循证护理视角下的床旁超声在评估成人胃残余量的临床效果研究

目的:探讨循证护理视角下，床旁超声评估与传统胃管抽吸法在评估重症医学科患者胃残余量的临床效果、操作便利性及安全性。方法:本研究采用简单随机抽样方法，选取60例重症医学科患者，分别进行床旁超声评估和胃管抽吸法评估。使用独立样本t检验比较两种方法在胃残余量、操作时间和操作便利性上的差异，并应用卡方检验分析并发症发生率。结果:床旁超声评估与胃管抽吸法在胃残余量评估上无统计学差异（P＞0.05）。床旁超声评估的操作时间显著短于胃管抽吸法（P＜0.05），操作便利性得分也更高（P＜0.05）。在床旁超声组未观察到并发症，而胃管抽吸法组并发症发生率为11.67%（P＜0.01）。结论:床旁超声评估是一种安全、快捷且便利的胃残余量评估方法，相较于传统胃管抽吸法，具有更高的操作便利性和更低的并发症风险。该方法在重症医学科患者胃残余量评估中具有潜在的临床应用价值。

关键词:床旁超声评估；胃残余量；重症医学科

前言

循证护理作为当今医疗护理领域的重要方向，强调在护理实践中应用最佳的、基于证据的方法[1]。在胃残余量（GRV）评估中，循证护理的应用尤为重要。传统上，GRV的评估主要依赖于胃管抽吸法，但这种方法具有侵入性，且可能导致患者不适和并发症。近年来，床旁超声技术作为一种非侵入性评估手段，逐渐引起医疗界的关注[2]。床旁超声在评估GRV中的应用，提供了一种更为安全、舒适且即时的评估方法。与传统的抽吸法相比，超声检查可以减少胃管操作带来的不适感和潜在感染风险，同时还能提供更为直观的胃内容物信息。此外，床旁超声还可以帮助医护人员评估胃排空的功能性问题，从而对病人的营养状态和治疗方案做出更加精确的调整[3]。尽管床旁超声在GRV评估中显示出潜在的优势，但在临床实践中的普遍应用程度仍有限。目前，关于其在不同类型患者中的准确性、可靠性及对临床决策的影响仍存在较大的研究空白。因此，本研究旨在探讨循证护理视角下，床旁超声评估成人胃残余量的临床效果，以期为临床提供更加科学、有效的评估工具[4]。

通过本研究，我们期望加深对床旁超声在GRV评估中的作用的理解，提升其在临床实践中的应用价值，并为未来的护理实践和研究提供有益的参考。借助循证护理的方法论，我们致力于将科学研究与临床实践相结合，以提高护理质量，优化患者治疗效果。

1资料与方法

1.1一般资料

2022年2月到2023年6月，按照简单随机原则选择60例在重症医学科需行胃残余量评估的患者为本次研究对象。纳入标准：①年龄≥18岁。②目前接受胃管喂养有胃残余量评估需要的患者。③有完整的医疗记录和同意进行床旁超声检查。④患者或家属能够理解研究目的和程序，并自愿参与。⑤目前在医院住院治疗的患者。排除标准：①特殊疾病无法承受床旁超声检查的患者。②近期腹部手术或有腹部创伤的患者。③有严重的精神疾病或认知障碍，无法理解研究程序的患者。④目前正在参与其他可能影响本研究结果的临床试验或研究的患者。⑤孕妇或哺乳期妇女。⑥有已知对超声检查中使用的任何物质过敏的患者[5]。本次研究男性患者38人，女性患者22人；患者年龄在30到70岁之间，平均年龄（41.52±9.74）岁。心脏疾病24例、肺部疾病18例、消化系统疾病18例。参与研究时住院时间在5到20天之间，平均（8.64±2.13）天。

1.2方法

所有患者在需进行胃残余量评估时先采用床旁超声评估，再进行传统的胃管抽吸法评估。

床旁超声评估方法：①准备阶段：1）确保使用的超声设备已校准并处于良好工作状态。2）清醒患者向患者解释评估过程，并取得同意。3）让患者平卧，头部稍微抬高[6]。②操作步骤：1）使用低频超声探头（2-5 MHz的凸阵探头）。2)在患者的腹部涂抹适量的导电凝胶。3)将超声探头放置在患者腹部，探查胃的位置和形态。4)观察并记录胃内液体的存在与分布情况。5)评估胃内容物的量（进行定量测量估计）[7]。③数据记录：1）记录超声图像，并对胃残余量进行估计或测量。2）记录评估时间和任何相关的临床信息。④安全和舒适性：确保整个过程对患者舒适，及时响应患者的不适感。

胃管抽吸法评估方法：①准备阶段：1）清新患者向患者解释评估过程，并取得同意。2）确保胃管的位置正确且通畅。②操作步骤：1）使用50-60毫升注射器，连接至胃管。2）轻轻抽吸胃管以提取胃内容物。3）测量并记录抽吸出的液体量。③数据记录：1）记录抽吸出的胃内容物的量、颜色和性质。2）记录评估时间和任何相关的临床信息[8]。④安全和舒适性：1）注意评估过程中患者的舒适性和安全性。2）观察并记录评估过程中的任何并发症，如恶心、呕吐或胃管位移。

1.3观察指标

胃残余量的准确性和一致性：①床旁超声：通过超声评估得到的胃残余量，进行定量测量估计。②胃管抽吸法：通过胃管抽吸得到的胃残余量。③对比分析：比较两种方法评估得到的胃残余量，评价其一致性和准确性[9]。

评估时间：记录实施床旁超声和胃管抽吸法的时间，比较两者的时间效率。

操作的便利性：通过医护人员的反馈评估两种方法的操作便利性。采用自制的《操作便利性评估量表》进行评估，包含设备设置与准备、操作所需时间、技术难度、对患者的舒适性影响、操作过程的安全性、对患者配合的需求、清洁与消毒方便程度、重复操作的便利性等八个条目，按照李克特五点量表进行评分，满分40分。本量表由执行床旁超声评估和胃管抽吸法的医护人员填写，得分越高表示其操作便利性越高[10]。采用预调查方案评估该量表信度与效度，信度为0.827，效度为0.835，信度与效度均符合要求。

并发症：记录在评估过程中出现的任何并发症，如恶心、呕吐、胃管位移等。

1.4统计学方法

采用spss25.0建立数据库，采用独立样本t检验用于比较床旁超声评估和胃管抽吸法评估胃残余量、操作时间和操作便利性得分的差异。卡方检验用于比较两种方法的并发症发生率。设定显著性水平为P＜0.05。

2结果

2.1胃残余量与操作时间

对两组患者的胃残余量与操作时间进行了统计与比较，结果如下表1所示。

表1 胃残余量与操作时间统计比较（`X±S）

2.2操作的便利性

对床旁超声评估方法及胃管抽吸法评估方法操作的便利性进行了评估与比较，结果如下表2所示。

表2 操作的便利性得分比较（`X±S）

2.4并发症

在采用床旁超声评估方法的过程中患者为发生恶心、呕吐、胃管位移并发症及不适反应，在患者采用胃管抽吸法评估方法的过程中4例患者并发恶心、2例患者胃管位移、1例患者呕吐，胃管抽吸法评估方法并发症发生率为11.67%。两组患者并发症发生率存在统计学差异（X2=6.874，P＜0.01）。

3讨论

本次采用循证护理原理对床旁超声在评估成人胃残余量的临床效果进行了研究，并取得了较好的研究结果。

本研究显示，采用床旁超声评估方法和胃管抽吸法评估胃残余量的结果相似，两者之间不存在统计学差异（P>0.05）。这一发现表明床旁超声评估在临床上是一种可行且有效的替代方法。床旁超声作为一种非侵入性技术，能够提供即时的胃内容物视觉信息，这对于评估患者的胃排空情况及时调整治疗方案具有重要意义。此外，床旁超声避免了胃管抽吸可能带来的不适感和并发症风险，提高了患者的舒适度。

研究结果显示，在操作时间上，床旁超声评估（平均6.27±2.31分钟）明显快于胃管抽吸法（平均9.85±3.64分钟），两者之间存在统计学差异（P<0.05）。这可能归因于超声设备的即时性和操作流程的简便性。相比之下，胃管抽吸法需要更多的操作步骤，如连接胃管、抽吸胃内容物、测量液体量等，这些步骤可能增加了操作的时间。在紧急医疗环境或重症监护单元中，时间因素极其重要，因此床旁超声评估方法在实际应用中可能更具优势。

操作的便利性在床旁超声评估组（36.52±2.35分）显著高于胃管抽吸法组（24.85±5.64分），显示出明显的统计学差异（P<0.05）。这一结果反映了从医护人员角度出发，床旁超声评估在设备携带、操作简便和患者配合方面的优势。床旁超声设备通常便携、易于操作，加之其非侵入性质，使得医护人员在实施时更加方便快捷。相较而言，胃管抽吸法在操作上可能更复杂，需要更多的技术熟练度，且在某些情况下可能需要患者的配合。

本研究中，床旁超声评估组患者未发生恶心、呕吐、胃管位移等并发症，而胃管抽吸法组的并发症发生率为11.67%。这一结果提示床旁超声评估方法在安全性方面具有显著优势。胃管抽吸法作为一种侵入性操作，其并发症风险包括恶心、呕吐、胃管位移等，这些并发症可能导致患者的不适感增加，进而影响其整体治疗体验和恢复过程。相反，床旁超声作为一种非侵入性技术，显著减少了这些风险，提高了患者安全性。这一发现强调了在临床护理中采用非侵入性技术的重要性，特别是在重症医学科这样的高风险环境中。

综上所述，床旁超声评估方法在胃残余量的准确性、操作时间、便利性以及患者安全方面均显示出了明显优势。这些发现对于未来的临床实践具有重要的指导意义。在考虑胃残余量评估方法时，除了准确性外，还应重视操作的便利性和患者的舒适度。床旁超声评估方法的应用不仅可以提高医疗效率，降低患者的不适感，还能在一定程度上减少医疗成本。

参考文献

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作者简介：巫秋霞（1991.09-至今）女，汉，广东省东莞市，本科，主管护师，研究方向：临床护理。