经皮冠状动脉介入术后心脏运动康复治疗的研究进展

【摘要】心脏康复治疗涉及到许多不同的领域，从体育锻炼、饮食调整到心脏护理、心理健康、社会参与、个人心态调节，以及职业心态等6项重要的康复项目。随着冠心病患者数量的不断上升，传统的介入治疗手段也在不断提升，但心脏康复治疗仍然存在落伍的情况。对于心内科与康复科的结合，心脏运动康复已被认为是心脏恢复的核心，其可以显著提高患者的生活质量，并且能够帮助其更好地应对疾病，从而提升生活质量。然而，目前，仍然缺乏对心内科心肌梗死术后心肌损伤的运动康复的系统性研究，以及对其中潜在的风险的全面评估，因此，需要加强对该领域的探索，以便更好地为心内科心肌梗死术后的患者提供更好的治疗方案，并且能更好地帮助其恢复健康。通过使用这些方法，可以帮助心内科医生为病人提供专业的治疗建议。

关键词：经皮冠状动脉介入术；心脏运动康复；研究进展；冠心病

在发达国家，冠心病的死亡率显著减少，这主要归功于心脏病的有效护理和二级预防。心脏病的护理和二级预防涉及许多不同的领域，其中包括心脏支持、心血管疾病的药物治疗和心脏护理。近年来，心脏支持和心血管疾病的护理已逐渐获得广泛认可，并且已经在临床实践中取得了良好的效果。随着全球化的发展，欧美、日本等地区、国家的心脏健康管理体系日趋成熟，其中不仅提供了全面的指导，还建立了相应的医疗保障机制，以确保患者得到最佳的护理[1]。心脏健康管理体系涉及到6项重点领域：运动、饮食、治病、护理、社会关怀、健身技能。近几十年来，由于冠心病的发病率不断上升，而且在经过冠状动脉介入治疗后，运动康复的效果也相对较差，从而使得疾病复发、治疗费用大幅提升以及医患关系紧张。因此，运动康复在提升心脏康复水平、实施二级预防措施中起着至关重要的作用，其可以显著提升患者的生活质量，并且可以更好地指导临床治疗，以达到更好的治疗效果。
1、经皮冠状动脉介入术后心脏运动康复治疗相关背景
    随着时光的推移，中国的冠状动脉疾病（包括糖尿病、脑卒中、慢性心衰竭和高血压）的发病率已经达到了2.3亿，其中以严重冠状动脉综合征的病例最多[2]，这种病症的致命程度极其严重，因此，经皮冠状动脉介入术后的心肌运动康复医疗成为当务之急。①通过适当的锻炼来提高体质；②通过调整生活习惯来帮助患者摆脱不良的影响，如戒烟、适当的饮食服用量、良好的休养时机；③通过双向支持来促进双侧的身心健康；④通过遵循医嘱使用药物来达到病情的有效控制，从而达到有效的医疗功能。⑤对于心脏患者来说，经常进行生命品质评估和改进至关重要，以便帮助其达到合理状况，并且帮助其更好地完全融合当前生活环境，从而获得更好的健康和更好的上班机遇，⑥通过职业治疗，帮助其再次融于社区，实现自我人生价值和自身目标。当一个人生了严重病变之后，是否有可能再次进入社区圈，并且仍然可以做自己原来喜欢的事情。最近的研究表明，无论是由于长期的心律失常、CABG治疗、还是通过经皮冠状动脉介入治疗等多方面的疾病，都能够在心脏康复治疗方面受益[3]。
    目前，由于缺乏有效的二级预防措施和恢复方法，使得许多冠心病特别是经皮冠状动脉引入术后的病人面临着持续的痛苦：其只能依靠紧急的检查和救治，无法获取更多的专业的养护，致使其频繁地出现症状、需要多次接受造影和血液再造，使其的费用承受着巨大的压力。近年来，随着心血管疾病的不断增加，心血管疾病老年人的保健要求也增多，全美心肌学会已根据过去的研究成果，推出了心血管疾病康复指引，以帮助其更好地恢复身心。然而，尽管高血压治疗群体可以通过经皮冠状动脉引入术获得更好的医疗效果，但是心血管疾病老年人的脑部保健仍然是一个挑战[4]。2013年，中华医学会心血管病学分部和其他国内权威性组织共同制定出关于心血管疾患体育运动恢复的中国意见，但是由于体育运动恢复技术的复杂度和较低的普遍度，国际上对严重冠状动脉综合征术后身体恢复的统计数据表明，仅有35%的患者得到体育运动恢复。尽管在中国，对冠心病患儿的体育运动恢复治疗还没有得到广泛的推广，但是许多临床治疗医师都认可这种治疗方法。

综合分析当前冠心病患者接受经皮冠状动脉介入术后的运动康复情况及其相关研究进展，可以更好地评估运动治疗在改善冠心病患者预后方面的作用。
2、经皮冠状动脉介入术后运动康复治疗获益的证据
    通过接受经皮冠状动脉介入术后，心脏康复技术可以大幅减低心血管疾病（如心脏病）（如总患病率、心血管患病率、再次住院率），同时也可以明显减轻病人的身心压迫，进而提高其长期健康。欧盟心脏病研究会、美洲心脏协会及其国家心脏病研究会都把心脏康复技术作为心血管疾病治疗领域的首选方案。
（1）运动康复获益的机制

经常锻炼，人们的身心都会得到健康的恢复。特别是冠心病介入治疗后，如果你想要更好地恢复心脏健康，就应该多做一些有氧活动，这样你的心脏才会更健壮，并且更容易抵御疾病的侵袭。除了采取一些措施来降低交感神经的活跃度，以及缓解心率，以及促进副交感神经的发育，以此来降低患有心脏病的危害[5]。此外，抗阻运动也能够有效地缓解心脏的压迫，促进左心室的扩大，从而缓解心肌的缺氧，并且能够提升骨骼肌的质量与肌肉的力量，从而为患者带来更好的健康状态。改善代谢水平和锻炼耐力可以提高患者的生活质量。
（2）经皮冠状动脉介入术后运动康复的依从性

尽管医生为了让患者更好地恢复健康，给其提供了合理的锻炼计划，但这种做法往往不足以让其真正遵循医嘱。这种做法往往不够科学，因为其们往往只考虑了医生的建议，而忽略了其的个人情况。为了避免过量的锻炼，医生建议给冠心病患者提供适合其的锻炼计划。如果其并不热衷于锻炼，那么医生建议其先尝试一些轻松的锻炼，等到其形成良好的锻炼习惯之后，再慢慢提升锻炼的强度。
（3）运动康复的安全性

近年来，日本的136家医院的383096h的运动病例分析表明，接受过经皮冠状动脉介入术的病人在进行运动恢复时的安全性有所提高。然而，这种治疗方法仍然存在一些潜在的危险，其中最严重的是急性心肌梗塞、猝然卒中和心室永久停搏的风险，分别占3.13%。根据本次研究的调查，与未经处方的健身运动相比，采用常规处方的健身运动可以有效降低可能导致的危及人身健康的危险。因此，建议采取有效的治疗方法，以确保健身运动的安全和有效，同时也应该根据每位参与者的具体情况，给予其专业的指导和建议。

（4）运动康复风险评估方法

1）运动负荷试验运动

运动负荷试验是用来评估冠心病患者在接受经皮冠状动脉介入术后的运动能力的一种重要方法。其可以分为两种：一种是限制症状的运动，包括分级运动和心肺运动；另一种是6min的步行运动。这些试验都有助于更好地预测运动风险[6]。
    2）身体虚弱相关指标的评估 ̈

一般而言，为了识别出与虚弱有关的功能，会采取6min的步行距离作为参考，若超过此距离，则可认为较为健康；反之，若低于0.8m/s，则可视为较为衰退[7]。此外，还有一种有时间限制的站立和行走检验，其要求被检查的人在从椅子上坐下、6min的距离内，完成一次转身后又重新返回椅子的过程，以此来评价其虚弱状况、摔倒的可能性和动态平衡性。
    3）危险分层

为了确保体育运动健康的安全和效果，心脏病专家会将体育运动危险性区分为不同程度。针对不同程度的体育运动危险性，会采取不同的措施。例如，针对那些没有明显的心脏疾病（如ST段下移）、没有因体育运动而引起的复杂的心律失常、没有术后并发症的体育运动危险性。这些危险性较小的体育运动危险性可以被忽略。但是，如果患者正好是这种情况，患者可以尝试体育运动，并且患者的血液动力学状况正常。此外，患者的心脏状况也不会出现任何问题，例如抑郁、焦虑等。患者的左心室放血量也不会超过50%，并且患者的心脏功能储备也不会少于7运动当量。如果患者有l项的健康问题，那么患者可能属于高风险的人群。这些人可能会因活动量过大（<5）而导致心绞痛；休息和运动过程中可能会发生复杂的心率不齐；如果患者曾经接受过心肌栓塞治疗，并且患者可能会因此而导致合并性窒息、心血枯竭、猝死和心跳停搏；运动过程中可能会导致血流动力学发生变化；患者可能会有严重的心理问题；如果患者的左心室收缩率不足40%；患者的心能力储备不足<5运动当量；中危患者的活动当量介于5.0-6.9之间，其心跳负荷水平介于40%~49%之间，这些水平明显优于那些没有达到这些标准的高危或低危人群[8]。

目前，针对冠心病的康复治疗，对肌肉弹性、肌肉耐久、平衡感以及其他技术的研究仍然很缺乏，因此，未来应该对此类技术开展更多的临床试验。而采用高强度的间歇式锻炼，也就是说，将85%的最大摄氧量和<70%的最大摄氧量的有氧运动分开，可以显著地提升患者的健身能力，减轻身体负担，并且可以显著减小长期致残风险[9]。目前，尽管对于术后康复的经皮冠状动脉介入治疗缺乏足够的实践经验，但是该治疗的安全性和效果仍然十分重要，因此，根据相关指导文献的规定，必须由具备资质的医生和技术支持。
3、经皮冠状动脉介入术后运动处方
   《高血压人群体育医疗中国专家共识》提出，应根据FITT原则，确保高血压人群的健康状况，确立合理的体育锻炼方案，包括但不限于4项主要指标：体育锻炼频次、体育锻炼力度、体育锻炼类型以及体育锻炼的持久性。此外，还可以根据个人情况进行个性化的处理。通过对病人的健康状况、住院期、出院早期以及门诊维持期的全面分析，结合其个体的健康偏好，为其量身设计了一份完善的运动处方[10]。
4、经皮冠状动脉介入术后运动康复的宣教
    运动康复教育是一项至关重要的第一步，其通常由专业的康复师和护士来实施，特别是在急诊经皮冠状动脉介入患者术后，应当及时开展术前康复训练，以提升患者的心肺储备功能，增强术后的耐受力，并且建立起术后参与康复活动的自信心。通过进行护理宣教，希望能够帮助冠心病患者更好地了解心脏运动康复的重要性，并增强其在手术后继续参与这项治疗的意愿。

5、总结

本文旨在探讨经皮冠状动脉介入术后运动康复的研究现状，结合国内外研究成果，提出了一系列改善治疗效果的建议，如术前评估、个体化运动处方、平衡能力和柔韧性训练等，以及循证医学证据的支持，以期望为冠心病患者提供更好的运动康复，从而提高其预后，并最终获得长期的收益。通过这种方式，心内科医生可以更好地帮助患者恢复健康。

参考文献：

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[2]  Fu C , Wang H , Wei Q ,et al.Effects of rehabilitation exercise on coronary artery after percutaneous coronary intervention in patients with coronary heart disease: a systematic review and meta-analysis[J].Taylor & Francis, 2019(24).DOI:10.1080/09638288.2018.1481148.

[3]  Kim Y J , Shin Y O , Bae J S ,et al.Kim YJ, Shin YO, Bae JS, et al. Beneficial effects of cardiac rehabilitation and exercise after percutaneous coronary intervention on hsCRP and inflammatory cytokines in CAD patients. Pflugers Arch.455(6):1081-8[J].Pflügers Archiv - European Journal of Physiology, 2008, 455(6):1081-1088.DOI:10.1007/s00424-007-0356-6.

[4] Sanjay,Shrestha,Jenny,et al.High-Intensity Cardiac Rehabilitation Training of a Commercial Pilot Who, After Percutaneous Coronary Intervention, Wanted to Continue Participating in a Rigorous Strength and Conditioning Program[J].Baylor University Medical Center Proceedings, 2017, 29(1):82-84.DOI:10.1080/08998280.2016.11929373.

[5] 李想,冯宁. 高强度间歇训练在冠状动脉介入手术后的研究进展[J]. 按摩与康复医学,2023,14(9):25-28.

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[9] 高丽梅,李梅,李美玲,等. 基于数字化医院的心脏康复综合干预对PCI术后患者的临床效果[J]. 心血管康复医学杂志,2023,32(1):13-19.

[10] 孔令政,贾永平. 冠心病病人经皮冠状动脉介入治疗后运动康复临床应用的研究进展[J]. 中西医结合心脑血管病杂志,2023,21(1):74-78.