门诊药房前置审方系统的规则制订与应用效果分析

【摘要】目的 探讨门诊药房前置审方系统规则制订，提高临床合理用药状况，保障患者的治疗安全性。方法 选择2023年12月~2024年7月我院处方19304张进行分析，依据前置审方系统使用前后分为A组（2023年12月~2024年3月）与B组（2024年4月~2024年7月），处方各9652张，就两组处方事后点评门诊不合理处方率、门诊药房窗口拦截不合理处方率、前置审方系统审核不合格率、医师主动修改率及药师干预问题处方成功率进行组间比较。结果 B组处方时候点评门诊不合理处方率0.97%低于A组3.03%，差异有统计学意义（P＜0.05）；B组门诊药房窗口拦截不合理处方率1.39%低于A组6.08%，差异有统计学意义（P＜0.05）；B组系统审核不合格率2.02%（195/9652）、医师主动修改率64.62%（126/195）、药师干预问题处方成功率88.06%（118/134）。结论 通过设定统一的基础规则和个性化规则，并结合“刚性”和“柔性”拦截的方式运行前置审方系统，能够有效地拦截不当处方，从而提高工作效率，推动合理用药。

【关键词】门诊药房；前置审方系统；规则制定；合理用药

合理用药是公立医院行业管理的重难点问题[1]。最近，国家卫生健康委员会最新发布了一份重要文件，即《医疗机构处方审核规范》草案，这份草案明确规定，无论何种情况，所有患者拿到的处方都需要经过严格审核，并且只有经过审核的处方才能进行划价收费以及接受药物配药服务。未经过上述审核程序的处方将不能用于任何收费和药品配药操作[2-3]。并且，在医疗机构中，应该大力推动处方审核信息化的进程，充分利用高效的信息系统，确保提供所需的处方审核信息，从而实现处方审核工作的数字化管理和自动化处理。目前各大医院陆续推出了处方前置审核的措施，通过将门诊药物处方的审核置于前移位置，全面实施处方信息的实时审核，一旦有必要则进行药师的人工审核，旨在达成“两审两拦截”的目标，从而有效降低用药不合理性的发生[4]。鉴于此，本文就门诊药房前置审方系统规则制订与应用进行效果进行分析，结果如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2023年12月~2024年7月我院处方19304张进行分析，依据前置审方系统使用前后分为A组（2023年12月~2024年3月）与B组（2024年4月~2024年7月），处方各9652张，所有处方均源自于呼吸内科、心血管内科、骨科、消化内科、五官科、肾内科、儿科、内分泌科等，经处方点评小组点评。

1.2 方法

1.2.1 制订基础规则

设定药品说明书为主要依据的重要性不言而喻。药品说明书提供了诸多重要信息，涵盖了药品的适应证、用法用量、给药途径、禁忌证、重复用药以及相互作用等基本规范。通过细致研读和遵照说明书的指导，医务工作者和患者能够更好地理解和掌握药物的使用方法和注意事项，从而有效保障用药安全、提高治疗效果。因此，药品说明书所提供的数据库内容涵盖面广泛，对于规范药物使用具有重要意义。

1.2.2 制订个性化规则

针对出现频率较低但具有重要意义的错误，实施了一系列针对特定情况的“刚性”拦截规定，其中包括但不限于极端限制情况、涉及年龄和性别禁忌问题、药物重复处方情形，以及对麻醉药品使用量进行限制等方面内容。

当医师在开具处方时，如果发现常见药品的适应症不合适或者使用方法与剂量超出规范，系统进行“柔性”拦截并提醒医师进行修改。医师如认同修改，可以将处方修改为合理状态后再提交并打印出来；若医师不同意修改，需要提供理由并将处方发送至药师端进行审核，只有药师审核通过后，医师才能提交并打印处方。

剂量限定：按照药品说明书的规定，已明确规定了每次使用的最大剂量和每日使用的最大剂量，涵盖了165种不同的药品；对于那些缺乏药品说明书具体规定的情况，我们对过去两年本院使用这些药物的情况进行了仔细整理。此后，将提交给处方审核专家委员会讨论，共计560种药品。

年龄禁忌：对于年龄＜18岁的青少年，已经制定了用于治疗的13种抗菌药物、140种抗肿瘤药物以及辅助药物。

性别禁忌：已完成25种药品的设定。

重复用药：在医院管理药品供应时，应当避免不同科室或同一科室出现重复开具来自不同厂家或具有不同规格的同一类药品的情况，以确保药品采购与管理的合理性和高效性。

麻醉药品处方用量限定：麻醉药品使用天数=基本剂量×药品数目÷单次用药量÷频次。

1.2.3 规则维护

审方药师的主要工作职责在于防止处方的不合理性，同时确保与医师之间进行即时沟通，以维护规章制度的贯彻执行。若医师对现有规章存在疑议，则可填写《审方规则修改申请表》，经科室负责人签署同意后，将申请提交至药学部。接下来，将由处方审核专家委员会对此进行深入讨论，并最终决定是否对规章进行修改。

1.3 观察指标

（1）处方事后点评门诊不合理处方率：于实施前后前置审方系统使用前后的处方不合格率。（2）门诊药房窗口拦截不合理处方率：记录门诊药房发药窗口拦截的不合理处方为指标。（3）系统审核不合格率=系统审核不合格处方数÷系统审核处方总数×100% 。（4）医师主动修改率=医师主动修改处方数÷系统审核不合格处方数×100%。（5）药师干预问题处方成功率=医师接受药师意见返回修改处方数÷医师提交药师审核处方数×100%。

1.4统计学处理

全文数据均采用SPSS 19.0统计软件进行计算分析，其中均数±标准差（x̄±s）用于表达计量资料，t用于检验计量资料；n（%）用于表达计数资料，χ2用于检验计数资料，P决定是否有差异，其中P＜0.05表示数据具有统计学意义。

2 结果

2.1 处方事后点评门诊不合理处方率组间比较

B组处方时候点评门诊不合理处方率低于A组，差异有统计学意义（P＜0.05），详见表1：

表1处方事后点评门诊不合理处方率组间比较[n（%）]

2.2 门诊药房窗口拦截不合理处方率组间比较

B组门诊药房创口拦截不合理处方率低于A组，差异有统计学意义（P＜0.05），详见表2：

表2 门诊药房窗口拦截不合理处方率组间比较[n（%）]

2.3 门诊药房前置审方系统的规则制应用效果

门诊药房前置审方系统的规则制应用后宫审核9652张处方，经处方事后点评、药房窗口拦截共发现195张，其中，系统“刚性”拦截处方134张，包含超剂量117张、年龄禁忌8张、麻醉药品超量6张、性别禁忌3张。系统审核不合格率2.02%（195/9652）、医师主动修改率64.62%（126/195）、药师干预问题处方成功率88.06%（118/134）。

3 讨论

在患者处方尚未开具之际，处方前置审核系统有能力获取并检索患者的基本信息、疾病情况、用药禁忌、治疗方案以及过往用药记录等内容[5]。每当医生准备开出处方时，系统会综合分析这些数据，并及时向医生发出提醒，指出可能存在的潜在问题。此系统可根据先前数据评估药物使用合理性、药物剂量、给药方式、疗程及药物组合情况，并在检测到问题时，立即通过操作界面通知医生，有助于降低不合理处方的风险[6-7]。

本次研究结果显示，B组处方时候点评门诊不合理处方率门诊药房窗口拦截不合理处方率0.97%、1.39%均低于A组3.03%、6.08%，P＜0.05。同时B组系统审核不合格率2.02%、医师主动修改率64.62%、药师干预问题处方成功率88.06%。前置审方系统采取了融合了“刚性”以及“柔性”拦截策略的方式，这种系统不仅可以有效地阻止重大错误的发生，同时也不会对医生的日常工作流程造成干扰，从而显著提高了医疗服务的质量，同时也保障了药物使用的安全性[8-9]。通过实施“刚性”拦截，系统能够在可能性较小但潜在影响重大的严重错误出现时进行及时干预，有效地避免了不合理处方的出现，从根本上解决了相应问题，并在实践中取得了显著的成效和积极效果。这种信息技术手段的应用，对于医疗卫生行业的规范和提升意义重大，值得深入研究和推广[10-11]。结合前置审方系统的审核功能、药房窗口的处方拦截措施以及事后处方点评机制，能够有效促进医师与药师之间及时的沟通与协作，进而全面提升患者用药安全保障水平，确保医疗质量和服务效率得到更好的保障与提升[12-13]。然而，进一步深入分析事后处方点评和药房窗口拦截数据时，还揭示出一些值得关注的问题。举例来说，当前系统尚无能够准确计算疗程拦截门诊开药量的功能。此外，在涉及适应证、用法用量、给药途径、相互作用以及重复用药等方面，系统规则库亟待进一步优化改进。审方药师的审核水平有待提升，且必须持续更新新药规则，以提高系统的完善度[14-15]。

总而言之，通过制定统一的基础规则和个性化规则，并结合“刚性”和“柔性”两种不同的拦截方式来运行前置审方系统，可以有效地拦截不合理的处方，从而提高工作效率，促进合理用药。这样一来，药品管理可以更加规范，医疗服务质量也会得到进一步的提升，有助于保障患者的用药安全和健康权益，具有临床应用前景。

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