糖尿病患者结肠镜检查肠道准备质量护理干预的研究进展

摘要：近年来，受人们生活习惯与饮食结构等因素的影响，糖尿病患病率逐渐提升。此种疾病是一种慢性疾病，与内分泌代谢具有密切联系。临床领域中，对胃肠道疾病进行诊治时，常应用结肠镜检查模式，且肠道准备质量是影响检查结果准确性的重要因素。而糖尿病患者受多种因素影响，肠道清洁水平较低，使得诊治结果存在一定问题。故而，应对糖尿病患者肠道准备状况加以重视，提升诊治可靠性，为治疗方案制定提供支持，提高患者预后水平。本文对糖尿病患者肠道准备质量差的成因加以分析，探寻相关影响因素，并制定完善的护理干预措施。

关键词：糖尿病患者；结肠镜检查；肠道准备质量；护理干预

对糖尿病患者生理特征进行分析，其主要存在代谢紊乱等现象，水电解质不平衡，免疫力相对较低，加之其长期处于高血糖状态中，使得机体免疫细胞吞噬功能受损，免疫系统存在一定问题，易导致多种并发症。相关研究表明[1]，对比分析糖尿病患者与非糖尿病患者，前者患有结肠癌的风险相对较高。结肠癌前病变与癌症筛查环节，常采用结肠镜检查模式，保障此类疾病的及时察觉，贯彻早发现早治疗原则，维护患者生命安全。而肠道准备质量的提升，可为结肠镜检查提供便利条件，保证镜体进入顺利性，提升肠道内腺瘤性息肉等病灶组织检查细致性，为该息肉的切除提供支持，促进术后局部感染问题发生率的下降[1]。然而，受糖尿病患者生理特征等因素影响，其胃肠道传输速率相对较慢，随着禁食时间的增加，其可能出现低血糖现象，降低患者耐受性，使其肠道清洁水平达不到肠道准备要求，增加检查操作时间，提高患者痛苦度，引发患者应激反应，诊断治疗效果大打折扣。在此过程中，若将结肠镜用于患者治疗，一旦视野不清晰，可能导致肠穿孔等不良事件。故而，医护人员应提高对糖尿病患者胃肠疾病检查与治疗的重视程度，指导患者做好肠道准备工作，提高护理干预水平，提升患者预后质量。

1 糖尿病患者肠道准备质量评估状况

1.1 评估肠道准备状况的工具

结肠镜诊疗环节，肠道准备质量是影响其安全性的重要因素，与检查结果准确性具有密切联系。故而，应提升对肠道准备质量的重视程度，并对可靠的量表加以利用，使得评估结果愈加客观科学。当前，临床领域中，对肠道准备质量进行评估时，所涉及的量表相对较多，如渥太华量表与波士顿量表等。其中，波士顿量表的应用频率相对较高，肠道准备描述相对客观，准确性较高，操作相对便利[2]。在此过程中，会将结肠划分为三个区域，即右侧结肠、左侧结肠与横结肠，以分段模式进行评估，提升肠道清洁效果评估准确性。

1.2 肠道准备实际状况

糖尿病患者长时间处于高血糖状态中，其代谢呈现紊乱性特征，使得机体各项功能产生一定变化，出现腹泻与便秘等症状。有研究表明[3]，若患者患有糖尿病，其肠道准备不合格率相对较高，甚至高达15.9%，对结肠镜检查流程的推进造成不良影响，降低患者治疗效果。

1.3 产生原因

结肠镜检查准备环节，肠道准备质量不只受患者饮食的影响，还与患者肠道清洁方法具有密切联系，甚至与患者基础疾病息息相关。众多研究探寻肠道准备与基础疾病之间存在的关联，发现，糖尿病是影响肠道准备质量的重要因素之一。若患者患有糖尿病，其细胞氧化水平较高，凋亡率较高，使得患者胃肠道运动神经元损伤度有所提升，随着患者病程时间的增加，其神经病变进展速率较快，甚至出现不可逆性损伤，会导致胃肠动力异常，增加胃肠转运时间，出现胃肠运动障碍，降低肠道清洁水平。

2 糖尿病患者影响肠道准备质量的因素

近些年，在结肠镜应用范围持续扩大的背景下，肠道准备药物逐渐优化，准备方法有所改进，但受糖尿病患者认知水平等因素的影响，其仍存在一定的肠道准备问题，清洁度达不到理想目标，使得结肠镜应用效果大打折扣。

有研究对存在糖尿病的患者进行分析，探寻肠道准备质量差的独立危险因素，发现，主要有四种。一是受糖尿病患者生理特征的影响。若患者患有糖尿病，其细胞氧化凋亡速率相对较快，使得自主神经病变，提高肠道运动神经元受损度，降低胃肠道蠕动功能，增加小肠传递时间，延缓结肠通过速率，降低肠道清洁度。与此同时，糖尿病是一种慢性疾病，患者长时间处于高血糖状态中，会导致其神经元出现不可逆性损伤，胃肠动力降低，延迟肠道转运效率，胃排空出现一定问题，引发神经性便秘，增加结肠中的干结粪便量，服用相关药物后，排便仍存在一定问题，降低肠道清洁水平。二是受血糖控制水平的影响。若糖尿病患者血糖控制效果较差，会降低肠道准备质量。随着血糖控制水平的提升，肠道清洁水平也会提高。三是受患者耐受性的影响。相关研究表明[4]，糖尿病患者做肠道准备工作时，受饮食限制等因素影响，其所服用的泻药剂量相对较多，其可能出现低血糖等症状，引发腹胀等问题，短时间内患者排出大量粪便，会降低患者舒适度，使得患者耐受性下降，促使肠道准备时间的延长，降低结肠镜操作速率，导致肠道准备不良。四是肠道准备工作不足，患者若未严格按照相关方法做肠道准备工作，如服用的液体量不足或自行延长服药时间等，均会导致肠道清洁度的下降。

3 肠道准备护理干预措施

高质量肠道准备是指肠腔中的肠液排除干净，排空其中存在的有形成分，肠道清洁度较高，无粪便，且患者承受的痛苦度较低。故而，应对肠道准备护理加以重视，满足肠道准备要求，为胃肠疾病诊治工作的开展奠定坚实基础。

3.1 完善肠道准备方案

临床领域中，随着结肠镜检查模式应用频率的提升，肠道准备方法有所改进，更新并调整导泻药物，提升肠道准备质量。选取肠道清洁剂时，不再拘囿于传统的番泻叶，而是向硫酸镁与复方聚乙二醇电解质散等扩展。复方聚乙二醇电解质散的应用，可提升胃肠蠕动速率，促使水样腹泻的形成，对肠道内容物加以清除，降低对肠道吸收功能的影响，保证电解质平衡性。有学者开展研究时发现，糖尿病患者受检当天，让其分次服用复方聚乙二醇电解质散，可提升肠道准备质量，提高肠道清洁水平，对肠黏膜屏障加以保护，提升患者舒适度，降低患者不耐受性，实现对低血糖等不良事件的控制。此种药物利用所涉及的操作程序相对简单，安全性较高，检查成本较低。在此过程中，需指导患者服用大量的水，最好介于2-3L之间。一旦患者出现腹胀等不良反应，可对其他泻药予以运用。有研究显示，于上午服用泻药并开展肠镜检查，可有效减少患者食物禁止食用时间，使得低血糖发生率下降。也有研究对比分析不同给药法对肠道准备质量的影响，发现，肠道检查前一晚与检查当天分次给药法的运用，会提升肠道清洁效果，保证患者依从性，优于检查当天单次给药法。相关研究表明[5]，在口服复方聚乙二醇电解质散基础上，对灌肠法加以利用，可提升肠道清洁水平，但灌肠方法的应用，会提升肠道黏膜损伤度，提高患者心理压力，提升患者痛苦度，使得操作流程愈加复杂，增加护理人员工作量。

3.2 加大健康宣教力度

若糖尿病患者受限于自身知识水平，对肠道准备相关知识的了解存在一定不足，会提升肠道准备不合格率，使得诊断结果准确性下降。故而，护理人员应对患者认知加以重视，积极开展健康宣教工作，如发放常规肠道准备方法宣教手册，并通过口头宣教等模式，告知患者饮食结构调整与用药注意事项等，向患者阐释短时间内饮用大量的水及服用相关药物的目的，指导患者学会观察大便性状，提升患者依从性，保障肠道准备工作质量。相关研究表明[6]，在视频宣教基础上，指导患者诵读相关内容，可提升肠道准备质量。有学者开展研究时，对疾病相关知识教育加以应用，发现，患者肠道准备质量较高。有研究表明[7]，知识宣教工作的开展，可提升糖尿病患者耐受性，让其主动参与到肠道准备工作中，降低不良反应发生率。

3.3 提升心理护理水平

护理过程中，护理人员会对心理学知识加以应用，辅以心理学技术，通过多种路径，如语言暗示等，对患者心理活动产生一定影响，提升患者配合度，有助于护理目标的实现。一般来说，糖尿病患者所涉及的病程时间相对较长，产生的并发症相对较多，其可能出现恐惧焦虑等情绪，降低患者睡眠质量，患者可能出现食欲不振等现象，导致患者血糖波动，提高患者病情恶化速率。故而，护理人员应对患者心理护理加以重视，多与患者沟通，关注患者心理状况，给予患者充分的尊重与支持，引导患者调整自身心态，强化患者治疗信心，推动护理措施的落实，提高治疗效果。相关研究表明[8]，糖尿病患者护理环节，落实心理护理策略，可提升患者依从性，提高肠道准备质量。有研究发现，老年糖尿病患者护理环节，对共情心理护理模式加以应用，可提高患者肠道清洁水平，提升患者满意程度。

3.4 完善饮食干预策略

糖尿病患者血糖控制环节，会落实饮食干预策略，结合患者饮食偏好，考量患者血糖水平，调整患者饮食结构，制定科学合理的饮食计划，对患者热量与脂肪等的摄入量加以控制，在保证食物营养充足的同时，提高食物多元化水平。有研究发现[9]，肠镜检查前4天指导患者食用低纤维食物，检查前1天让患者食用流质食物，可提高肠道准备合格率，提升肠道清洁水平，且不会影响患者耐受性。也有研究表明，结肠镜检查前3天让患者食用低纤维食物，于检查前24小时食用清澈液体，可进一步提高肠道准备质量。

3.5 实施运动干预措施

糖尿病患者日常生活中，指导其开展运动锻炼，保证锻炼强度适宜性，提升运动频率规律性，如散步与骑自行车等，可改善患者便秘症状，提升患者胃肠蠕动水平，使得患者胃肠道愈加畅通。相关研究发现[10]，糖尿病患者肠道准备环节，对中医疗法加以应用，针刺双侧天枢穴，可提升患者排泄速率，提高肠道准备质量。也有研究发现，患者服用泻药后，指导其按揉腹部，可进一步提升肠道清洁效果。医护人员可对患者进行引导，让其开展运动锻炼，如伸展与扩胸等，可降低患者肠道准备不合格率。

4 问题

结肠镜诊疗过程中，诊断准确性与治疗安全性均受肠道准备质量的影响。当前，随着人们生活质量的提升，糖尿病患病率逐渐提高，使得越来越多的学者关注糖尿病患者，发现，结肠镜检查模式应用过程中，糖尿病患者肠道准备质量相对较低，甚至伴有一定的不良反应，使得结肠镜应用效果大打折扣。近年来，各国虽注重对糖尿病患者肠道准备质量影响因素的探寻，并探究相关护理干预措施，但尚未形成统一的共识。随着研究深入，护理工作完善度有所提升，护理方案愈加健全，可为结肠镜检查的顺利开展提供支持，提高肠道准备质量，实现对漏诊、误诊现象的有效控制，促进患者生活质量的提升，减少医疗资源耗费量，降低社会负担，维护患者生命安全。

5 结论

结肠镜检查准备环节，应对患者基础疾病史进行分析，确认患者是否患有糖尿病，结合患者生理状况，调整患者肠道准备方案，选取适宜的导泻药物，改进药物应用方法，提升患者心理护理水平，调整患者饮食结构，提升患者肠道清洁成效。

参考文献：

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[8]黄燕,魏建红,沈骁.提高糖尿病病人结肠镜检查前肠道准备质量的研究进展[J].全科护理,2019,17(05):537-539.

[9]邱静.护理干预对糖尿病患者行结肠镜检查肠道准备中的作用及影响[J].糖尿病新世界,2018,21(20):135-136.

[10]杨晓丹.护理干预在糖尿病患者结肠镜检查肠道准备中的应用及效果分析[J].糖尿病新世界,2015,(08):162-163.

作者简介：李佳萍（1997—），女，汉族，浙江杭州，本科，护师，研究方向为内科护理学