护士长主导下痕迹化管理模式在心血管病患者护理服务管理中的应用效果观察

【摘要】目的：探讨护士长主导下痕迹化管理模式对心血管病患者的护理效果。方法：选取我院2020年1月-2021年1月收治的心血管病患者100例为研究对象，采取对照实验的方式予以研究，分为参照组、研究组，每组50例。分两组一般资料可比，参照组采用常规护理，研究组采用护士长主导下痕迹化管理模式，经过相同时间干预后，对比分析两组的心理状况、住院时间与生活质量。结果：研究组相比参照组具有更好的护理效果，研究组的住院时间显著低于参照组，研究组的心理状况显著优于参照组，研究组的生活质量显著高于参照组，P＜0.05。结论：心血管病患者实施护士长主导下痕迹化管理相比常规护理可以显著提高护理效果，能够改善心理状况，缩短住院时间，提高生活质量，建议临床广泛应用。

【关键词】老年；心血管病；护士长主导下痕迹化管理；心理状况；护理

心血管病是中老年患者常见病，由于该病一般不可逆转，发展缓慢，加之老年患者体质较弱，对患者生活质量产生一定的影响[1]。随着时间的推移，患者对治疗的信心下降，治疗依从性下降，对患者的生活质量产生严重负面影响。由于中老年患者多合并慢性病，在用药管理、健康教育、并发症护理方面存在复杂性，容易引起护患纠纷，所以为了保护医院和患者双方的合法权利，就要提高护理质量，实现全程留痕，有利于护理服务追溯，减少护患纠纷。本文以心血管病患者为研究对象，探讨护士长主导下痕迹化管理效果，概括如下。

1资料与方法

1.1一般资料

2020年1月-2021年1月，我院心血管病患者，共100例，根据数字对照法将患者随机划分参照组、研究组。参照组，50例，男26例，女24例，年龄67-85岁，平均（74.3±6.0）岁。研究组，50例，男25例，女25例，年龄68~86岁，平均（75.7±6.4）岁。两组的性别、年龄和病情等基础资料具有可比性（P＞0.05），可以进行对照实验，本次研究资料全部经过医院伦理委员会审核同意。

1.2护理方法

两组采用常规护理措施，包括用药护理、并发症护理，具体如下：

1.2.1健康教育

组织专家定期讲授公开课，主要讲解疾病危险因素，日常高危行为，发病机理，临床表现，预防和治疗方法，并使用图片、视频和其他科学技术来开展健康教育，以提高健康教育的有效性。

1.2.2心理干预

老年心血管病患者通常会产生抑郁、焦虑和烦躁等不良情绪。心理护理服务主要包括加强与患者的沟通和提供心理援助，护士要从单纯的被动倾听转变为主动与患者沟通，并了解其心理状态。在患者沟通方面，由于患者的教育和文化水平不同，并且老年患者的记忆力和理解能力相对有限，他们可能无法完全理解护士提到的某些专业术语，甚至可能会产生急躁心理。护士必须足够耐心，用生动活泼的语言与患者沟通，了解治疗和日常护理措施。此外老年人通常会感到孤独，希望得到陪伴和沟通，因此他们会反复诉说自己的诉求。护士需要耐心，与患者进行更多的交流，减少患者的孤独感，并使他们感到被关注和关怀，从而改善心理状态，提高依从性[2]。

1.2.3环境护理

心血管病的患者中老年人较多，由于小脑机能低下，有可能会发生跌倒或受伤等事故，所以必须要注意环境护理。为了防止跌倒以及患者从床上意外坠落，要注意加强医院的床围。地面清洁后迅速晾干，保持地面卫生，每天对病房换气，做好消毒和灭菌[3]。

1.2.4康复护理

根据患者的康复状态，应制定慢跑、太极拳等康复训练计划，以增强身体的免疫力，并指导患者行使呼吸功能锻炼，即腹式呼吸，半躺姿势，放松腹部肌肉，双手放在上腹部，通过鼻子缓慢吸入，抬起腹部，胸部不移动； 呼气过程中，腹部收缩，腹部下沉，5分钟/次，5次/天； 缩唇呼吸，患者闭口通过鼻子吸气，然后在收缩嘴唇的同时缓慢呼出，腹部收缩呼气，吸气与呼气的比例为1：2，20分钟/次，2次/ 天[4]。

1.2.5血压护理

监护血压同时观察尿量、体温、面色等，一旦发现面色苍白、手脚冰冷、意识障碍要及时予以抢救，予以补液和强心治疗，避免发生心源性休克[5]。

1.2.6心电监护护理

心血管病患者必须做好心电监护，住院阶段加强24h心电监护，密切监测心电图波形、心率，注意观察是否出现心动过速、室性早搏等典型特征波形，发现异常及时告知医生抢救处理，避免并发症处理不当引起死亡。护士要掌握除颤、心肺复苏技术，帮助医生挽救生命[6]。

1.2.7生活护理

患者卧床时注意减少活动量，大小便、翻身等需要护士以及家属协助完成，同时嘱咐患者家属减少探望人数和次数，避免打扰患者休息，降低情绪波动[3]。饮食要合理，避免便秘，适当饮水保持大小便正常。病情稳定后，护士帮助患者训练下肢，防止发生血栓。

研究组在以上基础上采用护士长主导下痕迹化管理，护士长是直接领导护士的领导者，也是直接领取护理任务的管理者，执行护理任务的效果主要体现在护士长的管理过程中，因此护士长主导下的痕迹化管理是关系到整个科室护理工任务的关键所在。①护士长要对护理质量检查进行痕迹化管理，日常护理管理工作中要对检查情况进行记录，并作为护理质量检查的依据以及进行绩效分配的证据。护士长要定期记录护士长日记，对工作进行总结和对未来工作进行谋划。②对科室护士培训进行痕迹化管理，护士长要对科室的护士进行专业化的培训，按照以每月和每周的时间间隔进行培训，合理安排培训计划，培训过程中必须进行痕迹化管理，实行签到登记、记录培训内容并且进行考核，留存考核试卷进行存档，作为全科护士培训的记录[7]。③护士进行痕迹化管理，护士是直接面对患者的执行者和管理者，也是医患纠纷的见证者，护士要进行痕迹化管理，护士长要指导护士使用巡视记录单，对患者病情进行观察后在巡视单中进行标记。如果患者没有明显不适感，可以标记√，如果发现异常情况下标记×，并且通知医生及时进行处理。危重症患者手术记录单，体温单、护理记录单要进行病历存档，记录根据事实进行填写。护士交接班记录一定要真实详细，及时回顾和翻看，保留一年以上。护士记事本对护理服务过程中的小事情进行记录，如患者服药的名称时间、患者自行离院的时间等，对护理过程中发生的时间进行佐证，取药记录单自行保存，患者和医院双方因为取药情况出现纠纷时可进行佐证[8]。

1.3统计学方法

SPSS20.0分析数据，计数资料进行X2检验，计量资料t检验，P<0.05差异有意义。

1.4效果评价

世界卫生组织生活质量评分表，评分越高生活质量越高。

住院时间：住院时间越短护理效果越好。

心理状况：使用焦虑、抑郁自评量表，评分越高心理状况越差。

2结果

2.1对比两组患者的心理评分

护理前，参考组、研究组的心理评分无显著差异，P＞0.05；护理后，研究组的心理评分显著低于参考组，有显著统计差异（P<0.05）。

表2 心理状态比较[均值±标准差]

2.2两组的生活质量比较

研究组和参照组相比，各项评分优于参照组，P＜0.05。见（表2）。

表2 两组生活质量对比（分，x̄±s）

2.3两组住院时间对比

研究组住院时间为5.6±2.3天，参照组为11.6±4.5天，研究组显著短于参照组，t=6.31,P＜0.05。

3结论

心血管疾病的典型类型在中老年群体中容易发生，死亡率、致残率很高。对心血管疾病患者进行正确的临床护理很重要。常规护理遵循医生的建议完成护理工作，往往忽略了患者的心理和生理需求，存在一定程度的任意性和被动性，难以及时提供全面的护理服务，服务系统化较差，护理质量不高，护理效果不佳。随着现代护理科学的发展，高质量的护理服务应运而生，这是一种以患者为中心的方法，提供护士长主导的痕迹化管理，优化护理工作流程，使患者能够从高质量，高效的医疗护理服务中受益，满足基本生活需求，保持身体舒适并保持心理稳定[9]。护士长主导下痕迹化管理的临床应用越来越广泛，痕迹化管理是指在管理过程中要留下痕迹，主要包括不留缝隙和空白，缜密的进行记录，然后在管理过程中留下文字、图片、电子文档等资料，可以复原已经发生的护理活动。痕迹化管理能够提供护理质量追溯管理的作用，一方面能够为护理管理人员提供佐证和评估的材料，另一方面也可以为护患纠纷提供依据，另外在迎接上级部门检查时，提供有力物证，通过痕迹化管理能够约束护理管理者做到规范管理，不断提升护理质量[10]。本次研究中，研究组相比参照组具有更好的护理效果，研究组的住院时间显著低于参照组，研究组的心理状况显著优于参照组，研究组的生活质量显著高于参照组，P＜0.05。

因此，为心血管病患者提供高质量的护士长主导的痕迹化管理相比常规护理可以显著提高护理效果，能够改善心理状况，缩短住院时间，提高生活质量，建议临床广泛应用。

参考文献：

[1]杨敏琴.护士长主导下痕迹化管理模式理念在心血管病患者临床护理中应用观察[J].心血管外科杂志(电子版),2020(2):212-212.

[2]白会云,李娟,嘉素彬.老年心血管病护理中优质化护理服务的临床效果[J].实用临床护理学电子杂志,2019,004(043):46-46.

[3]吴美玲.探究综合护士长主导下痕迹化管理模式在慢性阻塞性肺气肿患者中的应用效果[J].中国保健营养.2019,29(23):201-202.

[4]朱建建.探究综合护士长主导下痕迹化管理模式在慢性阻塞性肺气肿患者中的应用效果[J].饮食保健.006.018(2019):176.

[5]袁进美.护士长主导下痕迹化管理模式理念在心血管病中的应用价值及对患者满意度的影响[J].基层医学论坛.2020(03):372-373.

[6]杨敏琴.护士长主导下痕迹化管理模式理念在心血管病患者临床护理中应用观察[J].心血管外科杂志(电子版),2020(2):212-212.

[7]白会云,李娟,嘉素彬.老年心血管病护理中优质化护理服务的临床效果[J].实用临床护理学电子杂志,2019,004(043):46-46.

[8]吴美玲.探究综合护士长主导下痕迹化管理模式在慢性阻塞性肺气肿患者中的应用效果[J].中国保健营养.2019,29(23):201-202.

[9]朱建建.探究综合护士长主导下痕迹化管理模式在慢性阻塞性肺气肿患者中的应用效果[J].饮食保健.006.018(2019):176.

[10]袁进美.护士长主导下痕迹化管理模式理念在心血管病中的应用价值及对患者满意度的影响[J].基层医学论坛.2020(03):372-373.

基金：昆明市卫生科技人才培养基金资助项目（2019-SW（后备）-36）