综合康复治疗骨折后膝关节功能障碍的效果研究

【摘要】目的：评价综合康复治疗骨折后膝关节功能障碍的效果。方法：选择2023年1月到2024年1月的骨折后膝关节功能障碍患者82例，随机分成实验组（41：综合康复治疗）与对照组（41：常规治疗），分析治疗效果、生活质量评分。结果：实验组的治疗效果高于对照组，P＜0.05，实验组的生活质量评分高于对照组，P＜0.05。结论：骨折后膝关节功能障碍治疗的过程中，综合康复治疗法可改善患者的症状，提升治疗水平，具有推广价值。

【关键词】综合康复治疗；骨折；膝关节功能障碍

  膝关节骨折是直接或是间接暴力引发，主要涉及到股骨、髌骨、胫骨等骨折，临床领域中采用手术复位固定的方式治疗，虽然能够改善骨折的症状，但是容易引发膝关节功能障碍问题，使得患者生活质量降低，肢体功能受损，合理进行治疗至关重要。基于此，本文分析不同治疗方式应用的有效性，为提升治疗的水平做出贡献。

1 基本资料与方法

1.1 基本资料

选入2023年1月到2024年1月的骨折后膝关节功能障碍患者82例，随机分成实验组与对照组，每组41例。

对照组：年龄22岁-68岁，平均（45.34±1.29）岁，男性20例，女性21例。

实验组：年龄22岁-69岁，平均（45.35±1.28）岁，男性21例，女性20例。

基本资料对比没有差异，P＞0.05。

纳入标准：经检查符合骨折后膝关节功能障碍的诊断标准；对此次研究知情同意。

排除标准：精神异常；肾脏功能异常；对此次研究持有反对意见。

1.2 方法

  对照组：采用常规的治疗方式，引导患者进行关节持续被动运动治疗，采用CPM装置，提高关节软骨营养代谢效果，加快损伤修复的速度。

 实验组：采用综合康复治疗法，

（1）温针灸治疗

温针灸作为中医传统疗法的瑰宝，其独特之处在于将针刺疗法与艾灸疗法巧妙结合，为骨折后膝关节功能障碍的患者提供温和而有效的治疗手段。选穴是温针灸治疗的第一步，也是至关重要的一步。针对骨折后膝关节功能障碍，通常会选择具有活血化瘀、通络止痛功效的穴位，位于大腿内侧的血海穴，具有补血活血、舒筋活络的作用；位于小腿外侧的阳陵泉穴，主治下肢疼痛、麻木；位于膝外侧的膝阳关穴，对膝关节疼痛有显著疗效；位于小腿内侧的阴陵泉穴，有助于健脾利湿、舒筋活络，选穴时需根据患者的具体症状、体质及中医辨证结果来确定。在确定好穴位后，医生会使用细长的毫针轻轻刺入穴位，直至达到“得气”状态，即患者感到局部酸、麻、胀、重等感觉，表明针刺已经激发经气。随后，医生会根据患者的具体情况，采用补泻手法调整针刺的深度和角度，达到最佳的治疗效果，留针期间医生还会利用捻转、提插等手法来加强针感，促进气血流通。在针刺完成后，医生会将适量的艾绒捏在针尾上，并点燃艾绒进行艾灸，进一步激发穴位的功能，促进局部血液循环和新陈代谢，加速炎症物质的吸收和排出，缓解疼痛、肿胀等症状，还能增强机体的免疫力，促进骨折愈合和关节功能的恢复。温针灸的治疗周期因患者病情轻重而异。一般来说，对于骨折后膝关节功能障碍的患者，需要连续治疗数周至数月不等。在治疗过程中，医生会根据患者的恢复情况适时调整治疗方案和针刺穴位，确保治疗效果的最佳化。

（2）康复训练治疗

骨折稳定且医生允许的情况下，指导患者尽早开始进行康复训练。早期训练主要等长肌肉收缩训练为主，直腿抬高训练和后侧直腿抬高训练可增强股直肌、股三头肌等大腿肌肉的力量，为后续的康复训练打下基础；随着骨折愈合和疼痛减轻，患者可逐渐开始进行关节活动度训练，选择坐位屈伸膝、俯卧位屈膝等训练方式，可逐渐增加膝关节的活动范围，防止关节僵硬和粘连的发生。在训练过程中，指导患者遵循循序渐进的原则，避免过度训练和急性损伤；肌力训练是康复训练中的重要环节，使用弹力带、沙袋等器械进行抗阻训练，可进一步增强肌肉力量，提高膝关节的稳定性。在训练过程中，指导患者根据自身情况选择合适的训练强度和次数，并在专业人员的指导下进行；在肌力和关节活动度得到一定恢复后，患者可开始进行步行、上下楼梯、骑自行车等日常活动训练，旨在提高膝关节的整体功能和患者的日常生活能力。在综合训练过程中，指导患者注意保持正确的姿势和步态，避免不良习惯对膝关节造成进一步的损伤。
1.3 观察指标

 （1）经过治疗患者的膝关节功能障碍消失，没有出现并发症问题，判定为显效，患者膝关节功能障碍大幅度改善，未见并发症，判定为有效，症状没有改善甚至加重，判定为无效。（2）采用SF-36评分法进行生活质量的评价，主要是躯体、生理、情感、社会功能，每项分数100分，分数越高证明生活质量越高。

1.4 统计学分析

 采用SPSS21.0软件，利用卡方、%与±计算，数据对比存在差异，使用P＜0.05的形式表达。

2 结果

2.1 治疗效果

对照组低于实验组，P＜0.05，详见表1。

表1.治疗效果[n（%）]

2.2 生活质量评分

实验组高于对照组，P＜0.05，详见表2。

表2.生活质量评分(分)

3 讨论

骨折愈合是复杂且精细的生理过程，涉及骨痂形成、骨重塑等多个阶段。如果骨折端未能正确复位或固定不稳定，就出现愈合不良，导致骨折部位的不稳定，进而影响膝关节的整体稳定性和活动度。不稳定的关节在活动时容易引发疼痛，并限制关节的完全屈伸，最终影响膝关节的功能；骨折时，尤其是高能量损伤，伴随神经的挫伤、断裂或压迫。神经是肌肉收缩和感觉传递的关键，一旦受损，就导致其所支配的肌肉力量减弱或完全丧失。在膝关节中，如果控制膝关节屈伸的股四头肌、腘绳肌的神经受损，就会严重影响膝关节的屈伸功能；骨折后，为促进骨折愈合，通常需要一段时间的固定。而长时间的固定导致关节周围的肌肉、肌腱、韧带与关节囊之间发生粘连，限制关节的活动范围，使得膝关节在屈伸时感到阻力增大，甚至引发疼痛；骨折后的固定和疼痛往往导致患者不敢或不能进行正常的肌肉活动，长时间的缺乏运动会导致肌肉废用性萎缩，即肌肉纤维变小、肌肉力量减弱。在膝关节周围，大腿和小腿肌肉的萎缩会直接影响膝关节的支撑和稳定性，使得膝关节在活动时更容易疲劳和受损；骨折本身及手术后的创伤都会引发疼痛和炎症反应，疼痛和炎症会刺激神经末梢，引起疼痛感受，并限制患者的活动意愿，同时炎症反应还会引起局部肿胀和充血，进一步限制关节的活动范围。通常而言，膝关节在活动时，尤其是屈伸过程中，会出现明显的疼痛，来自骨折部位、神经受损处或粘连的软组织；由于关节活动度受限，膝关节在屈伸时会感到明显的阻力，难完成正常的屈伸动作，长时间的僵硬导致关节周围软组织的进一步粘连和肌肉萎缩；骨折部位及周围软组织出现明显的肿胀，这是由于炎症反应引起的局部充血、水肿和渗出液积聚所致；大腿和小腿肌肉由于长时间缺乏运动而出现明显的萎缩现象，不仅影响膝关节的外观，还会严重影响膝关节的支撑和稳定性。需要注意的是，由于疼痛、僵硬、肿胀和肌肉萎缩等因素的共同作用，骨折后的膝关节在日常行走、上下楼梯等动作中会出现明显的功能障碍，严重影响患者的生活质量和工作能力。
   上文分析综合康复治疗骨折后膝关节功能障碍的效果，实验组的康复效果高于对照组，P＜0.05,。温针灸，融合传统针刺疗法与艾灸疗法的中医疗法，在骨折后膝关节功能障碍的治疗中展现出其独特的优势与显著效果，凭借精准的针刺手法，刺激膝关节周围的特定穴位，激发经络的调节作用，达到缓解疼痛的目的，同时艾灸的温热效应能深入肌层，促进局部血液循环，进一步缓解因骨折及后续治疗引起的疼痛、紧绷感。双重作用机制为患者提供显著的疼痛缓解效果，有助于提高患者的舒适度与治疗依从性。艾灸的温热作用不仅限于表皮，还能深入组织内部，扩张血管，增加血管壁的通透性，促进血液循环。效应对于骨折后膝关节的康复尤为重要，因为能加速炎症物质的吸收与代谢，减少局部水肿，为关节组织的修复创造更有利的环境。需要注意的是，长时间的固定与制动往往会导致膝关节周围肌肉、韧带等软组织的粘连与僵硬。温针灸利用针刺与艾灸的协同作用，能松解粘连，软化疤痕组织，逐步恢复关节的活动范围，过程对于恢复膝关节的正常功能至关重要。在缓解疼痛、改善血液循环与关节活动度的基础上，温针灸还能进一步增强膝关节周围肌肉的力量与协调性，刺激相关穴位，激发肌肉的收缩与舒张功能，提高膝关节的稳定性与动态平衡能力，为患者的全面康复奠定坚实基础[1]。

康复训练在骨折后膝关节功能障碍患者的康复过程中扮演着至关重要的角色。举例说明：主动或被动的运动训练，可刺激膝关节周围肌肉的收缩与舒张，防止因长时间制动而导致的肌肉废用性萎缩，对于保持肌肉的力量与功能至关重要；康复训练中的关节活动度练习能逐渐增加膝关节的活动范围，帮助患者恢复正常的屈伸功能。过程需要循序渐进，避免过度牵拉或损伤；抗阻训练等方法有针对性地增强膝关节周围肌肉的力量与耐力，可在提高膝关节的稳定性与承重能力的同时，为患者的日常活动提供有力支持。随着膝关节功能的逐步恢复，患者的行走能力、上下楼梯能力等日常生活能力也将得到显著改善，这将有助于提升患者的自信心与生活质量，使其更加积极地参与到社会活动中[2-4]。

 综合康复治疗已成为骨折后膝关节功能障碍治疗的主要趋势，结合多种治疗手段，旨在全方位、多角度地促进患者膝关节功能的恢复。首先，综合康复治疗强调骨科医生、康复治疗师、物理治疗师、中医医师、疼痛管理专家及心理咨询师等多学科团队的紧密协作，确保患者从诊断、治疗到康复的每环节都能得到专业的指导和支持，实现个性化、精准化的治疗方案。其次，提倡在骨折治疗初期即开始介入康复治疗，利用早期活动、肌肉等长收缩练习等措施，预防肌肉萎缩、关节僵硬等并发症的发生，贯穿于整个骨折愈合和康复过程中，根据患者的恢复情况及时调整治疗计划，实现持续有效的管理。再次，由于每位患者的骨折类型、损伤程度、年龄、身体状况等因素均存在差异，因此综合康复治疗强调详细评估患者的具体情况，结合各种治疗手段的优势，为患者量身定制最适合的康复计划。最后，综合康复治疗注重遵循循证医学的原则，依据最新的科研成果和临床实践指南来指导治疗，确保治疗方法的科学性和有效性，提高治疗效果，减少不必要的风险和并发症。除此之外，随着科技的不断发展，现代科技手段在综合康复治疗中的应用日益广泛[5-7]。

参考文献：

[1] 孟春想,范穗强,张博锋,等. 综合康复治疗用于骨折后膝关节功能障碍的疗效[J]. 中国伤残医学,2024,32(1):62-66,75.

[2] 孟凡瑞,张艳. 关节持续被动活动机训练结合综合康复治疗在下肢骨折后膝关节活动功能障碍中的应用效果[J]. 反射疗法与康复医学,2023,4(1):82-84,92.

[3] 杨水芬. 关节持续被动活动机训练辅助综合康复治疗对下肢骨折后膝关节活动障碍患者功能康复的影响[J]. 反射疗法与康复医学,2023,4(17):74-76,92.

[4] 甘泉. 综合康复治疗联合关节CPM机应用于下肢骨折后膝关节活动功能障碍患者中的效果[J]. 反射疗法与康复医学,2023,4(2):86-88,92.

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[6] 李垚飞. 综合康复治疗骨折后膝关节功能障碍的疗效分析[J]. 母婴世界,2021(14):43.

[7] 毕菲,蔡振媛. 关节持续被动活动机训练联合综合康复治疗在下肢骨折后膝关节活动功能障碍患者中的应用效果[J]. 中国医药导报,2022,19(3):79-82.