自护效能评测联合协同护理在淋巴瘤PICC置管患者的应用研究

【摘要】目的：研究自护效能评测联合协同护理在淋巴瘤PICC置管患者的应用价值。方法：将佛山市第一人民医院血液内科2023年1月至2024年9月接收的70例淋巴瘤PICC置管患者按随机数字表法分为对照组和研究组，每组35例，对照组接受常规护理，研究组在对照组基础上接受自我效能评测联合协同护理，比较护理效果。结果：研究组置管意外事件发生率5.71%，并发症发生率8.57%，低于对照组22.86%、28.57%（P＜0.05）；干预3个月后，研究组汉密尔顿焦虑量表14项（HAMA-14）、汉密尔顿抑郁量表24项（HAMD -24）分值低于对照组（P＜0.05）；研究组修正版自我护理能力评估量表（ASAS-R）分值高于对照组（P＜0.05）；研究组生命质量评测量表3.0（QLQ-C30）分值高于对照组（P＜0.05）；研究组照顾者负担量表（ZBI）分值低于对照组（P＜0.05）。结论：自护效能评测联合协同护理可改善淋巴瘤PICC置管患者心理状态，提高患者自护效能及生活质量，降低置管意外事件及并发症发生风险，减轻照顾者负担，值得推广。

【关键词】PICC；淋巴瘤；自护效能；协同护理；心理状态；生活质量

淋巴瘤是起源于淋巴结、淋巴组织的无痛性、进行性恶性肿瘤，化疗是治疗该病的主要方式，可有效控制病情进展，延长患者生存时间，但化疗周期较长，需反复多次穿刺，患者治疗依从性不高，此外，化疗药物对血管刺激较大，血管硬化等并发症发生风险较高[1-2]。经外周静脉置入中心静脉导管（PICC）可为化疗患者建立长期静脉通路，可避免反复穿刺带来的痛苦，还可直接将化疗药物输送至中心静脉处，减轻药物对血管的刺激，应用价值已得到认可[3]。但PICC置管时间时间较长，患者PICC置管相关知识匮乏，自护能力较低，导致患者置管期间并发症发生风险较高，影响化疗效果。自护效能是指患者为维持自身生命、舒适、健康所开展的自我照顾行为，良好的自护能力可提高患者生活质量，降低不良事件发生风险，减轻医疗成本及照顾者负担[4]。协同护理是指建立协同护理小组并充分发挥小组成员主观能动性，通过集体的行动来满足患者多层次需求，可有效改善患者心理状态，提高患者治疗依从性[5]。目前，临床尚无自护效能评测联合协同护理应用于癌症患者的相关研究，基于此，本研究选取佛山市第一人民医院血液内科2023年1月至2024年9月接收的70例淋巴瘤PICC置管患者，研究自护效能评测联合协同护理在淋巴瘤PICC置管患者的应用价值，现将结果总结如下。

1.研究对象及方法

1.1研究对象

选择本院佛山市第一人民医院血液内科2023年1月至2024年9月接收的70例淋巴瘤PICC置管患者为研究对象，纳入标准：（1）符合《中国淋巴瘤治疗指南（2021年版）》[6]中诊断标准，且经病理诊断确诊；（2）预计生存期＞3 个月；（3）均首次行PICC置管；（4）预计PICC带管时间≥3个月；（5）卡氏（KPS）评分≥70 分；（6）沟通能力正常；（7）患者已签署知情同意书且已通过伦理委员会批准。排除标准：（1）合并免疫功能障碍；（2）合并全身严重感染；（3）合并置管部位皮肤感染；（4）合并凝血功能障碍；（5）合并精神意识功能障碍；（6）既往有静脉血栓史；（7）合并血管畸形。按随机数字表法分为对照组和研究组，每组35例。对照组男18例，女17例；年龄18~65岁，平均（52.51±4.97）岁；文化程度：初中及以下9例，高中15例，大专及以上11例；PICC置管部位：贵要静脉28例，肘正中静脉7例。研究组男16例，女19例；年龄18~65岁，平均（51.98±5.01）岁；文化程度：初中及以下10例，高中13例，大专及以上12例；PICC置管部位：贵要静脉27例，肘正中静脉8例。两组一般资料无统计学意义（P＞0.05）。

1.2方法

对照组接受常规护理，包括常规健康宣教、导管护理、并发症管理、饮食指导等，另发放自制《PICC 置管健康指导手册》供患者参考。

研究组在对照组基础上接受自我效能评测联合协同护理，包括：（1）成立协同护理小组：小组成员包括护士长1名，临床护理经验丰富且具备PICC专科护士资质证书的护理人员3名；小组成员以“自我效能”、“协同护理”、“淋巴瘤”等关键字查阅国内外相关文献，并接受为期1周的相关知识培训，确保所有成员均了解本次研究的核心思想、运作方式、执行方式；（2）自护效能评测：采用修正版自我护理能力评估量表（ASAS-R）[7]评估患者自护效能水平，分析导致患者自护效能较低的因素并针对性制定护理方案；（3）护理实施：①组建微信群组：建立“带管自护”微信群，邀请患者入组，群内定期发送PICC带管期间管道护理相关知识，并鼓励患者积极讨论、分享带管期间自护能力提升的方法，营造形成“提升PICC带管患者自护能力”的良好群组氛围；②生活指导：嘱患者可适当进行家务劳动和体育锻炼，但带管侧手臂不得进行剧烈运动；禁盆浴、泡浴，淋浴前采用保鲜膜及胶布包裹PICC避免进水，若进水需立即更换贴膜；嘱患者尽量穿着袖口宽松的衣物，避免导管在穿、脱衣服时被带出；③运动指导：带管期间需避免剧烈运动，指导患者学习腕关节上勾、下弯、拓屈、旋转及握拳等运动，定期在微信群组内发放相关运动指导建议与视频；④及时复诊：指导患者加强PICC带管期间并发症的观察，若出现红肿、回血、导管断裂、滑脱等情况，应立即与协同护理小组沟通并回院处理；⑤纠正错误认知：定期组织小组成员与患者共同讨论导管自护可能存在的相关认知误区，了解产生上述误区的原因，引导群组成员积极讨论后发布正确的医学相关知识，纠正患者错误认知；⑥缓解负面心理：小组成员积极与患者沟通，了解患者出现负面心理的原因并进行疏导；鼓励小组成员之间分享疾病、情感、心理上的困扰，获取病友支持；告知患者良好的心理状态对病情转归的重要性；⑦家庭支持：告知家属患者的病情、心理状态、自护效能情况，嘱家属多采用鼓励性语音与患者沟通，鼓励患者积极配合治疗；使家属了解到家庭支持对患者病情转归的重要性，为患者营造良好的家庭氛围。

两组均干预3个月。

1.3观察指标

（1）置管意外事件与并发症：置管期间，观察记录两组置管意外事件（导管堵塞、外移、滑脱等）及并发症（接触性皮炎、静脉炎、导管血流感染、血管痉挛、血栓等）发生情况，计算发生率。

（2）焦虑与抑郁：干预前、干预3个月后，采用汉密尔顿焦虑量表14项（HAMA-14）[8]和汉密尔顿抑郁量表24项（HAMD -24）[9]评估，HAMA-14量表共2个维度，14个项目，总分0~56分，分值与患者焦虑程度呈正比，HAMD-24量表共7个维度，24个项目，总分0~77分，分值与患者抑郁程度呈正比。

（3）自护效能：干预前、干预3个月后，采用ASAS-R评估，该量表共3个维度，15个条目，总分15~75分，分值与患者自护效能呈正比。

（4）生活质量：干预前、干预3个月后，采用生命质量评测量表3.0（QLQ-C30）[10]评估，该量表共6个维度，30个条目，总分30~126分，分值与患者生活质量成正比。

（5）照顾者负担：干预前、干预3个月后，采用照顾者负担量表（ZBI）[11]评估，该量表共2个维度，22个条目，总分0~88分，分值与照顾负担呈正比，

1.4统计方法

采用SPSS25.0软件行统计学分析，符合正态分布的计量资料用（x̄±s）表示，独立样本t检验，计数资料率表示，χ²检验，检验水准α=0.05。

2.结果

2.1置管意外事件与并发症

研究组置管意外事件发生率5.71%，并发症发生率8.57%，低于对照组22.86%、28.57%（P＜0.05），见表1。

表1意外事件与并发症[n（%）]

2.2焦虑与抑郁

干预前，两组焦虑与抑郁程度无显著差异（P＞0.05）；干预3个月后，两组焦虑与抑郁程度均改善，且研究组HAMA-14、HAMD -24分值低于对照组（P＜0.05）。见表2。

表2 焦虑与抑郁（x̄±s，分）

2.3自护效能

干预前，两组自护效能无显著差异（P＞0.05）；干预3个月后，两组自护效能均提升，且研究组ASAS-R分值高于对照组（P＜0.05）。见表3。

表3 自护效能（x̄±s，分）

2.4生活质量

干预前，两组生活质量无显著差异（P＞0.05）；干预3个月后，两组生活质量均改善，且研究组QLQ-C30分值高于对照组（P＜0.05）。见表4。

表4生活质量（x̄±s，分）

2.5照顾者负担

干预前，两组照顾者负担无显著差异（P＞0.05）；干预3个月后，两组照顾者负担均降低，且研究组ZBI分值低于对照组（P＜0.05）。见表5。

表5 照顾者负担（x̄±s，分）

3.讨论

化疗是药物治疗淋巴瘤的主要方式，由于淋巴瘤化疗时间长，易复发的特点，常需建立PICC的静脉化疗通道。化疗间歇期，淋巴瘤患者需带管出院，患者自护知识不足、自护技巧不充分、自护信念不强等因素导致置管意外事件及并发症发生风险较高，增加了患者医疗负担，降低了生活质量，不利于患者恢复，因此，应加重对淋巴瘤PICC置管患者的自护效能提升的重视[12]。

本研究对照组接受常规护理，研究组在对照组基础上接受自我效能评测联合协同护理，结果显示，研究组置管意外事件发生率5.71%，并发症发生率8.57%，低于对照组22.86%、28.57%（X2=4.200、4.629，P＜0.05），提示研究组方案可提高患者置管期间安全性，分析是由于自护效能评测联合协同护理通过心理干预可有效改善患者不良情绪，提高护理配合度，还可通过生活指导、运动指导提高患者自护技巧，降低置管意外事件及并发症发生风险，此外，纠正患者错误认知，提高患者认知水平，及时复诊也可避免因认知错误或处理不及时导致的置管意外事件及并发症[13]。身体疼痛、并发症、经济负担、对家庭成员的愧疚感等因素导致淋巴瘤PICC置管患者多伴随焦虑、抑郁等负面情绪，本研究结果显示，研究组干预3个月后HAMA-14、HAMD -24分值低于对照组（t=13.148、9.203，P＜0.05），提示研究组方案改善患者心理状态效果更好，分析是由于自护效能评测联合协同护理可降低患者置管期间意外事件及并发症发生风险，减轻并发症带来的不适，心理干预可通过向护理人员及病友倾诉来宣泄不良情绪，还可使患者认识到良好的心理状态对病情转归的重要性，家属的鼓励也有利于患者提高面对疾病的信心[14]。良好的自护能力对提高患者生活质量，降低不良事件发生风险，减轻医疗成本及照顾者负担至关重要，本研究结果显示，研究组干预3个月后ASAS-R分值高于对照组（t=14.091，P＜0.05），提示自护效能评测联合协同护理提高患者自护效能效果更好，分析是由于护理前对患者进行自护效能测试有利于护理人员准确评估患者自护效能水平，分析导致患者自护效能较低的因素有利于为患者提供更具针对性的护理方案，在微信群内普及相关知识，纠正患者纠正错误认知，可提升患者自护知识水平，生活指导、运动指导可提升患者自护技巧，改善患者心理状态，获取家庭支持可提升患者自护信念[15]。负面情绪、身体疼痛、经济压力等因素对淋巴瘤PICC置管患者生活质量影响较大，本研究结果显示，研究组干预3个月后QLQ-C30分值高于对照组（t=7.299，P＜0.05），提示研究组方案提高患者生活质量效果更好，分析是由于自护效能评测联合协同护理可有效改善患者负面情绪，提高治疗依从性，降低置管意外事件及并发症发生风险，减轻经济负担，从心理、生理、经济上使患者生活质量得以改善。此外，本研究结果还显示，研究组干预3个月后ZBI分值低于对照组（t=11.134，P＜0.05），提示研究组方案减轻照顾者负担效果更好，分析是由于自护效能评测联合协同护理可改善患者负面情绪，提高患者自护效能，使患者应对疾病时更加积极、主动，此外，自护效能评测联合协同护理还可提高患者自护技巧，从而减轻照顾者负担。

综上所述，自护效能评测联合协同护理可改善淋巴瘤PICC置管患者心理状态，提高患者自护效能及生活质量，降低置管意外事件及并发症发生风险，减轻照顾者负担，值得推广。

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