程序化镇静镇痛护理干预对颅脑损伤术后护理的临床观察探讨

【摘 要】目的：研究颅脑损伤患者术后护理中运用程序化镇静镇痛护理干预的临床效果。方法：选择70例播州区人民医院颅脑损伤手术患者为研究对象，均2023.1月-2024.1月期间收治，随机数表法进行分组，含观察组和对照组，每组35例，对照组提供常规护理，观察组程序性镇静镇痛护理干预，比较病情指标、镇静镇痛效果、认知功能、并发症发生率、生活质量、护理满意度。结果：观察组气管插管时间、镇静药物停用后苏醒时间、住院时间低于对照组，P＜0.05；镇静评分（Ramsay）、镇痛评分（NRS评分）、认知功能（MMSE评分）护理前对比，P＞0.05，护理后观察组NRS、Ramsay评分低，MMSE评分高，P＜0.05；观察组并发症发生率较低，P＜0.05；护理后观察组护理满意率以及生活质量评分较高，P＜0.05。结论：程序化镇静镇痛护理干预运用到颅脑损伤术后护理中，取得镇静镇痛效果理想，可改善患者认知功能，加快其术后恢复速度，提高患者术后生活质量，患者护理满意度较高，值得运用。

【关键词】程序化镇静镇痛护理干预；颅脑损伤；术后护理

  临床中颅脑损伤较为常见，此疾病可单独存在，也可和其他损伤一同存在[1]。针对疾病严重的患者，要立刻予以手术治疗，但因术后要进行插管辅助通气治疗，患者存在痛感或者是严重躁动表现，需在护理之下解决患者这一问题，科学、有效的镇静镇痛护理干预可改善患者术后疼痛，加快恢复进程，以此提高患者生活质量[2-3]。程序化镇静镇痛护理干预的运用，会始终把舒适放到首位，围绕患者需求提供护理服务，经维持患者的躁动以及疼痛，改善患者预后[4]。为加快颅脑损伤患者术后康复速度，本文将程序化镇静镇痛护理干预用于其中，下文即研究得到全部数据。

1 资料与方法

1.1 一般资料

将播州区人民医院于2023.1月-2024.1月收治的70例颅脑损伤手术患者为研究对象，随机数表法提供分组护理，含对照组与观察组，每组含有35例。观察组男、女分别为20例、15例，年龄最大值、年龄最小值、年龄平均值分别为25岁、74岁、（59.98±6.02）岁，对照组男、女分别为19例、16例，年龄最大值、最小值、年龄平均值分别为26岁、75岁、（60.21±5.98）岁，通过对比一般资料，可知无统计学意义，P＞0.05，可进行比较。纳入标准：经医院诊断为颅脑损伤；知情同意研究；于我院接受手术治疗。排除标准：存在糖尿病、高血压；凝血功能障碍；既往有脑部手术史。

1.2 方法

  常规护理提供给对照组，术后对患者的意识恢复情况、通气状态予以观察，规范化管理患者的病情，并对使用设备器械消毒处理，并观察患者是否有不良反应。期间，为患者提供常规的镇静镇痛处理，按照医嘱内容运镇静药物，在患者意识清醒后提供口头宣教等。                                                                    

  观察组提供程序化镇静镇痛护理干预，方法如下：（1）程序化镇痛镇静护理小组：责任护理主导，并听从医生的安排，设计出合适的镇痛镇静护理方案，以“镇痛为先，争取最小化镇静”的目标，提高镇静镇痛护理。要评估患者镇痛和镇静效果，分别予以NRS以及Ramasy评分法，按照分数，对方案内容进行优化调整。（2）镇痛镇静方案实施：如果患者的Ramsay评分以及NRS评分提高，要让药物剂量维持不变，如果相应的评分增加，那么听从医生安排对药物速率进行调整。如果存在镇静镇痛过度的表现，要降低药物速率。在提供镇静镇痛护理时，需提供插管、吸痰以及穿刺等护理操作，结束以上护理操作以后，药物剂量要恢复至原本剂量。③风险判断：评估期间患者是否有躁动表现，若有躁动反应，必要时进行头颅CT检查，以免患者病情持续加重。④早期活动护理：在患者意识还未完全恢复时，放松患者的肌肉，经活动关节以及按摩，促进患者机体功能恢复。在患者清醒后，要早期指导患者深呼吸，教会患者正确咳嗽的方法。期间要做好口腔护理以及管道护理，清理患者口腔中的异物保持洁净，并将患者使用的管道妥善固定，以免出现风险事件。

1.3 观察指标

（1）病情指标：记录两组患者的住院时间、气管插管时间、镇静药物停用后苏醒时间。

（2）镇静、镇痛、认知功能：镇痛评分采用NRS数字分级法，0分-10分，0分无痛，1-3分轻度疼痛，4-6分中度疼痛以及7-10分为重度疼痛；Ramsay镇静评分评估镇静情况，1分代表患者激动、不安，2分说明合作、服从处在安静状态，3分指的是患者入睡，对命令存在反应。4分指的是轻度摇晃或者是刺激声音存在反应。5分指的是入睡有伤害性刺激会存在反应。6分指的是患者的入睡对以上反应均不存在反应。认知功能运用精神状态评价量表评定，含有记忆力、定向力、语言能力、注意力等，满分设定为30，分数越高，说明认知功能越好。

（3）并发症：统计患者谵妄、呼吸机相关性肺炎、感染。

（4）生活质量：评定期间运用生活质量测定简表（WHOQOL-BREF），维度共计4个，环境、社会关系、心理以及生理，分数高，则代表生活质量好。

（5）护理满意度：结束护理工作后，以问卷方式询问患者的护理满意程度，可分成十分满意、满意和不满意，评分分别为90分-100分、60分-89分、0分-59分，总护理满意率＝十分满意率＋满意率。

1.4 数据处理

SPSS26.0软件分析研究数据。计量资料（x̄±s）表示，计数资料（n %）表示，予以t值、χ2检验，P＜0.05，代表差异有统计学意义。

2 结果

2.1 病情指标

    气管插管时间、住院时间以及镇静药物停用后苏醒时间观察组低，P＜0.05，见表1。

表1 病情指标两组比较（x̄±s）

2.2 镇静镇痛及认知功能

   护理前镇静镇痛、认知功能评分比较，P＞0.05，护理后NRS、Ramsay评分观察组低于对照组，而MMSE评分观察组高，对比P＜0.05，见表2。

表2 镇静镇痛及认知功能对比（x̄±s，分）

2.3 并发症

    表3可知，并发症发生率较高的组别为观察组，P＜0.05。

表3 并发症两组对比[n（%）]

2.4 生活质量

护理前对比各维度分数可见，P＞0.05，护理后，P＜0.05，此时心理、生理、社会关系及环境维度分数均是研究高，见表4。

表4 生活质量评分两组（x̄±s，分）

2.5 护理满意度

观察组护理满意率高于对照组，P＜0.05，见表5。

表5护理满意度两组对比[n（%）]

3 讨论

颅脑损伤大多数为外伤，一般由外界暴力因素作用于人体头部所致，多数患者和遭遇爆炸、交通事故、高处坠落或者是外部锐器打击头部相关[5]。颅脑损伤出现以后，患者会有头痛、呕吐、意识障碍、肢体瘫痪等表现，对患者健康带来影响，损伤患者的中枢神经，甚至危及到患者的生命安全[6]。对此，要让患者尽早送医、尽早接受相关的治疗。颅脑损伤比较有效的治疗方案为手术，但毕竟手术有创操作，且患者病情严重，术中会予以全麻，因此术后患者极易出现严重的不良反应，术后疼痛感强烈，因病情影响存在躁动表现[7]。对此，提供高效的镇静镇痛护理干预特别关键，在护理过程中尽可能提升患者的舒适度。 程序化镇静镇痛护理干预模式，能够缓解患者的机体疼痛感以及强烈的应激反应，会促进患者身心健康尽早恢复。镇痛镇静护理干预实施的优势在于，可提高患者的机体耐受感，在行穿刺、插管等操作时，能够让患者处在镇静状态，减少对治疗的恐惧，便于术后各种治疗以及护理操作的顺利实施[8]。同时，此种护理模式可预防并发症的出现，经有效的镇静与镇痛护理，能够预防以上并发症的出现[9]。

在此次研究当中，常规护理、程序化镇静镇痛护理干预分别运用到对照组以及观察组，经分别护理后，获得结论：观察组气管插管时间、镇静药物停用后苏醒时间、住院时间低于对照组，P＜0.05，结论可知程序化镇静镇痛护理，能够缩短患者的康复时间，使患者尽早离开ICU病房。Ramsay、NRS评分、MMSE评分护理前对比，P＞0.05，护理后观察组NRS、Ramsay评分低，MMSE评分高，P＜0.05，结论能够知晓程序化镇静镇痛护理干预的运用，可以得到理想的镇静镇痛效果，且修复患者的认知功能。观察组并发症发生率较低，P＜0.05；护理后观察组护理满意率较高，P＜0.05。生活质量评分两组对比，护理前P＞0.05，护理后观察组生活质量评分高于对照组，P＜0.05。结论可知实施程序化镇痛镇静护理后，可提高患者术后的生活质量，并且降低患者出现并发症的风险，规避各种危险因素。并且，患者家属相较于常规护理，也满意于程序化镇静镇痛护理，认为此种护理模式更加满足患者的实际需求。

综上所述，程序化镇痛镇静护理干预运用到颅脑损伤患者术后护理当中，能够促进患者认知功能的恢复，改善镇痛镇静护理效果，不仅提高患者的生活质量，也降低术后并发症发生风险，患者护理满意度居高，此种护理模式具有推广和运用的价值。

参考文献：

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[2]刘娟,何月明,黄绮文. 集束化护理在重症颅脑损伤患者气道管理中应用研究 [J]. 基层医学论坛, 2023, 27 (12): 7-9.

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[4]杨瑶. 临床护理在ICU重症颅脑损伤患者护理中的应用 [J]. 中国医药指南, 2022, 20 (30): 177-179+183.

[5]万盼盼,周闪闪. 基于舒适化浅镇静策略的镇静镇痛护理在重症颅脑损伤术后气管插管患者中的应用 [J]. 河南医学研究, 2022, 31 (19): 3600-3603.

[6]李会勤,魏燕. NBASS-APS在重症颅脑损伤患儿术后镇痛护理中的应用 [J]. 保健医学研究与实践, 2022, 19 (05): 117-120.

[7]陈梦琳. 舒适性护理联合右美托咪定对重症颅脑损伤患者镇静镇痛的影响 [J]. 黑龙江中医药, 2021, 50 (05): 191-192.

[8]陈慧兰,王哲夫,李开福,等. ICU重症颅脑损伤患者程序化镇静镇痛联合针对性护理对患者预后影响 [J]. 中国社区医师, 2021, 37 (17): 129-130.

[9]朱敏娇. 重症监护室重症脑损伤患者应用镇静镇痛及针对性护理的效果研究 [J]. 中国药物与临床, 2020, 20 (02): 330-331.

题目：：：程序化镇静镇痛护理干预对颅脑损伤术后护理的临床观察探讨