高运转型肾性骨病患者实施高通量血液透析联合血液灌流方案对其临床症状及其生化指标的影响研究

摘要：目的：探讨高运转型肾性骨病患者实施高通量血液透析联合血液灌流方案对其临床症状及其生化指标的影响。方法：本研究纳入了血透室收治的86例行血液透析治疗患者为研究对象，均患有高运转型肾性骨病，研究期间为2021年7月至2023年6月。将患者随机分为观察组（n=45）和对照组（n=45），其中对照组接受常规透析，而观察组接受高通量血液透析联合血液灌流方案，对比两组疗效、PTH、β2-MG和P3+、Ca2+水平。结果：观察组的总有效率明显高于对照组，指标对比差异有统计学意义（P＜0.05）。此外，观察组治疗后的PTH、β2-MG和P3+水平显著低于对照组，指标对比差异有统计学意义（P＜0.05），而治疗后的Ca2+水平高于对照组，指标对比差异有统计学意义（P＜0.05）。结论：血液透析与血液灌流联合治疗可有效提升高运转型肾性骨病患者的治疗有效率，有助于解决患者肾功能较差的问题，值得推广。

关键词：高通量血液透析；血液灌流；联合治疗；高运转型肾性骨病；症状；生化指标

高运转型肾性骨病是慢性肾脏疾病（chronic renal disease；CKD）患者常见的并发症之一，其特征为骨质疏松、骨折和软组织钙化等[1]。随着人口老龄化趋势的加剧，高运转型肾性骨病的发病率逐年增加，给患者的生活质量和健康带来了严重影响[2]。在临床实践中，血液透析是治疗CKD的常见手段之一，但其单独应用对高运转型肾性骨病的治疗效果并不理想[3]。因此，近年来，人们开始尝试将血液透析与血液灌流联合应用于高运转型肾性骨病的治疗中，以期获得更好的疗效。血液灌流作为一种新兴的治疗手段，通过去除血液中的有害物质，维持体内酸碱平衡和电解质稳态，具有潜在的益处[4]。然而，目前对于血液透析与血液灌流联合治疗在高运转型肾性骨病中的疗效尚缺乏系统和全面的研究。

1资料与方法

1.1一般资料

在本研究中于2021年7月至2023年6月期间纳入了86例高运转型肾性骨病的患者作为研究参与者。其中，43例患者被分配到对照组，其中男性参与者和女性参与者的比例为23比20。他们的年龄范围在61至79岁之间，平均年龄为（71.19±1.27）岁。另外43例患者被分配到观察组，其中男性参与者和女性参与者的比例为22比21。他们的年龄范围在63至80岁之间，平均年龄为（71.25±1.21）岁。通过对两组患者的一般资料进行比较，结果显示两组患者在人口学特征上无显著差异（P＞0.05），确保了后续数据的可比性。

1.2纳入及排除标准

纳入标准:患者处于肾功能失代偿期，且存在高转运型肾性骨病临床症状，且签署知情同意书.排除标准：排除临床资料不全者，治疗依从性较差患者。

1.3方法

1.3.1对照组

实施单纯血液透析治疗方案，采用费森尤斯fx60透析器，其治疗频率为3次/周，4h/次。透析液的成分主要以碳酸氢盐为基础，超滤系数为固定值，即16 mL/（h·mmHg）。为了保持透析液中的Ca2+浓度在适宜范围内，一般设置为1.5 mmol/L。血流量调节至250 mL/min，治疗时间约为4小时，每周进行3次治疗，持续6个月。

1.3.2研究组

实施高通量血液透析联合血液灌流方案，采用fx60透析器，其治疗频率为：高通量血液透析为2次/周，血液灌流为1次/周，4h/次。两组患者均给予相同的透析液，以及相同的抗凝剂抗凝。针对患者的实际情况，考虑到联合治疗的不适应性，随后改为提供单纯血液透析治疗[2]，每次治疗时间为3小时，每周进行2~3次治疗。透析器与对照组相同，血液灌流器选用瑞士Infomed SATU-000-40型血流灌注器。透析液的成分与对照组一致，Ca2+浓度为1.5 mmol/L，血流量控制在180~200 mL/min，透析液流量为500 mmol/L，补液量为70~90 mL/min后置换。治疗时间持续6个月。

1.4观察指标

观察比较两组疗效[5]：显效：治疗后患者的关节痛、骨痛及皮肤瘙痒等症状消失；有效：治疗后患者的关节痛、骨痛及皮肤瘙痒等症状明显改善；无效：治疗后患者的的关节痛、骨痛及皮肤瘙痒等症状加重。有效率=(显效+有效)例数/总例数×100%。

对比两组血清学指标[6]。

1.5统计学处理

利用SPSS 29.0软件，计量资料以(`x±s)表示，利用t检验，计数资料以率(%)表示。利用统计学P值衡量和评估本次实验探究的结果数据以及论证是否具备统计学意义。P<0.05表明具有统计学意义。

2结果

2.1两组患者治疗效果比较

针对两组患者的治疗效果进行对比，见表1，观察组治疗效果比对照组高，差异有统计学意义，P＜0.05。

表1两组患者治疗效果比较[n(%)]

2.2两组患者血清学指标比较

治疗6月后，PTH、β2-MG、P3+指标对比观察组数值比对照组低，差异有统计学意义，P＜0.05；干预后，Ca2+数值比较，观察组比对照组高，差异有统计学意义，P＜0.05，见表2。

表2两组患者血清学指标比较（`x±s）

3讨论

高运转型肾性骨病，也被称为纤维性骨炎或高转换性骨病，是肾性骨病的一种类型。继发性甲状旁腺功能亢进是高运转型肾性骨病的主要病因[7]。在慢性肾功能衰竭患者中，由于肾脏对钙、磷及维生素D等物质的代谢异常，导致血钙降低、血磷升高，进而刺激甲状旁腺激素（PTH）分泌增加，形成继发性甲状旁腺功能亢进[8]。甲状旁腺激素作用于骨骼，释出钙离子以恢复血钙水平，形成恶性循环，最终导致纤维性骨炎。肾衰早期血磷滤过障碍、尿磷排出量减少、血磷潴留、血钙减少，进一步加剧了甲状旁腺激素的分泌和骨骼的破坏。肾衰抑制1,25-二羟维生素D3的合成，导致肠钙吸收减少，血钙降低，从而进一步刺激甲状旁腺激素的分泌。

在高运转型肾性骨病中，骨骼的吸收和生成过程都非常活跃，导致骨髓腔的纤维组织增生，骨矿化率和骨形成率增加。高运转型肾性骨病的主要病理特征，表现为骨小梁周围纤维化，骨皮质变薄，骨脆性增加，易发生骨折。患者常表现为骨痛、假性痛风、病理性骨折伴近端肌病和肌无力等症状。此外，还可能出现顽固性的皮肤瘙痒，尤其在夜间明显，影响患者的睡眠质量。由于甲状旁腺激素的持续分泌，患者常合并有高血钙、低血磷等生化异常表现。

在现代医学的快速发展中，高通量血液透析（High-Flux Hemodialysis, HFHD）作为一项重要的肾脏替代疗法，为无数终末期肾病患者带来了生命的曙光。这项技术不仅提高了透析效率，还显著改善了患者的生活质量，成为肾病治疗领域的一大突破。肾脏是人体的重要排毒器官，负责过滤血液、排除废物和多余水分，维持体内电解质和酸碱平衡。然而，当肾脏功能衰竭，无法完成这些任务时，就需要通过透析来替代其功能。传统的低通量血液透析（Low-Flux Hemodialysis, LFHD）虽然能够部分清除血液中的毒素，但效率有限，且难以清除中大分子毒素，如β2-微球蛋白等，这些毒素的长期积累会导致透析相关淀粉样变（DRA）等严重并发症[9]。高通量血液透析通过采用高通透性的透析膜，增加了透析过程中血液与透析液之间的对流作用，从而提高了中大分子毒素的清除率。这一改进不仅有助于减轻患者的症状，还能延缓并发症的发生，提高患者的生存率和生活质量。血液灌流，又称血浆吸附，是一种利用体外循环，通过特制的灌流器（吸附柱）清除血液中毒素、药物、代谢产物等有害物质的方法。其基本原理类似于血液透析，但更为精细和高效。灌流器内填充有特定的吸附材料，如活性炭、树脂、免疫吸附剂等，这些材料具有高度的吸附能力和选择性，能够特异性地吸附血液中的目标分子，从而达到净化血液的目的。

根据对照组和观察组在治疗效果和血清学指标方面的比较分析，得出以下结论：在治疗效果方面，观察组的总有效率为95.56%，明显高于对照组的73.33%（P=0.004）。观察组的显效率显著高于对照组，而无效率则显著低于对照组，这表明血液透析与血液灌流联合治疗在高运转型肾性骨病患者中具有明显的优势，能够显著提高治疗的有效率[4]。在血清学指标方面，观察组治疗后的PTH、β2-MG和P3+水平明显低于对照组，而Ca2+水平则明显高于对照组（P<0.05）。这说明联合治疗能够更有效地控制患者的血清学指标，从而改善其病情和预后[10]。原因在于，相比单独使用常规透析疗法的患者，接受高通量血液透析联合血液灌流治疗的患者在治疗后，肌肉疼痛、骨关节炎、肩周炎及皮肤瘙痒等临床症状的发生率显著降低。这可能是因为联合治疗更有效地清除了体内的大分子和中毒性物质，从而减轻了这些症状。联合治疗方案还被报道能够改善患者的睡眠状况，这可能与清除体内毒素和缓解其他不适症状有关。对于肾性骨病患者，高通量血液透析联合血液灌流治疗能够显著缓解骨痛和肌无力等症状。这可能与该治疗方案能有效降低血磷和甲状旁腺激素水平，从而改善钙磷代谢紊乱有关。治疗后，患者的血磷和甲状旁腺激素水平显著降低。高磷血症和高甲状旁腺激素水平是肾性骨病的重要病理生理基础，因此这一改善对于缓解骨性病变具有重要意义。联合治疗方案还能有效降低β2微球蛋白和骨钙素等中大分子毒素的水平，这有助于减轻肾脏负担，改善肾功能。研究表明，治疗后患者的血钙和钾水平并未发生显著变化，这可能是因为这两种离子在体内的调节机制较为复杂，且受到多种因素的影响。

综上所述，血液透析与血液灌流联合治疗在高运转型肾性骨病患者中表现出良好的疗效，能够显著提高治疗的有效率，并且对血清学指标有积极的影响。因此，这种联合治疗策略有望成为高运转型肾性骨病治疗的重要手段，值得在临床实践中进一步推广和应用。

参考文献：

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[2]吴卿霞,徐敏,沈培培,等.血液透析与血液灌流联合治疗高运转型肾性骨病患者的疗效[J].中外医疗,2023,42(8):28-31.

[3]李磊.血液透析+血液灌流用于慢性肾功能衰竭合并肾性骨病的临床评估[J].中外女性健康研究,2023,5(10):1-3.

[4]叶晓燕,于金兰,宋新霞,等.骨形态发生蛋白联合甲状旁腺素评估血液透析联合血液灌流对血液透析肾性骨病患者疗效的效能[J].国际医药卫生导报,2023,29(11):1518-1522.

[5]陈圣炬,蒙晓云,孔德立.血液透析结合血液灌流治疗血液透析患者肾性骨病的临床效果研究[J].中外医疗,2022,41(10):23-26.

[6]万建伟.血液透析仪联合血液灌流器治疗维持性透析合并肾性骨病患者的效果[J].医疗装备,2022,35(8):90-92.

[7]常靖,林崇亭.人肾性骨病血液透析患者联合血液灌流对甲状旁腺激素的影响[J].中华医学杂志,2023,42(5):535-539.

[8]李月明,王祺.血液透析联合血液灌流治疗血液透析患者并发肾性骨病的效果分析[J].特别健康,2024,10(2):20-21.

[9]贾莉.血液透析患者肾性骨病应用血液透析联合血液灌流治疗的有效性及安全性[J].特别健康,2023,5(23):64-65.

[10]夏树芹.血液透析联合血液灌流治疗肾性骨病的效果分析[J].医药前沿,2022,12(19):52-54.

（河源市科技计划项目，项目编号:河科社044）