 “三阶段三平台”内科护理实践教学体系提高了应变能力

临床应变能力是指护理人员能够敏锐地观察到患者的病情变化、进行科学的分析判断，采用熟练的技能技巧、沉着果断地配合抢救和护理的能力[11]。培养护理学生综合素质与职业能力，提高其临床应变能力，已经成为护理学专业教学中的重要任务。通过“三阶段三平台”内科护理实践教学体系，学生的临床应变能力也有了提升。在实践教学中，我们通过设置内科常见病和多发病典型病例，在病例中涵盖了临床上较常见的急危重症的抢救，如窒息、急性左心衰、上消化道大出血并休克、糖尿病酮症酸中毒、脑出血并脑疝等。让学生分别扮演患者、家属、护士等不同角色，还增加一些应急突发事件，如家属不满意现场急救措施，围殴医护人员等，用经典案例引导学生主动思考、交流互动，强化理论知识与临床实践工作的紧密结合，通过复杂的场景转换培养学生的应变能力，正确处理多种突发状况，提高学习成绩和教学满意度，使得教学质量明显提高。

4.建议

4.1优化实践教学内容  实践教学内容是实现实践教学目标的载体。为了提高实践教学内容的针对性与适用性，在病例选取上尽量选择内科常见病、多发病及相关的护理技能，如COPD、呼吸衰竭、心力衰竭、急性心肌梗死、上消化道出血、糖尿病、脑血管疾病等。专科护理技能包括雾化吸入、翻身扣背排痰、呼吸功能锻炼、心电监护仪的使用、除颤仪的使用、指尖血糖监测、胰岛素笔注射、良肢位摆放等。整个内科护理实践教学体系以岗位需求为导向，以培养学生临床思维能力及应变能力为核心，融基础护理、内科护理、急救护理等专科内容于一体。

4.2改革实践教学方法  根据不同实践教学内容，应采用不同的教学方法。如演示法、案例教学法、情景教学法、角色扮演法等。这些方法的采用需要教师经过学习、研究、实践，灵活加以运用，在激发学生的学习热情、调动学生的学习积极性的同时，又可取得很好的教学效果。

4.3构建考核评价体系  为了全面考核学生的综合素质及临床思维能力，需要重新构建新的考核评价体系。可采用“三方”、“多元”的评价体系，“三方”即个人、同学、教师，学生在实践考核时，需经过个人评价、同学评价、教师评价三方来综合考评。“多元”指评价内容多个方面，除了考核学生的操作技能，对学生分析问题解决问题能力、应急应变能力、职业态度、人文关怀、沟通能力、团队合作精神等方面也进行考核评价。

5 小结

高质量教育体系的落脚点是人才培养，“三阶段三平台”内科护理实践教学体系在应用型本科院校实践教学中，有效的提升了学生的技能操作成绩，同时也极大提高了学生应变的临床思维，温馨的人文关怀及自然的团队合作意识，进而提高了护理人才培养质量。

参考文献

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[2] 鲜继淑,陈晓英,苏红.等.护士临床思维能力培养的思考[J].中华护理教育.2018.15(4):250-253.

[3] 宋俊岩.医学生临床思维能力评价指标体系的建立及实证研究[D].青岛:青岛大学,2015.

[4] 马语莲.本科护生人文关怀能力现状及相关因素的研究[D].蚌埠:蚌埠医学院,2012.

[5] 乔娟,孙云梦,周久欣,等.护理专业学生高质量人才培养教学实践[J].护理实践与研究.2022.19(17):2681-2684.

[6] 刘婧,姜冠潮.全国高等医学院校大学生临床技能竞赛的总结及启示[J].中华护理教育,2021,18(1):12-16.

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[8] 张标新,胡少华,胡翠霞,等.本科生护理技能竞赛促临床护理教学质量提升[J].护理学报.2022.29(13):21-24.

[9] 邢芳华,林毅,胡夏,等.早期与晚期应用肺表面活性物质联合经鼻持续气道正压通气治疗新生儿呼吸窘迫综合征的比较研究[J].现代生物医学进展.2019.19(13)2571-2575.

[10] 祁艳霞,于秀娟,王若维.在校护理本科生人文关怀能力现状及影响因素分析.[J].2020.6(7):100-104.

[11] 张红英,王莹,王小飞.临床应变能力视角下基础护理学课程案例式教学方法的应用.[J].浙江医学教育.2022.21(4):217-220.