核磁共振和CT检查在肝硬化再生结节和小肝癌诊断中的应用效果分析

【摘要】目的 探究在肝硬化再生结节和小肝癌诊断中使用核磁共振和CT检查的应用效果。方法 将50例疑似肝硬化再生结节和小肝癌患者设置为研究对象，均在2023年1月至2023年12月期间于本院诊治，以病理检查结果为临床诊断的金标准，所有患者均进行病理检查、CT和核磁共振检查。记录两组的CT和核磁共振检查结果，与病理检查结果进行比较，并分析其诊断效能。结果 病理检查结果显示，50例疑似肝硬化再生结节和小肝癌患者中，有31例（62.00%）确诊为肝硬化再生结节，19例（38.00%）确诊为小肝癌。CT诊断肝硬化再生结节结果显示阳性例数为24例、阴性例数为7例，MRI诊断肝硬化再生结节结果显示阳性例数为30例、阴性例数为1例，CT诊断准确度、灵敏度及特异度（70.97%、80.00%、33.33%）低于MRI（96.77%、100.00%、50.00%）。CT诊断小肝癌结果显示阳性例数为12例、阴性例数为7例，MRI诊断小肝癌结果显示阳性例数为18例、阴性例数为1例，CT诊断准确度、灵敏度及特异度（68.42%、71.43%、60.00%）低于MRI（100.00%、100.00%、100.00%），P＜0.05。结论 相较于CT检查，MRI检查在鉴别诊断肝硬化再生结节和小肝癌中的价值更高，其灵敏度、特异度、准确度均高于CT检查。

【关键词】小肝癌；CT检查；肝硬化再生结节；核磁共振

肝硬化是一种由于肝脏长期损伤而导致的慢性、进行性疾病，其特点是肝组织结构紊乱、纤维化和再生结节的形成[1]。再生结节是肝硬化的一种特征性病变，是肝脏在损伤后试图修复的一种病理产物，通常为良性，但也有可能会演变为恶性[2]。小肝癌即早期肝细胞癌，是指肝脏中直径＜3cm的肝细胞癌，其早期发现和诊断对于治疗效果和患者预后至关重要。因此，如何准确区分肝硬化再生结节和小肝癌，成为临床诊断中的难题[3]。核磁共振（Magnetic Resonance Imaging，MRI）和计算机断层扫描（Computed Tomography，CT）是临床中常用的影像学检查技术，用于评估肝硬化再生结节和小肝癌[4]。CT检查利用X射线在不同组织间吸收差异成像，具有快速、分辨率高等优点，可以显示肝脏的整体形态和病变分布，并对钙化、出血等病变具有良好的检出能力[5]。MRI则能通过不同的加权成像序列，如T1加权、T2加权及扩散加权成像，较为准确区分再生结节与小肝癌，此外，MRI还可以通过动态增强扫描检测病灶的血供特点，进一步提高诊断的准确性[6]。为进一步明确MRI和CT在肝硬化再生结节与小肝癌诊断中的应用效果，本研究对50例疑似肝硬化再生结节和小肝癌患者进行研究，现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

将50例疑似肝硬化再生结节和小肝癌患者作为研究对象，均在2023年1月至2023年12月期间于本院诊治。纳入标准：（1）患者或其法定代理人签署知情同意书，同意参与研究。（2）有完整提供诊疗资料者。（3）认知、理解、沟通能力正常，可配合检查。排除标准：（1）存在严重的肝功能不全或凝血功能异常，不适合进行影像学检查。（2）有严重的金属异物植入或无法耐受检查所需体位的患者。（3）存在严重精神障碍或无法配合检查。样本中男性、女性比例为28：22，其中年龄最大者75岁，最小者35岁，均值（55.63±5.25）岁。

1.2 方法

CT检查采用美国GE公司生产的16排螺旋CT机。扫描参数设置为重建层厚1.0至1.2mm，管电压为100至120kv，管电流为200至300mA，螺距为3。在扫描前30分钟，患者被嘱咐饮用大约800mL的水。检查时，患者采用仰卧位并在呼气末屏气进行常规平扫，扫描范围从膈顶至肝下缘，并调整视窗以显示小肝癌病灶的位置。在确认病灶后，通过肘静脉注入100mL碘帕醇注射液（北京北陆药业股份有限公司 国药准字H20153103 50ml：18.5g），注射速率为2.5至3.0mL/s，随后进行增强扫描。

采用美国GE公司的Signa 1.5T核磁共振断层扫描仪进行MRI检查。扫描采用T1WI和T2WI模式，参数设定为层厚8至10 mm，视野范围52 cm × 42 cm，矩阵大小为512 × 512。动态增强扫描参数为TR 145 ms，TE 6 ms，层厚8至10 mm，使用常规SE/FSE自旋回波序列。扫描范围从膈顶到肝下缘。为更好显示病灶，通过肘静脉注入0.2 ml/kg钆双胺注射液（爱尔兰GE Healthcare Ireland 国药准字J20140162 10ml：2.87g），注射时间为3至5 s，注射后立即进行扫描。

1.3观察指标

记录两组肝硬化再生结节和小肝癌的CT和核磁共振检查结果，与病理检查结果进行比较，并根据结果对准确度、灵敏度及特异度进行分析，准确度=（A+D）/总例数×100%，灵敏度=A/（A+C）×100%，特异度=D/（D+B）×100%。其中真阳性、假阳性、假阴性、真阴性分别用A、B、C、D表示[7]。

1.4统计学处理

本次研究所有数据均由SPSS22.0软件计算，计数资料表达形式=%，为卡方检验；当计算结果出现P＜0.05时，表明数据差异有统计学意义。

2 结果

病理检查结果显示，50例疑似肝硬化再生结节和小肝癌患者中，有31例（62.00%）确诊为肝硬化再生结节，19例（38.00%）确诊为小肝癌。CT诊断肝硬化再生结节结果显示阳性例数为24例、阴性例数为7例，MRI诊断肝硬化再生结节结果显示阳性例数为30例、阴性例数为1例，CT诊断准确度、灵敏度及特异度（70.97%、80.00%、33.33%）低于MRI（96.77%、100.00%、50.00%）。CT诊断小肝癌结果显示阳性例数为12例、阴性例数为7例，MRI诊断小肝癌结果显示阳性例数为18例、阴性例数为1例，CT诊断准确度、灵敏度及特异度（68.42%、71.43%、60.00%）低于MRI（100.00%、100.00%、100.00%），P＜0.05。见表1。

表1  CT与MRI检查肝硬化再生结节和小肝癌患者诊断效能对比（n=50，%）

续表

3 讨论

肝硬化再生结节是指在肝硬化过程中，肝细胞因损伤而发生的一种增生性病变，其表现为肝脏内多个大小不一的结节,结节形成是肝脏试图修复受损组织的一种自我保护机制。但再生结节的存在并不总是良性，部分结节可能转变为恶性，即发展为肝癌[8]。小肝癌是指直径小于3厘米的原发性肝癌，发生在慢性肝病如肝硬化的基础上，其危害性在于早期常无明显症状，易被忽视，但其恶性程度高，若不及时诊治，可迅速发展并转移，严重威胁患者生命。MRI是一种利用磁场和无线电波成像的技术，能提供高分辨率的软组织图像[9]。MRI在鉴别肝脏内的病变时具有独特优势，在识别肝硬化再生结节和小肝癌，通过不同的扫描序列，清晰显示结节的大小、形态和内部结构，可以判断其良恶性。此外，MRI无辐射，对患者的长期健康影响较小，适合需要多次复查的患者。CT则是利用X射线进行断层扫描，生成身体内部的三维图像，CT检查在肝脏病变的诊断中也具有重要地位，其优势在于扫描速度快，成像清晰，能够准确评估结节的形态、密度和分布情况。但CT对软组织分辨率较低，难以明确区分肝脏的细微病变，在重复检查时，使用对比剂也可能会引发过敏或肾功能损伤。

本研究以病理检查结果为金标准，在50例疑似肝硬化再生结节和小肝癌患者中，有19例（38.00%）确诊为小肝癌，31例（62.00%）确诊为肝硬化再生结节。对患者使用MRI和CT检查显示，CT诊断肝硬化再生结节结果显示阳性例数为24例、阴性例数为7例，MRI诊断肝硬化再生结节结果显示阳性例数为30例、阴性例数为1例，且CT诊断肝硬化再生结节和小肝癌的准确度、灵敏度及特异度低于MRI，这是因为MRI具有极高的软组织分辨率，在识别肝脏微小结构和病变方面具有优势，肝硬化再生结节和小肝癌在影像上的表现细微差别，可以通过MRI的高分辨率清晰地显示出来。再生结节在MRI的T1加权成像上通常表现为低信号，而T2加权成像的信号则具有多变性；相较之下，小肝癌在T1加权成像上多呈低信号，而在T2加权成像上则呈高信号，细微信号差异有助于放射科医生更准确地鉴别这两种病变。此外，MRI的多参数成像技术，如扩散加权成像，可以提供肿瘤细胞密度和水分子扩散的额外信息，从而提高诊断的准确性。其次，动态增强MRI通过不同时间点的成像序列捕捉到病变组织的增强模式，对于鉴别再生结节和小肝癌尤为重要，再生结节在增强扫描中通常表现为轻微或无显著增强，而小肝癌在动脉期显著增强，并在延迟期迅速洗脱，这种增强模式的差异在MRI上能更加清晰显示，提高小肝癌的检测率和特异性。另外，肝特异性对比剂在MRI中的应用进一步提升其诊断效能，肝特异性对比剂具有双重模式：在动脉期作为一般对比剂使用，增强肿瘤血供的显示；在肝实质相，通过选择性被肝细胞摄取和排泄，增强肝实质信号，使非肝细胞来源的病变更加明显显现出来，这种双重对比模式提高MRI在鉴别肝硬化再生结节和小肝癌中的灵敏度和特异度。CT虽然在空间分辨率和成像速度方面有优势，但其在软组织对比度和多参数成像能力方面仍逊于MRI，CT的三期增强扫描能够捕捉到病变在不同血供阶段的影像特征，但在细微信号差异的辨别上不及MRI。

综上所述，相较于CT检查，MRI检查在鉴别诊断肝硬化再生结节和小肝癌中的价值更高，其灵敏度、特异度、准确度均高于CT检查。

参考文献

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