多学科协作延续护理在糖尿病视网膜病变患者中的应用效果分析

【摘要】目的：分析糖尿病视网膜病变用多学科协作延续护理的价值。方法：随机均分2023年6月-2024年5月本科收治糖尿病视网膜病变病人（n=78）。试验组采取多学科协作延续护理，对照组行常规护理。对比血糖等指标。结果：关于依从性：试验组97.44%，对照组82.05%，分析后发现：试验组数据更高（P＜0.05）。空腹和餐后2h血糖：干预后，试验组低于对照组（P＜0.05）。满意度：试验组97.44%，对照组79.49%，分析后发现：试验组数据更高（P＜0.05）。结论：糖尿病视网膜病变用多学科协作延续护理，病人的依从性更高，护理质量更好，血糖改善更加明显。 

【关键词】多学科协作延续护理；依从性；糖尿病视网膜病变；满意度

  临床上，糖尿病作为一种发病率极高的慢性病，可引起消瘦、多食与多饮等症状[1]。而糖尿病视网膜病变则是糖尿病比较严重的一种并发症，且其同时也是导致病人失明的一个高危因素[2]。有报道称，糖尿病视网膜病变的发生和高血脂、视网膜微血管损伤、饮酒、药物使用与吸烟等因素密切相关，病人发病后通常会出现视力下降与视野模糊等症状，若不积极干预，将会导致失明，危害性极大[3]。通过正确的治疗能抑制糖尿病视网膜病变的进展，但为能确保疗效，医院还应重视病人的护理工作。本文选取糖尿病视网膜病变病人78名，择取时间2023年6月-2024年5月，旨在分析糖尿病视网膜病变用多学科协作延续护理的价值，如下。

1 资料与方法

  1.1 一般资料

2023年6月-2024年5月，本科收治糖尿病视网膜病变病人78名。随机分2组。试验组：女17人、男22人，年纪下限42、上限76，均值（58.36±6.19）岁；病程下限1年、上限7年，均值（3.04±0.63）年。对照组：女16人、男23人，年纪下限43、上限78，均值（59.04±6.02）岁；病程下限1年、上限8年，均值（3.09±0.68）年。病人知情本研究。病人有齐全的临床资料。排除意识障碍、其它眼部疾病、传染病、心理疾病、合并其它糖尿病并发症、失访、精神障碍与认知障碍[4]。2组病程等相比，P＞0.05，具有可比性。

  1.2 方法

对照组行常规护理：遵医用药、出院指导、环境优化和检查协助等。

试验组在对照组的基础之上加用多学科协作延续护理，详细如下：（1）组建延续护理小组，由科室副主任、主治医生、护士长、营养师、护士与心理医生等构成，并任命护士长为组长。开展小组会议，分析病人实际情况，同时结合临床经验，制定系统性的延续护理方案。（2）为病人制定个体化的健康档案，准确记录病人基本情况，主要有运动情况、用药方案、血糖监测数值、基本情况、既往病史与诊断结果等。每周对病人进行1次电话随访或微信视频，每个月对病人进行1次家庭访视。（3）组建微信护患交流群，并邀请病人与1名家属通过扫描群二维码的方式入群。护士每日晚上7-9点在微信群中收集病人与家属的提问和咨询，并作出正确的解答。制作宣教短视频，其涉及到的内容有糖尿病视网膜病变病理知识、日常保健与健康知识等，并将短视频上传到微信群中，以便于病人和家属随时下载观看。（4）随访期间，注意评估病人康复效果，了解病人饮食、血糖监测、运动与生活等情况，并根据病人的实际需求，向其提供专业化的指导。如：①强化沟通力度，小组成员需积极安抚病人情绪，引导病人说出内心的想法，期间小组成员可在恰当的时机通过点头等方式向病人表达鼓励和同情。帮助病人解决心理问题，向病人介绍预后较好的糖尿病视网膜病变案例。②正确指导病人用药，告诉病人遵医用药的重要性。嘱病人一定要规律用药，禁随意停药和调整药量。③严格控制病人对糖分的摄入，要求病人吃富含维生素和优质蛋白的食物。告诉病人不吃含糖量较高的食物，如：奶茶、糖果和甜品等。④指导病人适当锻炼，其可选择的锻炼项目有打太极、快走、八段锦与散步等，25-30min/次，每周4-5次。嘱病人不要空腹锻炼，需尽量在餐后60min后锻炼，以免出现低血糖等问题。⑤查看病人血糖自我监测的情况，纠正病人错误的操作方法，以提高病人血糖自我监测的准确性。

  1.3 评价指标[5]

1.3.1 依从性评估：（1）不依从，病人不能科学锻炼、规律用药与正确自我监测血糖。（2）部分依从，病人基本能科学锻炼、规律用药和正确自我监测血糖。（3）完全依从，病人完全能科学锻炼、规律用药和正确自我监测血糖。最终结果计算：（部分依从+完全依从）/n*100%。

1.3.2 检测2组干预前/后空腹和餐后2h血糖。

1.3.3 满意度评估：涉及到的内容有服务态度与宣教情况等。不满意0-75分、一般76-90分、满意91-100分。最终结果计算：（一般+满意）/n*100%。

  1.4 统计学分析

数据处理软件：SPSS 24.0，x²和t依次检验的是计数及计量资料，并分别用（%）及（x̄±s）进行表示。若统计学意义成立，P＜0.05。

2 结果

  2.1 依从性分析

评估后发现：依从性的数据，试验组97.44%，对照组82.05%。分析后发现：试验组数据更高（P＜0.05）。如表1。

表1 观察依从性数据 [n，（%）]

  2.2 血糖分析

检测后发现：空腹与餐后2h血糖的数据，未干预：差异不显著（P＞0.05）；干预后：试验组数据更低（P＜0.05）。如表2。

表2 观察血糖数据 （mmol/L，x̄±s）

  2.3 满意度分析

调查后发现：满意度的数据，试验组97.44%，对照组79.49%。分析后发现：试验组数据更高（P＜0.05）。如表3。

表3 观察满意度数据 [n，（%）]

3 讨论

目前，糖尿病视网膜病变在临床上十分常见，本病以视野模糊、飞蚊症、视力下降等为主症，可损害病人健康，降低病人生活质量[6]。对于已经确诊的糖尿病视网膜病变病人，医生可采取手术等疗法来对其进行干预，但病人在离院后由于缺乏医务人员的正确指导，导致病人依从性降低，进而对其疗效造成了影响[7]。

多学科协作延续护理乃新型的护理方式，且其同时也是医院护理工作的一种延续，需要先对延续护理小组进行组建，然后再以小组为单位，并能通过微信、电话随访与家访等途径，了解病人的康复情况，同时向病人提供专业化的指导，以纠正病人错误认知，消除病人不良心理，提升病人依从性，从而有助于促进病人血糖水平的降低，及预后的改善[8]。通过对糖尿病视网膜病变病人施以多学科协作延续护理，可让病人在家中就能得到医务人员的正确指导，而这不仅能提高病人的自护能力，还利于病人血糖的控制，及满意度的提升[9]。

张彩英等人的研究[10]中，对140名糖尿病视网膜病变病人进行了常规护理，并对其中70名病人加用了多学科协作延续护理，结果显示：延续组干预后的空腹血糖低至（8.23±1.02）mmol/L、 餐后2h血糖低至（10.26±1.4）mmol/L，比常规组（9.02±1.06）mmol/L、（12.52±1.56）mmol/L低。表明，多学科协作延续护理对降低病人血糖具有显著作用。延续护理期间，小组成员需根据病人的实际情况与护理需求，对病人的用药、运动与饮食等情况进行干预，让病人能养成良好的饮食等习惯，从而有助于提升病人血糖控制的效果[11]。本研究，检测后发现：空腹喝餐后2h血糖的数据，干预后：试验组更低（P＜0.05），这和张彩英等人的研究结果相似。评估后发现：依从性的数据，试验组更高（P＜0.05）；调查后发现：满意度的数据，试验组更高（P＜0.05）。病人多学科协作延续护理后，其血糖得到显著控制，且依从性也明显提升，满意度显著改善[12]。

综上，糖尿病视网膜病变用多学科协作延续护理，病人的依从性更高，血糖改善更加明显，满意度提升更为迅速，值得推广。

参考文献：

[1] 李亚楠,张佳佳,万文萃. 基于IMB模型构建的延续护理网络平台在糖尿病视网膜病变患者中的应用[J]. 中华现代护理杂志,2023,29(12):1629-1633.

[2] 肖琴. 多学科协作(MDT)联合延续护理对糖尿病性视网膜病变(DR)患者术后遵医行为和生活质量的影响[J]. 中国社区医师,2021,37(21):145-146.

[3] 李爱芹,马素香,李群,等. 照顾者参与性延续护理对糖尿病视网膜病变患者玻璃体切割术后治疗依从性的影响[J]. 国际护理学杂志,2024,43(10):1898-1901.

[4] JOSE ESCORCIA-GUTIERREZ, JOSE CUELLO, MARGARITA GAMARRA, et al. Grading Diabetic Retinopathy Using Transfer Learning-Based Convolutional Neural Networks[C]. //Computer Information Systems and Industrial Management: 22nd International Conference, CISIM 2023, Tokyo, Japan, September 22–24, 2023, Proceedings. 2023:240-252.

[5] 胡哲,黄平平,赵益,等. 糖尿病视网膜病变患者延续护理的研究进展[J]. 护士进修杂志,2022,37(8):694-699.

[6] 杜蓉冰,吕素珍,潘红英. 多学科团队协同延续护理在糖尿病视网膜病变患者中的应用[J]. 护理学杂志,2020,35(13):86-89.

[7] 柴树洁,孙秀慧,刘向玲. 家属参与性延续护理对糖尿病视网膜病变患者玻璃体切割术后治疗依从性及并发症的影响[J]. 新乡医学院学报,2021,38(1):80-84.

[8] ZHIHAO ZHAO, JUNJIE YANG, SHAHROOZ FAGHIHROOHI, et al. Label-Preserving Data Augmentation in Latent Space for Diabetic Retinopathy Recognition[C]. //Medical Image Computing and Computer Assisted Intervention - MICCAI 2023: 26th International Conference, Vancouver, BC, Canada, October 8-12, 2023, Proceedings, Part III. 2023:284-294.

[9] 李文慧. 多学科团队协同延续护理在糖尿病视网膜病变中的应用效果[J]. 实用临床护理学电子杂志,2023,8(25):5-7.

[10] 张彩英,彭玲,王霜华. 多学科协作延续护理在糖尿病视网膜病变患者中的应用效果分析[J]. 医药前沿,2023,13(13):100-102.

[11] 干锦华,刘利,范秋梅,等. 多学科协作模式延续护理在糖尿病性视网膜病变患者中的应用[J]. 重庆医学,2020,49(14):2326-2329.

[12] 吴洁,陈玮,董凌玲. 多学科合作延续护理在糖尿病视网膜病变患者中的应用[J]. 齐鲁护理杂志,2022,28(17):114-117.

  基金项目：广西壮族自治区卫生健康委自筹经费科研课题：（合同编号： Z-A20230112 ）