急性心肌梗死患者的急诊抢救与护理

 急性心肌梗死（acute myocardial infarction，AMI）是心血管疾病中死亡率极高的一类急症[1]，我国患有不同心血管疾病的患者约有2.3亿人，其中AMI患者约有200万[2]。研究[3]表明，天津市于2007至2015年间，AMI在35岁男性人群中的发病率为140/10万至220/10万，女性为80/10万至160/10万。由于冠状动脉的堵塞致使心肌严重缺血，会引发局部坏死而导致急性心肌梗死，大多数AMI 患者具有冠状动脉粥样硬化出现新鲜血栓，患者出现胸骨后压榨性或者心前区剧痛，烦躁不安，常并发心衰、休克与心律失常，是心脏猝死的主要原凶[4]。所以AMI患者的诊断与救治就显得尤为重要，尽早接受治疗是决定患者心肌能否再灌注、降低病死率的关键[5]。患者大多由急诊就诊，因此在急诊室实施早期科学合理的抢救和高质量的护理措施对提高心肌梗死患者的治疗效果和生存率赢得有效的时间，具有重要意义。现将我院急诊于2020年1月-2021年2月收治的98例心肌梗死患者实施急救护理的措施介绍如下。

1 临床资料

本组98例，其中男61例，女37例，年龄32~76岁，平均54岁，按梗死部位分类：前间壁18例，广泛前壁45例，下壁22例，右室13例。且所有患者均符合WHO规定的AMI诊断标准。经过急诊抢救，治愈95例占97%，3例并发严重失常抢救无效死亡，占3%。

2 急救措施

2.1 首先评估病情，分诊人员简要询问患者胸痛部位，性质及持续时间后，启动胸痛流程。在10分钟内将患者快速安置在抢救床上并通知值班医师，嘱患者绝对卧床休息，立即行全导联心电检查后，给予患者床旁心电监护同时抽血完善血常规、凝血、血糖、电解质以及心肌酶譜等急诊常规检查。联系超声心动图进行心脏影像学检查进一步确诊心肌梗死的诊断及确定危险分级，同时在监护过程中，护士应保持高度警觉和敏锐观察力，发现心率、心律的变化及时通知医师。同时给予患者3~5 L/min氧气吸入，病情严重者氧流量可适当调6~8 L/min，以降低心肌耗氧量和心脏负荷，并告知患者不能随意调节氧流量或停止吸氧，配合治疗。护理人员要对患者病情进行综合评估，对患者可能出现的病情变化做好应对措施，全程实施预见性护理。

2.2 快速建立静脉通路：AMI患者病情危重，随时会发生病情变化，抢救室护士应尽迅速建立静脉通路，维持血液的有效循环。一般选取左上肢静脉留置套管针，保持有效的给药途径。临时口头医嘱须遵循“三清一复核”原则，即听清、问清、看清及与医师复核药物名称、剂量、浓度、用法，确保用药快速、准确，及时记录用药情况[3]。严格控制液体量和滴速，避免因输液过多过快而引起急性肺水肿，对老年患者和心肺功能不全者尤应注意。在建立静脉通道前要对患者皮肤血管情况进行评估，尽量选择皮肤完整性良好、血管较粗直的部位进行穿刺，同时要将管道进行加固，防止抢救过程中管道脱落。

2.3 镇静及止痛护理：对于急性心肌梗死的患者来说，心肌缺血、炎性细胞的浸润会导致患者出现剧烈的胸痛，致病情加重出现休克。研究表明，持续的胸痛会加重患者的负性情绪，增加心肌氧耗和负荷，导致休克[6]。此时应遵医嘱给予50~100 mg哌替啶或5~10 mg吗啡皮下注射，硝酸甘油0.3 mg舌下含服或持续静脉滴注。护理上密切监测有无呼吸抑制、血压下降、脉搏加快等不良反应。

2.4抗栓治疗及护理：AMI的主要原因是冠状动脉内斑块破裂诱发血栓性阻塞，因此抗栓治疗十分必要。护理人员协助患者在医生指导下口服双抗药物如;氯吡格雷＋阿司匹林片，阿伐他汀类降脂药物。无溶栓禁忌症的患者尽早进行抗凝治疗。在行PCI术前给予静脉推注普通肝素（70-100u/kg）维持活化凝血时间250-300s.

2.5心理护理：由于心肌梗死具有起病急、病情重的特点，大多数患者在发病后都会出现紧张、焦虑、恐惧等不良情绪。严重的负面情绪会加重患者的病情，影响患者治疗。所以护士在进行各项操作时力求做到淡定、从容、有序，态度和蔼，语言温和，并对患者进行适当的开导和安抚，降低患者精神紧张程度，消除思想顾虑，缓解不良情绪，提高患者的安全感和依从性，帮助他们树立战胜疾病的信心。若患者在抢救过程中存在严重的焦虑、恐惧心理可适当予以镇静剂帮助患者恢复平静。

2.6术前准备及护理：经心内科医师会诊查看患者了解情况后，如需立即行PCI术应即刻联系导管室准备介人手术，同时急诊护士在监测患者病情维持相应治疗的基础上，给予腹股沟区、左右侧手腕桡侧备皮及术前检测。行碘过敏实验，并随时向医师汇报患者病情变化。护士应向患者说明，穿刺时会采用局部麻醉，感觉不到疼痛，切口也很小，术后穿刺口不需要缝合。使患者了解心脏介入手术具有创伤小、效果好、恢复快的特点。在良好轻松的治疗环境下，让患者了解手术的操作程序，使她们缓解紧张情绪，配合医生进行下一步的介入治疗。

2.7安全转送：AMI患者病情变化快，在急诊室进行积极有效的前期治疗后，需要转到介入室或者心内监护室进一步治疗，护士应积极做好各项沟通工作，转运前告知家属转运过程中可能存在的风险，取得其理解和配合，急诊医护人员全程陪送。

2.7.1做好院内转运前准备

①人员准备：由负责抢救的主管护士及一线主管医生共同护送。在转运前护理人员要与交接科室进行详细沟通。出发前评估患者是否有疼痛及其程度，必要时可用镇静及镇痛药，转运时确认患者生命体征平稳。转运前检查静脉管道是否通畅、妥善固定、以保障转运顺利进行。②物品的准备:根据病情备好急救盒，内有肾上腺素、多巴胺、阿托品等急救药品及充足的注射、输液用物；便携式氧气筒；转运监护仪、输液泵；病情危重者需备好简易呼吸器、气管插管用物及除颤仪等抢救用物；轮椅或平车。③待患者术前准备完善，告知介入导管室及电梯班即将有患者转送到导管室、准备好接收患者，转运时间尽量缩短。

2.7.2加强转运中的监护

①护士始终密切观察患者生命体征及神志、面色、表情变化。确保电极片粘贴牢固、随时观察监护仪上各参数显示。②静脉输液者严格控制速度，保证准确输入。③密切观察穿刺部位有无渗血，颜色及温度及输液情况，降低输液渗血发生率，有效提高转运的安全性。④各种管道要保持通畅，妥善固定，紧密连接，降低院内转运的风险。⑤选择患者感觉安全舒适的转运体位、平车立起床挡，轮椅需束好安全带。行走时护送人员在转弯上下坡时要保持头高位、放慢速度，以保持轮椅或平车平稳行进。不能让患者肢体超出转运工具以外。⑤注意维护仪器安全。在转运的过程中要随时与接受科室联系，若患者在转运途中出现病情变化要及时通知接受科室准备抢救。

2.7.3注意转运后的交接

科室间的护士通过腕带和病历做好患者交接手续。主要为患者病情、生命体征、诊断、已采取的检查和治疗措施以及阳性体征。还应交接肢体穿刺处情况、各种管道通畅性、带出药品、物品及特殊治疗措施、皮肤情况等。相关细节交代清晰并且双方确认无误后在危重患者交接单上签字。

2.8及时书写抢救记录：护理人员在抢救患者的同时也要及时、规范、全面地书写抢救记录。保持字迹清晰，语言表达准确，

3 讨论

AMI在中老年人群中的发病率较高，且随着现代人们生活方式的改变，该病的发病率有逐步上升趋势。AMI患者常突然发病，具有发展迅速、病情凶险等特点[7-8]，急诊室的救护对于AMI患者是关键的第一步，若能得到及时、有效的治疗和护理，有利于有效控制AMI患者的病情发展，有效提高患者存活率[9]。AMI患者的急救成功率与急诊治疗方法及护理质量密不可分，随着医疗水平的不断发展，AMI急救效果有显著提高，对护理配合的质量需求也愈发严格[10]。

医务人员秉承“时间就是心肌，时间就是生命”的宗旨，认真落实AMI患者的院内救治流程。医护人员应掌握急救知识和娴熟的操作技术，有效及时的进行各项急救措施。同时应具备良好的心理素质，能够迅速有序地应对一切突发事件，有助于急诊医务人员有条不紊地在急救中正确快速执行各项操作，充分、全面地做好抢救准备工作[11]。在治疗的同时护理人员还应为患者提供必要的心理护理，提升就医体验和依从性。医护患配合顺利，对于缩短救治时间也起到关键性的一步。

本研究中，我院在患者入院后迅速对患者进行了病情评估、准确分诊，建立静脉通道、镇静止痛护理、抗栓治疗护理、心理护理、转运护理等护理服务。在患者的整个救治过程中，尽可能的减少各环节护理资源与时间资源的浪费，因此大幅度提高了护理效率与质量[12]。急诊护理质量的提升确实能提高AMI患者抢救效率及成功率，有利于减少不良事件的发生[13]。我院的调查结果显示：98例患者经过早期的抢救护理，绝大多数患者病情平稳推入介入室或者心内监护室进一步治疗，只有3例恶性心律失常者抢救无效死亡，说明我院的急诊救治护理方案效果良好，流程科学合理，护理措施质量较高，对于AMI患者有效的提高了临床抢救成功率，降低病死率，达到成功救治的目的。

参考文献

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