胸部X线和CT在肺结核患者中的诊断效果及准确率影响分析

【摘要】目的：探究肺结核患者应用胸部X线、CT对其疾病的诊断效果及准确率影响。方法：临床纳入我院2022年1月-2023年4月收入的40例肺结核患者。所有患者均进行CT平扫与胸部X线检查，比较两种检查方式的诊断效果及准确率。结果：两种检查方式的诊断效果情况中，CT平扫显示病灶检出率（38/40，95.00%）、诊断准确率（35/40，87.50%）、空洞检出率（37/40，92.50%）与胸部X线相比较高（P＜0.05）；而CT 平扫检查病变现实情况中，CT平扫中病灶内钙化（11/40，27.50%）、淋巴结钙化7/40，17.50%）、肺气肿（11/40，27.50%）、支气管透亮影（7/40，27.50%）等病变发生率与胸部X线相比较高（P＜0.05）。结论：将螺旋CT平扫应用于肺结核患者中，具有良好的诊断效果，诊断率较高，对其病灶组织结构予以明确诊断，值得临床应用及推广。

【关键词】CT；胸部X线；肺结核；诊断效果；准确率

肺结核作为一种由结核分枝杆菌引起的慢性传染病，主要影响肺部，但也存在涉及其他器官的病例，在发展中国家和贫困地区更为显著，对公共健康构成巨大威胁[1]。尽管现代医学在肺结核的治疗上取得显著进展，但早期诊断仍是提高治愈率、降低疾病传播率和改善患者生活质量的关键[2]。胸部X线和CT作为常用影像学检查方法，在肺结核的诊断中发挥着不可替代的作用，然而，两者在诊断效果及准确率上存在一定差异，于肺结核患者的临床管理和治疗决策具有重要影响。胸部X线作为传统的影像学检查方法，以其操作简便、成本较低、辐射剂量较小等优点，成为肺结核筛查和诊断的首选工具，但对于早期病变、隐匿性病灶及肺部解剖结构复杂的病例，其诊断准确性可能会受到影响[3]。相比之下，CT检查具有更高的空间分辨率和密度分辨率，能够更清晰地显示肺部病变的形态、结构、位置和密度等细节信息，不仅发现普通胸片难以发现的隐匿性病灶和微小病变，还能通过多平面重建和三维成像等技术，更全面地评估病变的范围、程度和与周围组织的关系。因此，CT检查在肺结核的诊断中具有更高的准确率和敏感度[4]。为此，本文旨在研究肺结核患者应用胸部X线、CT对其疾病的诊断效果及准确率影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本次选取2022年1月-2023年4月我院收入40例肺结核患者，其中男女比例为18：22例，年龄45-75岁，均值（52.37±4.21）岁，病程2-4年，均值（2.07±0.52）年。

纳入标准：（1）均已通过临床症状、痰涂片检查、培养或其他金标准方法确诊为肺结核的患者；（2）患者或其法定代理人知晓并签署知情同意书；（3）意识清晰可以配合者。

排除标准：（1）存在肺炎、肺癌、尘肺病等其他非结核性肺部疾病；（2）患者的胸部X线或CT检查影像资料不完整或质量较差；（3）孕妇、哺乳期妇女或处于放疗、化疗等特殊治疗期者。

1.2 方法

所有患者均行胸部X线机CT检查，具体操作如下：

（1）胸部X线：选择型号为飞利浦机器开展胸部X线常规检查，其中包括对机体膈面、肺尖等在内的全部肺部结构予以详细扫描。观察并记录病变部位、大小、形态、密度、边缘特征、空洞及钙化等征象，并结合患者的临床资料和影像学检查，由两名经验丰富的放射科医师进行独立诊断。

（2）螺旋CT平扫：采用美国GE公司高分辨率的螺旋CT开展影像检查，扫描参数为：层厚度及层距均调整为10mm，并将其矩阵控制在512×512内，电压调节至120kV，电流则为120mA。对其肺尖至膈顶位置进行连续扫描，完善相关检查后，予相关措施处理，随后经二维、三维图下个重建处理，清洗显示病灶边缘位置和内部细微结构。结合患者的临床资料和CT影像，由两名经验丰富的放射科医师进行独立诊断。

1.3 观察指标

（1）对比两种检查方式的诊断效果：诊断效果包括病灶检出率、诊断准确率、空洞检出率等；病灶分为钙化病灶、纤维样病灶、干酪样病灶、渗出性病及增值性病灶；空洞检出率判定标准：患者经影像学诊断后，其机体发现空洞壁逐渐增厚现象，并随着患者机体免疫力影响情况下，病灶部位呈现吸收修补、恶性交替发展，因此产生空洞。

（2）观察两种影像学检查种病变显示情况：包括病灶内钙化、淋巴结钙化、腹腔积液、肺气肿、支气管透亮影等病变发生率。

1.4 统计学处理

采用SPSS 23.0统计软件，以x̄±s表计量资料，采用t检验，用%表计数资料，采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 对比两种检查方式的诊断效果

经胸部X线及CT检查，40例肺结核患者中，CT平扫的病灶检出率（38/40，95.00%）、诊断准确率（35/40，87.50%）、空洞检出率（37/40，92.50%）与胸部X线相比较高（P＜0.05），详细见下表1。

表1 两种检查方式的诊断效果（n=40，%）

2.2 对比两种检查方式中病变显示情况

经胸部X线及CT检查，CT平扫中病灶内钙化（11/40，27.50%）、淋巴结钙化7/40，17.50%）、肺气肿（11/40，27.50%）、支气管透亮影（7/40，27.50%）等病变发生率与胸部X线相比较高（P＜0.05），两种检查方式种腹腔积液对比未体现明显差异（P＞0.05）详细见下表2。

表2 两种检查方式的损伤程度（n=40，%）

3 讨论

肺结核是指发生在肺组织、气管、支气管和胸膜的结核，包含肺实质的结核、气管支气管结核和结核性胸膜炎，占各器官结核病总数的80%～90%，疾病症状多样，不仅影响患者健康安全，对其工作与生活带来较大困扰，且部分患者早起无明显症状，疾病发展为隐匿性肺结核患者，进而增加防控工作难度。因此，对肺结核的早发现、早诊断、早治疗显得尤为重要[5]。

在肺结核影像学诊断方法中，不同技术手段的应用展现出各自独特的优势和局限性[6]。胸部X线检查是肺结核诊断的基础方法之一，其价格低廉、操作简便，且能够快速地提供肺部病变的初步信息[7]。通过X线透视或摄影，医生可以清晰地观察到肺部病变的形态、大小、位置和密度等特征，从而初步判断病变的性质，对于大多数肺结核患者而言具有较高的敏感性和特异性，使其成为肺结核筛查和诊断的常用工具之一[8]。然而，受限于X线检查的分辨率和成像质量，对于某些隐匿性肺结核或复杂病变的诊断可能存在困难，因此需要进一步结合其他检查手段进行综合判断[9]。而CT扫描作为一种高分辨率的影像学检查方法，在肺结核诊断中展现出了更高的精准度和敏感性，其通过多层面、多角度的成像，CT扫描能够提供更详细的肺部结构信息，帮助医生更加准确地判断病变的性质、范围和程度[10]。尤其对于隐匿性肺结核和复杂病变的诊断，CT扫描具有显著的优势，能够清晰地显示病变的细节和特征，为医生制定治疗方案提供重要的参考依据。

本文研究结果显示：两种检查方式的诊断效果情况中，CT平扫显示病灶检出率（38/40，95.00%）、诊断准确率（35/40，87.50%）、空洞检出率（37/40，92.50%）与胸部X线相比较高（P＜0.05），究其原因：在现代医学影像技术中，CT作为一种非侵入性的诊断工具，在肺部疾病的诊断中发挥着至关重要的作用，其独特的成像技术和高分辨率的图像质量，为医生提供丰富的诊断信息[11]。由于CT检查具备高分辨率特性，故能够提供更细致、更全面的肺部图像。肺结核的病灶往往呈现多样性，包括实变、结节、钙化、空洞等不同类型，而CT检查的高密度分辨率和多层面重建功能可以清晰地显示这些病灶的边界、形态和内部结构，从而提高病灶的检出率及准确率[12]。空洞是肺结核病灶的一个常见特征，对于诊断具有重要意义，而CT检查具有较高的空间分辨率和密度分辨率，能够清晰地显示空洞的边界、形态和内部结构。相比之下，胸部X线在显示空洞时可能受到重叠结构的影响，导致部分空洞被掩盖或显示不清，因此，CT检查在空洞检出率方面具有显著优势[13]。而CT 平扫检查病变现实情况中，CT平扫中病灶内钙化（11/40，27.50%）、淋巴结钙化7/40，17.50%）、肺气肿（11/40，27.50%）、支气管透亮影（7/40，27.50%）等病变发生率与胸部X线相比较高（P＜0.05），分析原因：CT检查的高密度分辨率使得它能够在不同组织之间更清晰地显示密度差异，特别是对于钙化的检测更为敏感，CT平扫能够更准确地识别并定位钙化点，而胸部X线可能由于影像重叠或分辨率较低而漏检。而在肺结核的进展过程中，淋巴结可能受累并出现钙化，由于CT检查的高空间分辨率，能够更清楚显示淋巴结形态和内部结构，胸部X线在显示淋巴结细节方面受限，导致淋巴结钙化的检出率较低。同时，肺气肿是肺部组织的一种病理改变，表现为肺部气体增多而组织弹性减弱。CT平扫能够提供肺部组织的横断面图像，更准确地评估肺组织的密度和体积，从而更容易检测出肺气肿，而胸部X线在评估肺部组织密度和体积变化时可能受到一定的限制。此外，支气管透亮影是支气管扩张或支气管壁破坏的一种表现，常见于肺结核等慢性疾病，而CT检查通过多层面重建技术能够清晰地显示支气管的结构和形态，对于支气管透亮影的检出具有较高的敏感性，故CT平扫检出率较高]。

综上，CT在肺结核患者检查中效果更佳，提升准确率的同时减少误诊及漏诊等不良现象出现，使其早发现早治疗，值得临床推广及应用。

参考文献

[1] 郭艳江,梁东海,胡善鹏. 数字化X线摄影与CT对肺结核患者的诊断价值对比[J]. 世界复合医学,2023,9(5):91-94.

[2] 郑海燕. 胸部X线和CT在肺结核患者中的诊断效果及准确率影响评价[J]. 生命科学仪器,2023,21(z2):6.

[3] 罗志东. 双排CT胸部低剂量扫描技术与X线胸片诊断肺结核的临床价值[J]. 基层医学论坛,2022,26(31):109-111,封3.

[4] 吴怡茹. X线联合CT联合检查诊断非典型性肺结核的价值分析[J]. 现代诊断与治疗,2022,33(4):563-565.

[5] 高志军. 胸部X线与CT诊断应用在糖尿病合并肺结核患者中的临床价值[J]. 影像研究与医学应用,2022,6(1):100-102.

[6] 王萍,罗明辉,陈涌泉. 多层螺旋CT与X线在肺结核诊断与分型中的应用价值[J]. 医疗装备,2020,33(18):39-40.

[7] 徐鹏飞. 低剂量螺旋CT与X线胸片诊断肺结核的效果对比[J]. 基层医学论坛,2021,25(5):689-690.

[8] 曹文斌,高特,叶春绿. 肺结核诊断中低剂量螺旋CT与X线胸片检查的准确性分析[J]. 影像技术,2021,33(3):40-44. [9] 饶胜国,张香素,史彩萍,等. X线与CT联合检查对非典型性肺结核临床诊断准确率的影响研究[J]. 影像研究与医学应用,2020,4(16):32-33.

[10] 朱金德. 分析糖尿病合并肺结核应用胸部X线与CT临床诊断效果[J]. 影像研究与医学应用,2020,4(11):134-135.

[11] 赵化岭,郑功远,郭伟. 高分辨率CT联合血清ESR、hs-CRP水平检测对尘肺合并肺结核的诊断效能[J]. 河南医学研究,2024,33(4):660-663.

[12] 吴灿芬. 多层螺旋CT诊断活动性肺结核的应用效果[J]. 中国医疗器械信息,2023,29(14):102-104.

[13] 孙建华. 肺结核低剂量胸部螺旋CT检查图像特点及诊断价值[J]. 影像研究与医学应用,2023,7(6):93-95.