DRGs精细化管理在病案首页质控管理中的应用价值分析

【摘要】目的：探讨在病案首页质控管理中实施DRGs精细化管理的应用价值分析。方法：抽取2022年每月1号出院病案1665份，对应抽取2023年每月1号出院病案1805份。对比分析实施DRGs精细化管理对病案首页质控分析变化。结果：实施DRGs精细化管理后，病案首页填写完整率均高于质控前，首页缺项、漏项问题明显改善，差异有统计学意义（P＜0.05），病案首页填写准确性也明显高于质控前，主要是主要诊断填写正确率、主要手术操作填写正确率、主要诊断编码正确率、主要手术操作编码正确率提高，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论：在病案首页质控中实施DRGs精细化管理效果显著，能够提高病案首页填写的完整性及准确性。

【关键词】DRGs；精细化管理；病案首页质控

精细化管理是根据规范化及标准化程序，在管理流程上实施科学细化和合理优化。随着公立医院改革的推进，精细化管理将成为医院高质量发展的必然趋势[1]。而目前国际公认的医院精细化管理最有效的一种方式是疾病诊断相关分组(Diagnosis Related Groups，DRGs)，[2]，也是医院提升病案首页质量的重要方法和手段[3-5]。DRGs是从病案首页中提取数据，根据主要诊断、主要治疗方法、并发症及合并症，还需考虑性别、年龄、新生儿体重等个体因素，将相似复杂程度及费用的疾病分到同一个病组进行管理的体系[6]。住院病案首页填写的准确性和完整性将直接影响病案能否准确进入DRGs病组。日常工作中发现我院病案首页填写存在很多问题，如缺项、漏项、数据填写不真实、诊断及手术操作填写错误、诊断及手术操作编码不准确等等，而病案首页填写质量不到位，势必会产生很多错误，因此，对病案首页进行高质量管理是非常必要的。基于此，在病案首页中实施DRGs精细化管理，对比实施前、后一年的住院病案首页质量，制定持续改进策略，分析改进效果，为住院病案首页质量提升提供经验及改进方向，具体内容如下。

1. 资料与方法

1.1一般资料

抽取2022年每月1号出院病案作为参照组，对应抽取2023年每月1号出院病案作为对照组。参照组（2022年每月1号，n=1665，常规管理），试验组（2023年每月1号，n=1805，疾病诊断相关分组（DRG）精细化管理），其中参照组男女比例799:866，年龄在1天-96岁，均值（54.59±3.68）岁；试验组男女比例799:866，年龄在1天-97岁，均值（55.02±3.71）岁；两组患者资料比较，P＞0.05；5名病案管理人员，女性4人，男1人，本科学历，年龄35-43岁，均值（39.51±3.69）岁。纳入标准：（1）2022-2023年每月1号出院病案；（2）均选自我院病案资料。排除标准：非每月1号出院病例。

1.2方法

   病案管理科依据安徽省病案首页填报督导检查标准，编制病案首页督查表，督查标准依据为《住院病案首页填写说明（安徽省2020版）》及《病历书写基本规范》，采用回顾性分析方法对比分析参照组与试验组，具体实施方法如下：

参照组（常规管理）：①不定期组织全院医生培训，培训内容为编码相关知识（国际疾病分类ICD-10、ICD-9-CM-3手术操作分类、DRGs相关知识的培训、住院病案首页填写等。②每月督查病案首页，通告全院，并落实奖惩措施。③病案管理科加强对编码员的培训。

试验组（DRG精细化管理）：①包科室到编码员，明确各编码员职责科室范围，建立科室微信群进行日常交流反馈；②设置DRGs专员，由医疗资源发展部门及病案管理科牵头组织，组员包括病案管理科1人及各临床科室设置DRGs专员一名，负责科室DRGs病例的入组、病案首页质量、编码质量的审核校正工作，并建立DRGs管理群；③每月召开DRGS专题会，进行DRGs问题反馈及病案首页质量反馈；④实施奖惩机制，制定奖惩细则，每月进行DRGs考核。

1.3观察指标

1.3.1病案首页完整性，包括基本信息、住院过程信息、诊疗信息、费用信息，统计记录病案首页填写的缺项、漏项及类型。

1.3.2 病案首页准确性，包括主诊诊断正确率、主要手术及操作正确率、主要诊断编码正确率和主要手术及操作编码正确率作为病案首页数据质量管理与控制四个指标[7]。 主要诊断选择和主要手术及操作选择标准按照«住院病案首页数据填写质量规范»要求[7]。

1.4统计学处理

使用SPSS 20.0软件分析及处理数据，%表示计数资料，行х2检验；（x̄±s）表示计量资料，行t检验，P<0.05为有差异。

2结果

2 . 1 病案首页完整性 采集的病案首页信息包括患者基本信息、住院过程信息、诊疗信息、费用信息，首页质控前各科室存在填写项目不完整或漏填的情况，比如患者的年龄、身份证号、联系电话等未填，新生儿入院或出生时体重漏填，年龄填写不规范等。经统计，病案首页完整性在实施病案首页质控后较质控前改善，各信息缺项率明显降低( P <0. 05)，见表1

表1：DRGs精细化管理病案首页完整性质控前后比较

                   质控前（n=）                      质控后（n=）         P

项目        缺项数（n）   百分比（%）       缺项数（n）   百分比（%）

患者基本信息     658         39.5                362          20.1        <0. 05

住院过程信息     788         47.3                429          23.8        <0. 05

诊疗信息         459         27.6                247          13.7        <0. 05

费用信息         257         15.4                134          7.4         <0. 05

2 . 2 病案首页准确性 实施DRGs精细管理前后病案首页主要诊断填写正确率、主要手术操作填写正确率、主要诊断编码正确率、主要手术操作编码正确率均较质控前提高,差异有统计学意义( P < 0. 05),见表2。

表2  DRGs精细化管理病案首页准确性质控前后比较

                       质控前                            质控后            P

项目             数量（n）   百分比（%）       缺项数（n）   百分比（%）

主要诊断         1238/1665      74.4%         1701/1805        94.2%     <0. 05

主要手术操作     802/1062       75.5%         1003/1074        93.4%     <0. 05

主要诊断编码     1406/1665      84.4%         1722/1805        95.4%     <0. 05

主要手术操作编码 889/1062       83.7%         1032/1074        96.1%     <0. 05

3 讨  论

病案首页数据在借鉴国外相关标准的基础上，结合我国的国情和具体情况，通过对于病案首页中所有的数据元按照标准化的要求做出了明确要求，特别是对主要诊断、其他诊断、主要手术和操作、一般手术和操作等重要诊疗项目进行了规范化的要求，为病案首页数据标准化奠定了基础，是 DRGs分组结果客观、真实、可靠的必要保证。是疾病诊断相关分组(DRGs)付费、公立医院绩效考核、公立医院等级评审等的主要数据来源。而精细化管理是一种全新的管理方式，它将对提高病案首页的质量起到积极作用。疾病诊断相关分组DRGs精细化管理是将 DRGs和精细化管理有机地结合起来，按照病人的基本信息数据，对病人的付费情况进行分类，确定病人的付费情况，确保病案管理中的薄弱环节，确保医院病案管理的长远发展因此，实施优质的病案管理势在必行[8]，而病案首页是病案中最重要内容的浓缩，,是整份病案资料中信息最集中、最重要和最核心的部分[9]，加强对其质量质控管理尤其重要。

本研究结果显示：试验组实施DRGs精细化管理后，病案首页完整性明显高于参照组，患者基本信息、住院过程信息、诊疗信息、费用信息缺项、漏项明显少于质控前，P＜0.05，分析原因是①提高病案首页管理质量：DRGs精细化管理强调对疾病的精确分类和诊断，要求病案首页记录必须准确、完整。管理人员为了适应这种精细化管理需求，会更加重视病案首页的质量。②增强管理意识和技能：实施DRGs精细化管理需要管理人员具备较高的管理意识和技能，为了适应这种管理模式，管理人员需要提高管理意识，临床医生及编码员要提高自身技能水平。③优化工作流程和效率：DRGs精细化管理要求医院优化工作流程，提高医疗资源的利用效率，提高工作效率。④强化绩效考核和激励机制：DRGs精细化管理通常与绩效考核和激励机制相结合，医院会根据DRGs盈亏及病案首页情况对临床科室进行评估和奖惩。病案首页准确性明显高于参照组，尤其是主要诊断和主要手术操作填写准确性明显提高，P＜0.05，分析原因是①提高临床医生病案首页准确性：临床医生在病案首页质控中起着重要作用，是病案首页编码质量的保证、也是质控过程种重要的参与者，DRGs精细化管理将临床医生纳入其中，真正成为管控者，并每月对科内人员进行反馈，起到桥梁作用，增强病案管理科与临床科室的有效沟通。②提升编码员编码水平：实施DRGs精细化管理需要编码员具备较高的编码水平，对编码员要求更高了，除了参加常规培训外，还迫使个人提升自身编码水平，不断努力学习新的编码相关知识。③加强了病案首页规范化填报、质量监测等相关培训，提高临床填写主要诊断的准确度,将首页质控前置到医生端, 从源头提高病案信息整体质量。

综上所述，DRG的精细化管理在医院病案管理中的应用，不仅可以提高病案首页完整性，还可以提高病案首页准确性，为高效实施DRGs提供有力的数据支撑，为住院病案首页质量提升提供经验及改进方向。

参考文献

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[4]刘新奎，杨林朋，尚小平，等.河南省三级公立医院病案首页质控情况分析[J].中国医院统计，2020，27(3):272—274．

[5]张中花，章浩然．基于DRG的安徽某大型三甲医院病案首页质量改进研究[J].卫生经济研究，2020，37(3):30—35．

[6]韦献，滕翠英，阮鹏，等．PDCA在DRGs模式下 的眼科医院病案首页管理中的应用[J]．中国卫 生标准管理，2022，13(13)：152—155．

[7]国家卫生计生委医政司.国家卫生计生委办公厅关于印发住院病 案首页数据填写质量规范(暂行)和住院病案首页数据质量管理与控制指标(2016版)的通知.(2016-05-31)[2020-07-15].http://www.nhfpc.gov.cn//yzygj/s2909/201606/26807a94a41d4550970317da7729218c.shtml.

[8]肖一千,郭伟,彭萌,等.疾病诊断相关分组支付背景下病案精细化质量管理对提升病案质量的影响[J].医疗装备,2023,36(11):35-37.

[9]SHEAFF R,MORANDO V, CHAMBERS N, e t a l.Manage r i a l wo rka r ounds

 i n t hr e e Eu r ope an DRG s ys t ems[ J]. J He