提高儿科实习带教质量的教学体会

【摘要】儿科实习培训是每个医学生临床医学教育的必经之路，近几年我科临床实习带教有了一定的发展，形成了自己的培养体系，充分调动实习医学生的学习积极性，使学生打好临床工作基础，强化临床技能，从而提高综合能力和素质。

【关键词】儿科；实习医学生；临床实习带教；体会

儿科学是临床医学教育的重要组成部分，儿科实习培训是每个医学生临床医学教育的必经之路。我科实习医学生主体来自于国内的七六所医学院校，即陆军军医大学、海军军医大学、福建医科大学、福建中医药大学、井冈山大学、蚌埠医学院的应届本科生。每年带教应届本科生150～200人次，所带教应届本科学生全部没有就读临床医学专业(儿科学方向)，学校本科教育儿科学理论学时安排较少，安排的课程不统一，儿科学基础知识欠缺。绝大部分的学生在实习阶段面临着报考研究生及寻找毕业后工作岗位的问题，实习过程不认真，责任心明显不足。当今社会医患关系紧张，家长对儿科医生期望及要求高，使得医疗环境复杂。与此同时随着社会法制的建设，医疗行为法律的规范，学生在儿科临床实习期要在患儿身上进行真人技能操作的机会几近为零，儿科临床操作技能培训遇到瓶颈和困难。我们所面临的现状极大影响学生儿科临床实习的信心及兴趣。为了使应届本科实习生在儿科短短的4～6周学习内能真正掌握实实在在的临床技能，我们制定了一系列的临床教学的计划，对学生进行了较为系统的培训，现将提高应届本科生实习带教质量的一点体会总结如下。

1 明确培养目标是前提

应届本科生儿科实习的培养目标旨在使学生打好临床工作基础，强化临床技能，提高临床处理能力。我科教学实施过程通过加强学生对医院及科室的规章制度的学习强化学生的责任意识，学生固定教师带教，科室多途径的培训方式，采用视、听、触、考核方式进行临床操作技能培训，统一的考核评价体系，使学生完成儿科实习后能准确询问、书写病史，进行全面体格检查，熟悉儿科的诊疗常规及技术。掌握包括小儿骨髓穿刺术、小儿腰椎穿刺术、小儿头皮静滴、新生儿室息复苏、婴儿喂养、小儿生长发育的测量等常见基本技能操作。带教老师在实习开始时必须使学生明确自身的培养目标，加强学生的管理，并定期检测学生实习任务的完成情况。

2 改进入科教育及加强学生安全管理是保障

应届本科生临床实习阶段最大的矛盾就是与研究生备考相冲突。学生入科时往往身在曹营心在汉，总是想把临床实习应付了事。我们的生源有一部分是部队院校生，一部分为地方学生。相较于地方学生，部队院校学生的考研名额竞争更为激烈，考研矛盾更突出。因此强化入科教育及加强学生安全管理是良好教学质量的保障。

2.1 改进入科宣教措施，提升带教质量

  改变以往实习学生入科宣教只是简单的点名及科室情况简介。首先学生入科报道当天由教学秘书或教学助理着重了解每个入科实习学生的想法，考研的意愿，考研备考的学习的安排。其次统一进行医院及科室重要规章制度的学习，特别强调早交班迟到处理和请销假制度规定。再者介绍儿科专业的特点及我科简要的发展现状，交代儿科医患关系处理的主要环节。最后将新入科实习学生登记入册，内容包括在科室实习的起始时间，所分配的本科室主治以上的临床实习带教老师的姓名，学生的联系方式。备注是否考研及儿科实习个人需求。

2.2 加强学生安全管理

学生在科室期间由固定的带教老师实施临床带教责任制，带教老师需每日关注学生迟到早退及在岗在位情况，发现学生不在位时及时联系学生了解情况。若学生不假外出需及时报告教学秘书，由教学秘书汇报教学办寻找学生。教学秘书或教学助理每周1至3次不定时点名，节假日放假前后常规点名。病假或事假请假条的书写需先由学校辅导员或队干部审批签字，教学办盖章，所在实习队队长及带教老师签字同意，最后由科室教学主任审批后方有效。强调早交班迟到三次、病假或事假不请假即为退回教学办硬性规定。特别加强军队院校学生研究生入学考试前后的人身安全教育及心理辅导。教带老师和教学秘书要重视这阶段学生是否有特殊表现，要着手解决学生的实际困难，在学校及教学办的统一安排下给学生1-2周考前的温书假。严格的纪律管理是提高学生在儿科实习质量的重要保障。

3 科室多途径的培训方式是举措

 实习生在儿科临床实习期间每人管理病床1-2张，每周安排值班1-2次，值班次日在值班带教老师的指导下进行全科晨会的医疗口头交班及床边交接班。管理床位时在带教老师的指导下询问患儿的病史及体格检查，书写病历及日常病程记录。熟悉儿科的诊疗常规。参与带教老师患儿临床操作前的准备，认真观看临床操作的过程，明确操作后的整理用物、废弃物的处理，并做好操作记录。除常规的每日主治医师查房及每周1-2次的主任查房外，儿科的临床实习培训的途径多种多样。

3.1 学术学习讲座

定期举办科室范围及医院范围的学术讲座，由外出学习的老师及儿科不同专业方向的带头人通过现场或线上授课的方式，让实习同学了解儿科各个专业临床及科研的新进展，激发学生的自主学习及科研思维。

3.2 病例讨论前的知识背景学习

每周二下午由高年资主治以上医师对周三即将进行的病例讨论的知识背景授课，弥补学生儿科专业理论知识的不足和缺陷。增加学生对即将进行的病例讨论的关注度及参与度。

3.3 疑难、危重及教学病例讨论

每周三上午由儿科各专业组轮流进行疑难、危重或教学病例讨论。要求病例讨论所在专业组的实习学生做好国内外相关文献的复习，并在全科讨论中发言。有利于帮助学生掌握疾病国内外诊疗指南，建立正确的诊疗思路，提高学生文献检索的能力。

3.4 教学查房

每周五上午或下午由科室主治（含）以上的教学、医疗经验丰富的医师主持一次教学查房。教学查房是医学实践教学的重要环节，是促进医学生将医学理论知识与临床实践相融合，实现知识内化，培养实习学员临床诊疗思维能力和临床实践能力的有效途径。

3.5 实验室的读书报告会

每周日上午儿科实验室由导师主持的，面向研究生的读书及课题进展报告会，鼓励应界本科实习生参加。通过参与临床导师对学生课题立题、课题开展、文献阅读、PPT 的制作等指导，提高实习学生科研自主学习的能力，也对部分院校的本科毕业论文的书写进行了系统的培训。

4 采用视、听、触、考核方式临床操作技能培训是有效方法

临床操作技能培训是培养合格的临床医师的重要措施。2010年开始由教育部、卫生部主办的，教育部医学教育临床教学研究中心承办了全国高等医学院校大学生临床技能的竞赛。这项全国最大的医学临床技能赛事不仅极大提高各临床学院对临床操作技能培训的重视度，也强调了学生临床操作技能培训规范性要求。临床操作技能培训要走出传统的临床带教老师示教，学生负责旁观的误区。它应当包括了对学生医疗职业道德，人文关怀及医患沟通意识，技能操作的规范性、无菌观念、理论与临床实践相结合等方面的培训，全面提升医学生综合素质和技术技能水平[1]。但随着社会法制的建设，医疗行为法律的规范，患儿及其家属自我保护意识不断增强，教学过程中出现的矛盾冲突日益增多，学生在儿科临床实习期间要在患儿身上进行真人技能操作的机会几近为零，儿科临床操作技能培训遇到前所未有的瓶颈和困难。在这种情况下我们采用了视、听、触的方式进行培训，同时统一考核评价的标准，临床操作技能培训成绩初步取得成效。

4.1 视

定期在科室播放中华医学会医师培训工程拍摄儿科医师基本操作技能视频。以音像为载体，突出了系统性、科学性、权威性、实用性。通过视频把临床知识与临床技能表现行形象、直观。使学生初学时就能听得懂，看得清。

4.2 听

带教老师在技能培训过程中起着举足轻重的作用。对于缺乏临床经验的医学生来说，不良的教学示范会让错误的思想和医疗行为影响学生以后的行医准则。我科的技能带教老师基本以主治医师为主体的教学骨干。带教老师担任各个学院组织的技能培训、技能竞赛、技能考核的考官，保证自已操作的规范性。学生实习期间积极参与带教老师进行的临床技能操作全过程。切实体会操作前、操作过程、操作结束所需落实的工作。认真观察并倾听带教老师操作过程的动作要领及注意事项的讲解。真实感受带教过程中体现出现的医疗职业道德，人文关怀及医患沟通意识，技能操作的规范性、无菌观念。

4.3 触

目前人体模具在各个院校临床操作技能培训中广泛使用。我科得到大学临床操作技能中心及教学办支持，定期使用新生儿窒息复苏、小儿头皮静滴、小儿骨髓穿刺、小儿腰椎穿刺等人体模具。但人体模具价格昂贵，易耗损。学生操作前我们首先组织学生再次认真学习相关视频，然后带教老师按技能操作考试要求流程在人体模具身上进行演示，详细讲解各项技术操作重点及难点。强调学生需将模拟人当成真实的患儿，把操作训练当成患儿身上真实的操作，贯穿整个操作程要体现的强的无菌观念和人问关怀意识。再者由学生参考技能操作标准流程两两配对在模拟人教具上培训。严格控制单次操作的时间，互相查找操作过程错误。最后由带教老师集中抽检学生练习的质量，点评分析学生操作过程的错误及需要改进的方式。这样既较好的保护了模具，也增强学生的无菌观念，确保操作规范性。

4.4 统一考核评价的标准

改变以往谁带教谁考评的传统做法。统一由教学秘或教学助理一对一监考，按学院儿科临床操作技能标准进行学生的出科考评。由场景设置、实际操作和口头提问相结合。统一的考评标准和监考有利于更客观反映学生的真实水平，评价我们培训的效果。学生毕业考前我们按教学办的按排再次进行多轮的临床操作技能集中强化培训，同时对学生的培训效果进行抽点检测。近这几年的运行中，学生毕业考核儿科临床操作技能项目通过率为100%，在全国高等医学院校大学生临床技能的竞赛的成绩也稳步提高。

5 不断总结经验教训，科学合理改进是未来

近几年我科在临床实习带教有了一定的发展，形成了自己的培养体系，充分调动实习医师的学习积极性，使学生打好临床工作基础，强化临床技能，从而提高综合能力和素质。但相比于国外及兄弟医院，我们仍存在很大不足。

5.1 开展实习前阶段的临床技能培训

现阶段由国家卫生部及教育部积极推广的医师资格临床类别分阶段考试已经陆续在国内多家医学院校展开，即在应届本科生见习结束后即进行第一阶段的临床技能考核，这就国外的医学院校实习前阶段的临床技能培训相一致的。国际医学教育的强化临床技能培训是由医学院校专门的临床技能中心开展的，重点强调了不要把临床技能培训的任务留给教学医院实习阶段[2-4]。国内目前首都医科大学附属北京同仁医院儿科、第三军医大学西南医院等多家医院也都积极开展实习前强化技能培训工作，对照研究表明了实习前儿科技能强化培训，可加深学生对儿科临床疾病知识的理解，并熟练儿内科常用操作，增强动手能力，提高儿科实习兴趣及效率[5-6]。我科下一步应同学院和教学办合作，积极开展实习前阶段的临床技能培训，强化临床技能。

5.2 运用虚拟系统培养实习学生儿科临床实践能力

近年来，临床培训虚拟系统逐步被引入临床实习教学中。临床培训虚拟系统可以实现与模拟患儿进行交互地诊断和治疗的过程[7]。相较于传统的教学模式，通过计算机模拟病例学习，能有效解决儿科资源不足所造成的实习医学生缺少动手能力培养的机会。充分挖掘学生独立思考和解决问题的能力，激发现代医学生的学习动机，培养学生科学思维的方法。依托国家儿科规培基地的建设，我们的临床培训虚拟系统将投入临床教学中，以期待能进一步提高我们的临床教带质量。

参考文献

[1]教育部办公厅.关于举办第十届中国大学生医学技术技能大赛的通知[EB/OL].教高厅函〔2020〕26号.

[2]林鸿程,陈俊虎,吴柱国,等.本科医学生实习前临床综合技能培训效果分析[J].医学理论与实践,2015(13):1813-1815.

[3]Ali L, Nisar S, Ghassan A, et al. Impact of clinical skill lab on students'learning in preclinical years[J]. Ayub Med Coll Abbottabad, 2011,23(4): 114-117.

[4]Weinstein, A, MacPherson, P, Schmidt, S, et al. Needs assessment for enhancing pediatric clerkship readiness. BMC Med Educ. 2023; 23 (1): 188.

[5] 朱霞,张玉洁,张趁,等.集中岗前技能强化培训在临床医学专业本科生儿科临床实习中的作用[J]. 中华妇幼临床医学杂志(电子版),2015,11(2):92-95.

[6] 郑建惠,黄河清,郭海涛,等.临床医学专业学位研究生临床技能分段式培训模式探讨[J].中国高等医学教育,2014,10:113-114.

[7] 孙昕,何颖,王欣萍,等.虚拟系统在培养实习学生儿科临床实践能力中的应用研究[J]. 中国医学创新,2016,13(2):72-73.

作者简介：

郑思锐（1986.11-），女，汉族，福建福州人，硕士研究生，主治医师，研究方向：小儿内分泌和小儿神经。

聂晓晶，男，汉族，贵州毕节人，博士，副主任医师，研究方向：儿童感染和免疫。

通讯作者：黄隽（1978.04-），女，汉族，福建漳州人，硕士研究生，副主任医师

，研究方向：小儿风湿免疫性疾病。