脆弱性分析的预控护理在新生儿呼吸窘迫综合征中的效果观察

【摘要】目的 研究脆弱性分析的预控护理在新生儿呼吸窘迫综合征中的效果。方法 2023年1月-2023年12月，我院收治呼吸窘迫综合征患儿中随机挑选120例，分为对照组（n=60，常规护理）和实验组（n=60，常规护理+脆弱性分析的预控护理）。对比护理效果。 结果 两组血气指标（SaO2、PaO2、PaCO2）对比大致相同，P＞0.05。治疗后，实验组动脉血氧分压、动脉血氧饱和度均较高，动脉血二氧化碳分压低，P<0.05。实验组治疗指标均较短，P<0.05。 结论 脆弱性分析的预控护理能降低NRDS发生风险，改善新生儿血气状态。

【关键词】脆弱性分析；预控护理；新生儿呼吸窘迫综合征；

新生儿呼吸窘迫综合征在临床中又被称为新生儿肺透明膜病（neonatal respiratory distress syndrome，NRDS），该疾病是一种由新生儿肺表面活性物质释放不足及呼吸功能不全所导致的疾病，主要以早产儿为多发人群[1-2]。NRDS的典型症状包括呼吸急促、呼气时呻吟、鼻翼煽动和三凹征，通常在出生后不久就会出现，并在24—48小时内达到高峰，此外，患儿还可能出现发绀、青紫等缺氧表现。患病后若未能得到及时治疗，新生儿可因低氧血症、呼吸衰竭以及肺出血等多种不良事件继而对其生命安全造成直接威胁[3]。因此，如何有效防控早产儿NRDS 发生是临床护理医学急需解决问题之一。已有研究显示，脆弱性分析的预控护理能缩短重度窒息新生儿抢救用时，提高抢救成功率[4]。本文对脆弱性分析的预控护理在新生儿呼吸窘迫综合征中的效果进行研究，报道如下：

1.资料与方法

1.1一般资料

2023年1月-2023年12月，我院收治呼吸窘迫综合征患儿中随机挑选120例，分为对照组和实验组两组患者临床资料无差异（P>0.05），存在比较意义，见表1。

表1 一般资料

纳入标准：（1）患儿符合新生儿呼吸窘迫综合征[5]；（2）新生儿家属对本次研究目的完全知情，且愿意参与本研究；（3）知情同意书已签署；（4）临床医疗资料完整无缺失，可获取相关临床数据。

排除标准：（1）拒绝研究或中途退出研究者；（2）新生儿患有严重的先天性心脏病或其他先天性异常疾病；（3）排除有家族遗传性呼吸系统疾病史的新生儿；（4）排除对本研究所用药物存在过敏反应的新生儿。

1.2护理方法

对照组采用常规护理，包括机械通气、清理呼吸道保证呼吸通畅，给予营养支持、抗生素预防感染，清洁口腔，机械通气治疗时注意更换气管插管的位置防止感染或口唇破裂。

实验组采用常规护理+脆弱性分析的预控护理。常规护理按照上述做法实施。脆弱性分析的预控护理：①成立脆弱性分析的预控护理小组。护士长担任小组长，组织小组成员通过查阅文献、资料、寻求医生协助等多种形式来总结NRDS发生危险因素。针对产妇管理不到位、新生儿生命体征评估不准确、不及时、急救设备和人力资源不足、护理流程不规范等脆弱性因素，征集大家意见，提出整改措施，明确护理实施方案及操作流程。②医护人员做好产妇管理工作。分娩前积极评估产妇状态，包括营养情况、羊水是否清澈等，针对产妇情况给予营养补充，确保体力，如产前适量饮用葡萄糖注射液；若羊水浑浊、胎儿有缺氧迹象则即刻行剖宫产。③完善早产相关抢救设备、人力配备，并制定专项指南，以便责任护士以此为据。及时备齐抢救物品、药品，保证随取随用，如配备供氧设备、吸痰设备、新生儿喉镜及气管插管物品、急救药品、保温箱等。④制定NRDS抢救流程， 快速评估病情，轻症可优先给予鼻导管、面罩、头罩或鼻塞吸氧，重症予以持续气道正压通气，争取最短时间内完成全面的抢救服务。注重口腔护理，注意观察患儿是否存在人机对抗，表现气促、血氧饱和度降低时及时查找原因，若参数设置不当及时调整参数。间隔 3h帮助患儿翻身 1次，同时用空心拳稍用力自上到下进行敲打，注意避开脊椎。在用药期间，对患者进行了经皮血氧饱和度、心电图、呼吸监测。观察滴药后患儿的呼吸困难程度是否有所好转。⑤⑥⑦

1.3观察指标

（1）在治疗前后，使用血气针于新生儿桡动脉上采取新生儿动脉血，标本以2ml即可，将其送往医学检验中心进行检测，检测内容包括动脉血氧饱和度（SaO2）、动脉血氧分压（PaO2）以及动脉血二氧化碳分压（PaCO2）。

（2）观察新生儿治疗指标，主要包括4项指标，即Apgar评分、肺表面活性物质（PS）、无创通气时间、住院时间。

1.4统计学方法

采用SPSS 23.0软件分析及处理数据，计数资料采用百分比表示，采用х2检验；计量资料以（x̄±s）表示，采用t检验，以P<0.05为差异具有统计学意义。

2结果

2.1动脉血气指标对比

治疗前，两组动脉血气各项指标大致相同，P＞0.05。治疗后，实验组对比对照组，对比结果显示，实验组SaO2、PaO2均较高，PaCO2较低，P<0.05。见表2。

表2动脉血气指标（n=60，x̄±s）

2.2治疗指标对

实验组与对照组相比，实验组均较短，P<0.05。见表3。

表3治疗指标对比（n=60，x̄±s）

3讨论

NRDS作为常见的危重症，病死率较高，主要表现为非心源性肺水肿、低氧血症及呼吸窘迫等[6]。机械通气维持患儿呼吸功能及补充肺表面活性物质是治疗NRDS的主要手段，然而机械通气在改善患儿肺通气功能的同时可降低其肺顺应性，引起多种并发症，加重患儿病情，故对救治期间护理工作的质量提出更高要求[7]。NRDS是早产儿病死主要原因之一，完善治疗方案的同时，消除其发病相关因素，最大限度降低NRDS发病风险是护理工作的重点。 但常规护理中责任护士仅遵医施护，多于发病后给予干预以缓解病情，其缺乏预见性，对降低发病风险效果一般。因此，有效的护理干预十分重要。

据研究结果显示，干预后，实验组患者相关指标优于对照组（P<0.05）；分析：在新生儿呼吸窘迫综合征的护理中，脆弱性分析不仅关注患儿的整体状况和风险因素，同时也特别关注其动脉血气指标的变化，原因在于，这些指标能够直接反映患儿的呼吸功能和酸碱平衡状态。通过对动脉血气的监测，脆弱性分析可以帮助护理人员早期识别酸中毒或碱中毒的趋势，因为酸碱平衡紊乱是NRDS常见的并发症，如果不及时纠正，可能导致病情进一步恶化[8]。动脉血气分析的结果可以指导护理人员调整氧疗和机械通气的参数。例如，如果血气分析显示氧分压偏低或二氧化碳分压偏高，可能需要增加氧疗浓度或调整呼吸机参数来改善氧合和通气。通过连续监测动脉血气指标，护理人员可以评估患儿的治疗效果。如果经过治疗后，血气指标有所改善，说明治疗有效；如果指标持续恶化，则可能需要调整治疗方案。对于可能出现呼吸性酸中毒或呼吸性碱中毒的患儿，通过脆弱性分析，护理人员可以提前采取预防措施，如调整呼吸机参数、优化氧疗策略等，以降低并发症的发生风险[9]。根据动脉血气指标的变化，护理人员可以为每个患儿制定更加个性化的护理计划。例如，对于氧分压特别低的患儿，可能需要更加密切地监测和更加积极的干预措施。实验组患儿抢救情况优于对照组（P<0.05）；分析：通过对新生儿进行脆弱性分析，医护人员能够更早地识别出可能发展为NRDS的高风险新生儿。这允许更早地进行干预，从而可能改善新生儿的整体状况，进而提高Apgar评分。基于脆弱性分析的结果，医护人员可以为新生儿制定更加针对性的护理计划。这些计划可能包括特定的体位调整、呼吸支持、营养支持等，旨在改善新生儿的呼吸功能和整体状况。这些干预措施的实施有可能提高Apgar评分。脆弱性分析不仅关注新生儿的初始状态，还强调对新生儿状态的持续监测和调整，这包括对新生儿皮肤颜色、心率、肌张力、反射和呼吸等五个方面的持续评估，根据这些评估结果，医护人员可以及时调整护理计划，以确保新生儿的状况得到最佳改善，这种持续监测和调整的过程有助于维持或提高Apgar评分。通过对新生儿的脆弱性分析，医护人员可以更精准地判断何时需要使用PS，这有助于避免不必要的PS使用，从而减少药物副作用和医疗资源的浪费。当脆弱性分析显示新生儿存在较高的NRDS风险时，医护人员可以及时给予PS治疗，以预防或减轻呼吸窘迫症状，这种精准的使用策略有助于减少PS的应用次数，同时确保治疗效果。通过对新生儿的脆弱性分析，医护人员可以更早地识别出可能发展为NRDS的高风险新生儿，这允许更早地进行无创通气干预，从而可能缩短无创通气的时间。早期干预有助于改善新生儿的呼吸功能，减少呼吸窘迫症状，从而减少无创通气所需的时间，基于脆弱性分析的结果，医护人员可以为新生儿制定更加针对性的通气策略[10]。这可能包括调整通气参数、选择合适的通气模式等，旨在提高通气效果，减少不必要的通气时间。通过针对性的通气策略调整，可以更有效地改善新生儿的呼吸状况，从而缩短无创通气时间。通过脆弱性分析，医疗团队能够更早地识别出存在高风险的新生儿，并及时采取相应的干预措施。这种早期干预可能有助于缓解病情，缩短新生儿在医院的观察和治疗时间。通过对新生儿进行脆弱性分析，医疗团队可以预测并预防可能出现的并发症。通过有效的预防措施，可以减少并发症的发生，从而降低住院时长。

综上所述：脆弱性分析在新生儿呼吸窘迫综合征的护理中具有重要的应用价值。通过对风险因素的准确识别和处理，可以为患儿提供更为精准和有效的护理服务，促进患儿的康复。

【参考文献】

[1]刘婷. 预防性护理在新生儿呼吸窘迫综合征中的效果观察及并发症发生率分析[J]. 婚育与健康,2022,28(6):23-24.

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[5]沈晓明,王卫平.儿科学[M].北京:人民卫生出版社,2008:276.

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[10]李雪美,吴卫英,罗琼,等. 整体护理在经鼻间歇正压通气治疗新生儿呼吸窘迫综合征的干预效果研究[J]. 黑龙江医药,2023,36(1):243-246.