风险分级护理对ICU住院患者失禁性皮炎及压力性损伤的预防效果

摘要：目的 分析风险分级护理对ICU住院患者失禁性皮炎及压力性损伤的预防效果。方法 选取ICU住院患者50例，随机均分为对照组和观察组，对照组实施常规护理，观察组实施风险分级护理，对比失禁性皮炎及压力性损伤发生率。结果 观察组失禁性皮炎及压力性损伤发生率低于对照组（P<0.05）。结论 对ICU住院患者进行风险分级护理可以降低失禁性皮炎及压力性损伤发生率。

关键词风险分级护理；ICU住院；失禁性皮炎；压力性损伤；预防效果

ICU住院患者的定义通常指的是那些因病情危重，需要持续监测和强化医疗支持的患者[1]。ICU住院患者是指那些由于严重疾病或损伤导致生命体征不稳定，需要高级别的医疗监护和治疗的病人。生命体征不稳定包括血压、心率、呼吸和体温等生命体征的明显异常，需要持续监测和调整治疗。器官功能衰竭如心功能衰竭、肾功能衰竭、呼吸衰竭等，需要使用呼吸机、透析等支持设备。需要高级生命支持如心肺复苏、高级心脏生命支持等紧急干预措施。经历重大手术，如心脏手术、器官移植等，需要在ICU中恢复和监护[2-3]。某些严重感染，如败血症，可能需要在ICU中进行隔离和治疗，以防止感染扩散。患者可能需要专业的护理团队进行24小时的监护和护理，包括但不限于药物管理、伤口护理和营养支持。风险分级护理是指在临床护理工作中，根据患者的病情严重程度、治疗复杂性、潜在风险因素以及患者的自理能力等综合因素，对护理工作进行分级管理的一种护理模式。风险分级护理是一种系统的、有针对性的护理方法，它通过评估患者的健康状况和护理需求，将患者划分为不同的风险等级，从而为患者提供与其风险水平相匹配的护理服务。这种护理模式的核心在于识别和预测患者可能出现的风险，并据此制定相应的护理计划，以减少并发症的发生，提高患者护理的安全性和有效性。风险分级护理旨在优化护理资源的分配，提高护理效率，同时确保患者在整个治疗和康复过程中得到恰当的护理。这种护理模式特别适用于那些病情复杂、变化快、需要高度监护和干预的患者。通过风险分级护理，可以降低患者的风险，提升护理服务质量，改善患者预后[4]。

1资料与方法

1.1资料 

选取2023年2月至2024年2月ICU住院患者50例，随机均分为对照组和观察组，每组患者25例。对照组男13例，女12例；年龄45~75岁，平均（65.32±4.21）岁。观察组男14例，女11例；年龄46~77岁，平均（65.92±5.74）岁。两组一般资料差异小（P＞0.05），具有可比性。

补充纳入：（1）患者年龄大于18周岁；（2）符合糖尿病的胃肠道手术的诊断标准；（3）首次接受手术治疗。

排除标准：（1）凝血功能障碍；（2）器官类疾病；（3）中途退出治疗。

1.2方法

1.2.1对照组 对照组实施常规护理：（1）初步评估与监测：对患者进行全面评估，包括生命体征、意识状态、疼痛程度等。连接患者至心电监护仪，持续监测心率、血压、血氧饱和度等生命体征。如有必要，进行动脉置管、中心静脉置管以监测血压和中心静脉压。（2）呼吸管理：根据患者状况，可能需要提供氧气疗法、无创或有创机械通气。定期评估呼吸功能，调整呼吸机参数，保持呼吸道通畅。（3）循环管理：维持循环稳定，根据患者血压和心率调整液体和血管活性药物的使用。监测心脏功能，如使用超声心动图评估心功能。（4）营养支持：根据患者的营养状况和需求，制定并实施营养支持计划，可能包括肠内或肠外营养。（5）感染控制：实施严格的感染控制措施，包括手卫生、无菌操作、环境清洁等。监测患者体温，及时识别和处理感染。

1.2.2观察组 观察组实施风险分级护理：（1）初始评估：患者入住ICU后，应立即进行全面的风险评估。包括使用Braden量表评估压力性损伤风险，以及通过会阴评估工具（Perineal Assessment Tool, PAT）评估IAD风险。PAT评分从刺激物强度、持续时间、会阴部皮肤状况及相关影响因素等方面综合考量，评分≥7分的患者被视为IAD高风险人群。（2）动态监测：对于高风险患者，需实施动态监测，包括每班次的皮肤检查，特别关注会阴部、肛周、臀部等易受损区域。同时，记录患者的失禁情况、皮肤颜色、温度、湿度等变化，以便及时调整护理措施。（3）皮肤清洁与保护：使用中性清洗剂如3M专用清洗露，避免使用消毒水和肥皂水，以减少对皮肤的刺激。清洁工具应选择一次性软布，动作轻柔。清洗后涂抹油脂类润肤产品，如赛润肤，以保持皮肤湿度。对于低危患者，在肛周喷洒3M皮肤保护膜，形成透气保护薄膜；对于高危患者，可留置辅助性收集用具，如大便失禁收集器和尿失禁收集器，以减少排泄物对皮肤的直接刺激。（4）体位管理：协助患者定时翻身，减少局部受压时间，特别是对于骨突部位，如骶尾部、足跟等。使用悬挂兜袋使臀部抬离床面，使会阴部悬空，避免与床单和护理垫摩擦，减少潮湿和代谢物的侵蚀。（5）营养支持：对于无法经口进食的患者，留置胃管进行鼻饲营养，或通过胃肠造瘘给予高蛋白、富含维生素的饮食。必要时采用静脉营养，提高组织耐受力，增强免疫力。（6）失禁管理：对于频繁排便的患者，使用调节肠道菌群及止泻药物，规范抗生素使用，减少排便次数。根据患者病史和营养摄入方式选择合适的营养制剂和血糖监测频次，由内分泌医生制定个体化血糖管理策略，规范胰岛素使用[5-6]。（7）分级治疗与护理：轻度IAD局部清洗后喷洒造口粉，再使用皮肤保护膜。中度IAD在上述基础上，对皮肤破损处用生理盐水清洗后粘贴水胶体敷料。重度IAD对于渗液较多及破损创面的内层用藻酸盐敷料（创面感染时用银离子敷料），外层粘贴超薄水胶体敷料。对于真菌性皮疹患者，使用抗真菌药膏涂抹局部。（8）压力性损伤处理：根据压力性损伤的不同阶段（可疑深度组织损伤期、Ⅰ期、Ⅱ期、Ⅲ期、Ⅳ期及不可分期），采取相应的处理措施，如保护局部、消除病因、局部用药或换药处理、清创及选择合适的敷料等[7]。（9）健康教育与心理支持：责任护士每日向家属告知患者当前皮肤情况及采取的护理措施，指导家属正确购买和使用皮肤护理产品。定期举办健康教育大讲堂，讲解IAD和压力性损伤的相关知识及正确护理方法，发放健康教育手册，提高患者及家属的自我护理能力。（10）质量控制与持续改进：建立IAD和压力性损伤管理专项档案，记录患者的评估结果、护理措施及效果评价。每周进行一次专项质控，检查护士实施护理计划的及时性和准确性，记录问题并制定整改措施。定期组织多学科团队讨论，分析IAD和压力性损伤发生的原因，优化护理流程，提高护理质量。

1.3观察指标 对比失禁性皮炎及压力性损伤发生率。

1.4统计学方法 采用SPSS26.0分析，计数资料以例数或百分比表示，采用c2检验，P＜0.05 为差异有统计学意义。

2结果 

2.1对比失禁性皮炎及压力性损伤发生率

观察组失禁性皮炎及压力性损伤发生率低于对照组（P<0.05）。

表1  对比失禁性皮炎及压力性损伤发生率[n(%)]

3讨论

ICU住院患者常规护理是指针对重症监护病房内住院患者的日常护理活动，旨在维持患者的生命体征稳定，预防和处理并发症，促进患者康复的一系列护理措施。持续监测患者的呼吸、心跳、血压、体温和血氧饱和度等生命体征。根据患者的呼吸状况，提供必要的呼吸支持，包括氧疗和机械通气。维持患者的血液循环稳定，可能包括输液管理、血管活性药物的使用等。通过肠内或肠外营养，确保患者的营养需求得到满足。尽管ICU常规护理对重症患者的救治至关重要，但仍然存在不足之处。常规护理可能过于依赖标准化流程，而忽视了患者的个体差异和特殊需求。在ICU中，患者可能由于疾病状态而缺乏参与护理决策的能力。ICU患者常经历心理压力和恐惧，常规护理可能未能充分提供心理支持。

风险分级护理是基于患者风险评估结果，将患者分为不同风险等级，并据此制定和实施相应护理措施的护理模式。护理模式旨在通过精准识别患者的护理需求，提供个性化的护理服务，以预防和控制潜在并发症的发生，提高护理质量和患者满意度。观察组失禁性皮炎及压力性损伤发生率低于对照组（P<0.05）。风险分级护理首先对患者进行全面的风险评估，包括失禁情况、皮肤状况、营养状况、活动能力等多个维度，以识别出高风险人群。个性化的评估方法有助于医护人员更准确地判断患者发生IAD和压力性损伤的风险程度。基于风险评估结果，医护人员可以为患者制定个性化的护理计划。这些计划针对患者的具体情况，采取针对性的预防措施，如增加翻身次数、使用皮肤保护剂、调整营养支持等，从而有效降低并发症的发生率。。一旦发现患者有失禁性皮炎或压力性损伤的迹象，医护人员会立即采取相应的护理措施，如清洁皮肤、更换护理垫、使用敷料等，以防止病情进一步恶化。对于高风险患者，风险分级护理要求实施动态监测。包括定期的皮肤检查、记录患者的失禁情况、皮肤颜色、温度、湿度等变化。通过动态监测，医护人员可以及时调整护理措施，确保预防效果的最大化。风险分级护理通常需要多学科团队的协作，包括医生、护士、营养师、康复师等。团队成员之间密切沟通，共同制定护理计划，确保患者得到全面的照护[8]。风险分级护理采用综合护理措施，包括皮肤清洁与保护、体位管理、营养支持、失禁管理等多个方面。相互补充，共同作用于患者，降低IAD和压力性损伤的发生率。医护人员向患者及家属提供关于IAD和压力性损伤的相关知识及正确护理方法的教育，提高他们的自我护理能力。有助于患者在出院后继续保持良好的皮肤护理习惯，减少并发症的发生。ICU患者常因病情危重而产生焦虑、恐惧等负面情绪。医护人员通过提供心理支持，帮助患者缓解情绪压力，增强战胜疾病的信心，从而提高治疗效果和患者的生活质量。

综上所述，对ICU住院患者进行风险分级护理，可以显著降低失禁性皮炎及压力性损伤发生率，符合临床标准。

参考文献

[1] 叶群华,温丽群,乐翠华. 结构化皮肤护理管理模式在预防ICU大便失禁伴腹泻患者失禁性皮炎及压力性损伤效果[J]. 齐鲁护理杂志,2024,30(2):124-127.

[2] 董春叶,吴艳梅,张叶斐,等. 4R危机管理护理方法在预防ICU危重患者失禁性皮炎中的应用及对压力性损伤的预防[J]. 医学信息,2023,36(13):159-162.

[3] 罗礼琴, 周正茂, 吴晓珩. 风险分级护理对ICU住院患者失禁性皮炎及压力性损伤的预防效果[J]. 中西医结合护理（中英文）,2022,8(2):175-177.

[4] 史小颖,王君娟,宋蔷薇,等. Kano管理模式结合规范化皮肤护理对急性脑卒中后失禁性皮炎、压力性损伤的预防效果及对创面愈合的影响[J]. 临床医学研究与实践,2023,8(5):178-180.

[5] 林磊,高帅,安君娜. 基于专病干预的循证实践护理预防呼吸科ICU患者发生失禁性皮炎的效果[J]. 河南医学研究,2023,32(19):3599-3603.

[6] 王绪耀,王水雨,郑楠. Kano模式下的标准化护理联合防压力性损伤敷料在预防大便失禁危重症患者IAD中的应用[J]. 齐鲁护理杂志,2023,29(21):40-43.

[7] 段凝,周文莉. NPUAP联合超声技术对早期识别压力性损伤患者的临床价值研究[J]. 生命科学仪器,2024,22(2):4-7.

[8] 陈聪,王伟. 三联面结构化皮肤管理在重症监护室失禁性皮炎患者中的应用[J]. 黑龙江医药科学,2023,46(1):184-185,187.