抑郁症伴焦虑症状的临床特征及影响因素分析

摘要：目的 (Objective)：本研究旨在探讨抑郁症伴焦虑症状患者的临床特征及其影响因素，通过与单纯抑郁症患者的比较，揭示抑郁症伴焦虑症状患者在症状表现、应激水平和社会支持等方面的差异，为临床干预提供依据。方法 (Methods)：本研究采用横断面研究设计，选取符合《精神障碍诊断与统计手册》（DSM-5）抑郁症诊断标准的患者，分为抑郁症伴焦虑症状的实验组和单纯抑郁症的对照组。通过HAM-D和HAM-A量表评估抑郁和焦虑症状，收集患者的人口学信息、病史数据、应激水平及社会支持状况。使用描述性统计、t检验、卡方检验及多元回归分析对数据进行处理和分析。结果 (Results)：实验组在抑郁和焦虑症状评分上均显著高于对照组，且高应激水平与较低的社会支持是焦虑症状的显著影响因素。多元回归分析显示，抑郁症状评分、应激水平、社会支持、年龄和性别对焦虑症状有显著影响，其中女性和年龄较大的患者更易出现焦虑症状。结论 (Conclusions)：抑郁症伴焦虑症状患者在症状严重程度和影响因素上与单纯抑郁症患者存在显著差异。高应激水平和低社会支持是焦虑症状的重要影响因素，提示临床干预需关注这些因素，并为抑郁症伴焦虑症状患者提供更为综合和个性化的治疗策略，以改善其整体心理健康状况。

关键词：抑郁症；焦虑症状；临床特征

引言

抑郁症和焦虑症是临床上常见的精神障碍，二者常呈共病状态，增加患者的症状负担和治疗难度，尽管抑郁症和焦虑症的共病在临床中较为普遍，但二者之间的相互作用机制尚不完全明了。已有研究表明，社会支持和应激水平是影响抑郁症和焦虑症状的重要因素，但这些因素对抑郁症伴焦虑症状患者的具体影响仍需进一步探讨。本研究的目的是通过对抑郁症伴焦虑症状患者与单纯抑郁症患者的对比，分析二者在临床特征和影响因素上的差异，探讨抑郁症伴焦虑症状的独特临床表现及其相关影响因素，为临床医生在诊疗过程中提供更有针对性的参考，帮助制定个体化的干预策略，从而改善抑郁症伴焦虑症状患者的整体治疗效果。

 1. 材料和方法

1.1 研究对象

本研究的对象为年龄在18-65岁之间的抑郁症患者，均符合《精神障碍诊断与统计手册》（DSM-5）中抑郁症的诊断标准。研究将患者分为两组：实验组为抑郁症伴焦虑症状患者，对照组为单纯抑郁症患者。所有入组患者在参与研究前签署知情同意书，排除患有其他严重精神疾病（如双相情感障碍、精神分裂症）及过去6个月内有自杀未遂经历的患者。  

1.2 研究设计

本研究采用横断面研究设计，旨在分析抑郁症伴焦虑症状患者的临床特征及影响因素。研究将患者分为实验组（抑郁症伴焦虑症状）和对照组（单纯抑郁症），通过评估患者的抑郁和焦虑症状进行数据采集。通过对两组患者的临床特征进行比较分析，进一步探讨各因素对焦虑症状的影响。  

1.3 数据收集方法

数据通过多种标准化工具进行收集，包括HAM-D（汉密尔顿抑郁量表）和HAM-A（汉密尔顿焦虑量表）评估患者的抑郁和焦虑症状。收集患者的一般人口学信息（如年龄、性别、婚姻状况、学历等）和病史信息（如抑郁发作年限、焦虑发作年限、药物治疗史）。使用生活事件量表和社会支持量表评估患者的应激水平和社会支持状况，以便分析这些因素对焦虑症状的潜在影响。  

1.4 统计学分析

本研究的数据通过SPSS等统计软件进行分析。描述性统计用于总结实验组和对照组的基本人口学特征和临床数据。组间差异通过t检验或卡方检验分析，比较抑郁和焦虑症状的差异。相关性分析用于探讨抑郁症伴焦虑症状与年龄、性别、社会支持等影响因素之间的关系。利用多元回归分析评估影响抑郁症伴焦虑症状的主要因素，以确定各因素的相对重要性[1]。

 2. 结果

2.1 抑郁症伴焦虑症状患者的临床特征

表1 实验组和对照组的基本临床特征

  实验组和对照组在年龄和性别分布上无显著差异，确保两组的可比性。实验组的抑郁和焦虑症状评分显著高于对照组，表明伴随焦虑症状的抑郁症患者面临更严重的心理负担。尽管抑郁发作年限和药物治疗史在两组之间无显著差异，这些发现突出显示焦虑症状在抑郁症患者中会加重病情的作用，提示在临床评估和治疗中需特别关注伴随焦虑的抑郁症患者。

2.2 影响因素分析  

表2 焦虑症状的影响因素多元回归分析

多元回归分析显示，抑郁症状评分与焦虑症状呈显著正相关，表明抑郁症状越严重，焦虑症状越明显，社会支持与焦虑症状呈负相关，提示良好的社会支持可能有助于缓解焦虑。应激水平与焦虑症状显著正相关，表明高应激水平是焦虑症状的重要风险因素。年龄和性别也对焦虑症状产生影响，女性和年龄较大的患者更容易出现焦虑症状。抑郁症状、社会支持、应激水平、年龄和性别是影响抑郁症伴焦虑症状的主要因素，这些发现为临床干预提供明确的方向。

2.3 组间差异比较

实验组在抑郁和焦虑评分、社会支持和应激水平等方面均表现出显著差异，进一步表明焦虑症状对抑郁症患者的整体临床特征有显著影响。相比单纯抑郁症患者，伴有焦虑症状的抑郁症患者不仅在心理症状上更为严重，而且面临更高的应激水平和较差的社会支持。这些发现提示在抑郁症的临床管理中，需针对伴有焦虑症状的患者制定更加个性化的治疗策略，以更好地改善其整体心理健康状况。

3. 讨论

3.1 研究结果的解读 

本研究通过对抑郁症伴焦虑症状患者和单纯抑郁症患者的对比，揭示抑郁症伴焦虑症状患者在临床特征和影响因素上的显著差异，实验组患者的抑郁症状评分和焦虑症状评分均显著高于对照组，这表明抑郁症伴焦虑症状患者在心理负担上更为沉重。这种现象与抑郁症和焦虑症的共同病理生理机制有关，如神经递质的不平衡、应激反应的过度活跃等。研究发现，伴随焦虑症状的抑郁症患者往往表现出更高的病程复杂性和更差的生活质量，提示临床中需对这些患者给予更多关注。

本研究还发现，社会支持与焦虑症状呈显著负相关，这意味着社会支持水平越高，患者的焦虑症状越轻，这一结果凸显社会支持作为一种保护性因素在心理健康中的重要作用，社会支持不仅可以提供情感上的安慰和实际帮助，还能够增强患者的应对能力，减轻应激反应的负面影响。应激水平与焦虑症状呈正相关，表明高应激水平是焦虑症状的一个重要风险因素，抑郁症患者往往面临更高的应激水平，如生活事件、工作压力、家庭矛盾等，这些应激源可能进一步激发或加重焦虑症状。

年龄和性别对焦虑症状也有显著影响，女性和年龄较大的患者更容易出现焦虑症状。女性在抑郁症和焦虑症上的高发病率与生物学因素（如荷尔蒙水平）、心理社会因素（如社会角色压力）等有关[2]。年龄因素则与对未来的不确定性、健康状况的担忧等相关。这些发现强调在临床评估时需要全面考虑患者的个体特征，包括年龄和性别，以制定更具个性化的治疗方案。

本研究的结果表明，抑郁症伴焦虑症状患者在临床表现上具有独特的特征，这些特征需要在临床诊疗过程中被识别和重视,特别是对于应激水平高和社会支持低的患者，临床医生应加强干预，通过心理治疗、家庭支持、社会资源整合等多种途径，帮助患者减轻症状、改善生活质量。

3.2 与其他研究的比较

在与现有文献进行比较时，本研究的发现与许多先前的研究结果一致，同时也提供一些新的见解。抑郁症伴焦虑症状患者的高抑郁和焦虑评分与现有研究结果相符，现有研究认为抑郁症与焦虑症共病患者在病情严重程度、复发率和残疾水平上显著高于仅患抑郁症者[3]，这表明两者之间的共病不仅是症状叠加，而涉及更复杂的生物心理机制。社会支持缓冲模型指出，社会支持可以通过减轻应激反应来降低心理疾病风险，家庭、朋友及工作支持均能有效缓解抑郁症患者的焦虑症状[4]，进一步证实社会支持在减轻焦虑症状中的积极作用。

本研究也揭示出一些与其他研究不同的发现，尤其是在应激水平和年龄、性别对焦虑症状的影响方面。尽管大多数研究一致认为应激水平与焦虑症状之间存在正相关关系，但在具体的应激源和应激反应模式上，因文化、社会经济背景等因素而有所不同。在性别差异方面，本研究发现女性抑郁症患者更容易伴随焦虑症状，这与大多数国际研究的结果相符，但也有一些研究指出性别差异在某些情况下会被其他因素（如社会支持、文化背景）所调节或掩盖。这提示我们在进行跨文化或跨地域研究时，需要考虑到性别和其他社会文化因素的交互作用，以便获得更为准确的结论。

3.3 研究的优势与不足

本研究探讨抑郁症伴焦虑症状患者的临床特征及影响因素，采用横断面研究方法，通过HAM-D和HAM-A等标准化量表收集数据，确保数据的可靠性和有效性。通过多元回归分析，研究揭示社会支持、应激水平等心理社会因素对焦虑症状的影响，为临床干预提供实证支持。研究样本量适中，具有较好的代表性，涵盖不同年龄、性别和社会背景的抑郁症患者，结果具有一定的推广性。数据分析使用了描述性统计、t检验、卡方检验和多元回归分析等多种统计方法，使得结果分析更加全面。

由于横断面设计，本研究无法确定因果关系，未来的纵向研究可进一步验证这些关系，样本选择未能完全排除如慢性疾病等其他潜在因素的影响，自我报告数据易受主观状态影响，未来研究可结合生物标志物或客观评估工具以提高数据的客观性。研究未能详细探讨不同治疗方法对焦虑症状的影响，未来可通过分组比较不同治疗方式的效果，为个体化治疗提供更具针对性的指导。

3.4 临床意义  

本研究的结果在临床实践中具有重要的指导意义，抑郁症伴焦虑症状患者往往表现出更严重的抑郁和焦虑症状，这提示临床医生在诊断和治疗抑郁症时，需特别关注伴随焦虑的患者群体。这些患者不仅在症状上更加复杂，且对治疗的反应较差，因此需要更综合的治疗策略，包括药物治疗、心理治疗和社会支持干预等。

社会支持在本研究中被证明是缓解焦虑症状的重要保护性因素，这为临床干预提供明确的方向，增强患者的社会支持，特别是通过家庭、朋友和社区资源，可以有效降低焦虑症状的严重程度。临床医生在制定治疗方案时，应考虑如何增强患者的社会网络，如通过家庭治疗、支持小组等方式，帮助患者建立更有力的社会支持体系。应激水平对焦虑症状的显著影响也提示了应激管理在临床治疗中的重要性。临床医生可以通过认知行为治疗、正念训练等应对技巧，帮助患者更好地管理生活中的应激源，进而减轻焦虑症状。

本研究还发现女性和年龄较大的患者更容易出现焦虑症状，这提示在临床评估时需更加关注这些高风险群体。对于女性患者，特别是在围绝经期或更年期阶段，荷尔蒙变化可能加重焦虑症状，建议在治疗方案中考虑这些生理因素，并结合必要的激素治疗。

抑郁症伴焦虑症状患者的高症状负担提示临床医生需要更早期的筛查和干预，通过定期的心理健康评估和早期干预，可以更及时地识别和管理焦虑症状，从而避免症状的进一步恶化。这对于提高患者的生活质量、减少疾病负担具有重要意义，临床实践中可以考虑在常规抑郁症筛查中加入焦虑症状的评估，如使用HAM-A等量表，以全面了解患者的心理状况。

结论

本研究通过对抑郁症伴焦虑症状患者与单纯抑郁症患者的比较，揭示前者在临床特征和影响因素上的显著差异，研究发现，抑郁症伴焦虑症状患者表现出更严重的抑郁和焦虑症状，且应激水平高和社会支持低是焦虑症状的主要影响因素，女性和年龄较大的患者更易出现焦虑症状，这提示临床实践中应特别关注这些高风险群体。在治疗过程中，综合评估患者的应激水平、社会支持、年龄和性别等因素，有助于制定更精准的个体化干预策略。研究结果强调对抑郁症伴焦虑症状患者进行全面评估和个性化治疗的重要性，通过加强社会支持、管理应激水平和关注高风险群体，临床医生可以更有效地改善患者的心理健康和生活质量。

参考文献

[1] 王玉坤,刘培培,冯志娟,等.米氮平联合团体生物反馈治疗伴焦虑症状抑郁症的临床对照研究[J].心理月刊, 2023(9):123-125.

[2] 储召松,王欣,和梦鑫,等.焦虑性抑郁症患者人格特质与临床症状的相关性[J].中华行为医学与脑科学杂志, 2022, 31(1):6.

[3] 段敬利,穆俊林,潘伟盟,等.伴和不伴焦虑症状的抑郁症患者脑功能性近红外光谱成像频谱特征[J].临床心身疾病杂志, 2023, 29(3):18-22.

[4] 罗璐,向婷婷,曾淑贤,等.妊娠期高血压疾病产妇焦虑抑郁现状及影响因素分析[J].实用预防医学, 2023(10):1231-1234.

作者简介：

孙乐（1992.07-），女，汉族，安徽宿州人，硕士研究生，医师，研究方向：抑郁症共病焦虑障碍临床特征的研究。