异丙托溴铵分别布地奈德与沙丁胺醇治疗儿童急性喘息性支气管炎的效果比较

摘要：目的：探讨异丙托溴铵分别布地奈德与沙丁胺醇治疗儿童急性喘息性支气管炎的效果。方法：研究对象均为我院2022年1月-2023年12月期间收治的儿童急性喘息性支气管炎患儿，通过随机数字表法将其分为对照组（n＝30例）和研究组（n＝30例），分别给予异丙托溴铵联合布地奈德治疗、异丙托溴铵联合沙丁胺醇治疗，评价患儿临床疗效、症状改善情况、肺功能。结果：研究组临床疗效高于对照组（P＜0.05）；研究组喘息、气促、喉鸣音及刺激性干咳消失时间短于对照组（P＜0.05）；研究组PEF、FEV1、FEVl／FVC水平高于对照组（P＜0.05）。结论：儿童急性喘息性支气管炎患儿以异丙托溴铵联合沙丁胺醇治疗，临床疗效更为理想，可有效促进症状改善，促进肺功能提升，该联合方案较异丙托溴铵联合布地奈德于临床更具推广价值。

关键词：异丙托溴铵；布地奈德；沙丁胺醇；儿童急性喘息性支气管炎；效果

Comparison of efficacy of ipratropium bromide with budesonide and salbutamol in the treatment of acute asthmatic bronchitis in children

Abstract: Objective: To observe the treatment of children with acute asthmatic bronchitis, and to analyze the efficacy of ipratropium bromide, budesonide and salbutamol respectively. How: The study subjects were all children with acute asthmatic bronchitis admitted to our hospital from January 2022 to December 2023. They were divided into control group (n = 30 cases) and study group (n = 30 cases) by random number table method. They were treated with ipratropium bromide combined with budesonide and ipratropium bromide combined with salbutamol, respectively. The clinical efficacy, symptom improvement and lung function were evaluated. Results: The clinical efficacy of the study group was higher than that of the control group (P < 0.05). The disappearance time of wheezing, shortness of breath, laryngeal singing and irritant dry cough in the study group was shorter than that in the control group (P < 0.05). The levels of PEF, FEV1 and FEVl/FVC in the study group were higher than those in the control group (P < 0.05). Conclusion: Ipratropium bromide combined with salbutamol in the treatment of children with acute asthmatic bronchitis has better clinical efficacy, which can effectively promote the improvement of symptoms and lung function. Compared with ipratropium bromide combined with budesonide, this combination regimen has more clinical promotion value.

Key words: ipratropium bromide; Budesonide; Salbutamol; Acute asthmatic bronchitis in children; effect

儿童急性喘息性支气管炎是一种常见的下呼吸道感染性疾病，主要发生在2岁以内的儿童。这种疾病通常由病毒感染引起，如呼吸道合胞病毒、腺病毒等。此外，过敏、支原体感染、细菌感染和物理因素也可能导致该病的发生。该病的常见症状包括咳嗽、呼吸急促、胸凹陷和喘鸣等[1]。在严重的情况下，可能会导致肺的呼气、换气功能障碍，出现低氧血症，甚至出现呼吸衰竭、心力衰竭、抽搐和多脏器功能衰竭等严重并发症，甚至可能导致死亡。相关研究指出[2]，对于儿童急性喘息性支气管炎的治疗，可以使用异丙托溴铵联合布地奈德治疗或异丙托溴铵联合沙丁胺醇治疗。异丙托溴铵联合布地奈德治疗可以起到平喘和抗炎的作用。异丙托溴铵可以舒张气道平滑肌，缓解喘息症状，而布地奈德可以抑制炎症反应，减少气道肿胀和炎症。这种治疗方法通常用于缓解较严重的喘息症状，尤其适用于由过敏反应引起的喘息发作。异丙托溴铵联合沙丁胺醇治疗也可以起到平喘的作用[3]。沙丁胺醇是一种短效的β2受体激动剂，可以激动气道平滑肌β2受体，舒张气道平滑肌，从而缓解喘息症状。这种治疗方法通常用于缓解轻到中度喘息症状或者用于预防喘息发作[4]。鉴于此，本次对收治患儿分别行异丙托溴铵联合布地奈德或沙丁胺醇治疗，探究其具体效果。

1资料与方法

1.1一般资料

研究对象均为我院2022年1月-2023年12月期间收治的儿童急性喘息性支气管炎患儿，通过随机数字表法将其分为对照组（n＝30例）和研究组（n＝30例）。纳入标准：（1）患儿年龄3个月-36个月，体重6-20kg，病程时间2-10d，无性别限制。（2）具有典型的急性喘息性支气管炎症状，如咳嗽、喘息、气促等，且病程不超过2周。（3）诊断为急性喘息性支气管炎，并需要进行临床研究或治疗。（4）患儿监护人了解研究内容后自愿加入。排除标准：（1）患有慢性呼吸系统疾病、心脏病等慢性疾病。（2）患有其他严重的感染性疾病，如肺炎等。（3）存在免疫缺陷或正在接受免疫抑制治疗。（4）有严重的过敏史，如对药物或食物过敏等。资料差异不明显（P＞0.05），见表1。研究已经院伦理委员会批准。

表1患儿资料分析（`x±s）

1.2方法

1.2.1对照组：行异丙托溴铵联合布地奈德治疗，如下：

1.2.1.1治疗准备。（1）确保患儿处于安静、舒适的姿势，例如半卧位或坐位。（2）准备好所需的药品和设备，包括异丙托溴铵溶液、布地奈德混悬液、生理盐水、氧气和雾化器。

1.2.1.2配制药液。（1）根据医生的建议，按照规定的比例混合异丙托溴铵溶液和布地奈德混悬液。通常，每次使用2ml的布地奈德（1mg）和1.25ml的异丙托溴铵溶液。（2）如果医生没有特别说明，每次混合2～3ml的生理盐水，以便使药液更好地通过雾化器。

1.2.1.3开始治疗。（1）连接雾化器和氧气，确保氧气流量适中，通常为4～6L/min。（2）将配制好的药液倒入雾化器中。（3）让患儿吸入雾化的药液，每次吸入时间约为10～20分钟。（4）在治疗过程中，患儿可以正常呼吸，不需要刻意控制呼吸。（5）每天进行2次治疗，疗程一般为3～7天。

1.2.1.4结束治疗。患儿完成规定的疗程后，停止氧气和雾化器的使用，将面罩取下，清洁其面部和口腔。

1.2.2研究组:行异丙托溴铵联合沙丁胺醇治疗，如下：

1.2.2.1药物、设备准备。根据治疗方案，准备所需的异丙托溴铵和沙丁胺醇的剂量、雾化器、空气压缩泵等设备。确保药物质量和储存方式正确，使用前仔细阅读说明书。

1.2.2.2治疗操作。（1）将沙丁胺醇和异丙托溴铵的混合液加入到雾化器中。（2）将雾化器连接到空气压缩泵上。（3）将雾化器放置在患儿的口鼻处。（4）

启动空气压缩泵，开始进行雾化吸入治疗。（5）治疗过程中，注意观察患儿的反应，确保他们能够舒适地吸入药物。（6）根据患儿的年龄、体重和病情，控制每次吸入的量和时间。通常，沙丁胺醇每次1揿，每日3次雾化吸入；异丙托溴铵每次1揿，每日2次雾化吸入。对于4岁以下的儿童，沙丁胺醇雾化溶液每次仅需0.25毫升，异丙托溴铵雾化溶液也只需0.25毫升，每日2～4次吸入即可。

1.3观察指标

1.3.1评价患儿临床疗效。显效：咳嗽、气喘、哮鸣音等临床症状基本消失，呼吸频率、心率等均恢复正常为显效；咳嗽、气喘、哮鸣音等临床症状有所好转，呼吸频率、心率等均有所改善为有效；咳嗽、气喘、哮鸣音等临床症状未好转，呼吸频率、心率等均未改善为无效。临床疗效以（显效＋有效）/总例数×100%计算。

1.3.2评价患儿症状改善情况。症状包括喘息、气促、喉鸣音、刺激性干咳。

1.3.3评价患儿肺功能水平。肺功能指标：最大呼气流量(PEF)、第一秒用力呼气容积(FEVl)、第一秒用力呼气量占用力肺活量比值(FEVl／FVC)；

1.4统计学分析

数据应用SPSS22.0进行分析，其中计数进行x2检测，（%）检验，计量进行t检测（`c±s）检验，P＜0.05有显著差异。

2结果

2.1患儿临床疗效评价

研究组临床疗效高于对照组（P＜0.05），见表2。

表2患儿临床疗效评价（n,%）

2.2患儿症状改善情况评价

研究组喘息、气促、喉鸣音及刺激性干咳消失时间短于对照组（P＜0.05），见表3。

表3患儿症状改善情况评价（d，`x±s）

2.3患儿肺功能评价

治疗前组间肺功能指标水平差异不明显（P＞0.05），治疗后研究组PEF、FEV1、FEVl／FVC水平高于对照组（P＜0.05），见表4。

表4患儿肺功能评价（`x±s）

3讨论

在儿童急性喘息性支气管炎的治疗中，布地奈德、沙丁胺醇和异丙托溴铵都有一定的疗效[5]。布地奈德起效快，适用于严重喘憋的患儿；沙丁胺醇则是一种选择性β2受体激动剂，对心脏无影响；异丙托溴铵则是一种抗胆碱能药物。但实际应用中，要根据患儿的具体情况选择合适的药物进行治疗[6]。

本研究，研究组临床疗效高于对照组（P＜0.05）。分析认为，首先异丙托溴铵和沙丁胺醇的作用机制不同，可以产生协同作用。异丙托溴铵主要作用于支气管平滑肌上的胆碱能M受体，起到舒张支气管的作用。沙丁胺醇则是一种选择性β2受体激动剂，主要作用于小气道内的β2肾上腺素受体，可有效地减少过敏性介质的释放，降低黏膜敏感性，缓解气道痉挛，同时对黏膜纤毛的运动也有促进作用，可加速气道分泌物的排出。两者联合使用，可以更全面地作用于喘息性支气管炎的发病机制，从而更好地改善患儿的临床症状。其次，沙丁胺醇相较于布地奈德具有更强的支气管扩张作用和抗炎作用。沙丁胺醇可以有效地松弛支气管平滑肌，实现支气管扩张，进一步增大药物进入支气管的剂量。同时，沙丁胺醇可以减少过敏性介质的释放，降低黏膜敏感性，缓解气道痉挛，改善患儿的呼吸功能。而布地奈德虽然也是一种糖皮质激素，可以发挥协同作用，促进通气功能的改善，但相较于沙丁胺醇在支气管扩张和抗炎方面的作用较弱。然后，异丙托溴铵和沙丁胺醇的给药方式为吸入治疗，药物直接作用于病变部位，起效快，局部药物浓度高，用量较小，不良反应相对较少。而布地奈德为全身用药，虽然也可以发挥一定的抗炎作用，但全身不良反应相对较大[7]。

本研究，研究组喘息、气促、喉鸣音及刺激性干咳消失时间短于对照组（P＜0.05）。分析认为，异丙托溴铵能够选择性作用于气道感受器上的胆碱能受体，具有很强的舒张支气管平滑肌和减少黏液分泌的作用，且作用时间较为持久。沙丁胺醇可作用于平滑肌细胞膜上的β2受体，激活腺苷酸环化酶，使细胞内cAMP的浓度增加，进而使蛋白激酶A的活性降低，减少Ca离子的内流，减少磷酸化过程，从而舒张气道平滑肌。联合用药，两种药物联合应用可产生协同作用，使支气管平滑肌达到最大舒张效果，有效纠正喘息、气促等症状，加快症状消除[8]。

本研究，研究组PEF、FEV1、FEVl／FVC水平高于对照组（P＜0.05）。分析认为，首先，异丙托溴铵主要通过选择性作用于气道感受器上的胆碱能受体，舒张支气管平滑肌，并减少黏液分泌。这有助于改善气道的通畅性，从而提高肺功能指标PEF、FEV1、FEVl／FVC的水平。其次，沙丁胺醇作为一种选择性的β2受体激动剂，主要通过作用于小气道内的β2肾上腺素受体，减少过敏性介质的释放，降低黏膜敏感性，缓解气道痉挛。这有助于改善小气道的通气功能，进一步改善肺功能。两种药物联合应用时，它们可以产生协同作用，使支气管平滑肌达到最大程度的舒张，从而更有效地纠正胸闷、喘息、心悸、呼吸困难等症状。这种协同作用有助于更全面地改善肺功能，提高PEF、FEV1、FEVl／FVC等指标的水平。此外，通过吸入给药的方式，药物可直接作用于支气管，确保了疗效的发挥，同时避免了全身副作用的产生。这种方式使药物能更直接、快速地作用于病患部位，有利于提高肺功能指标的水平[9-10]。

综上所述，儿童急性喘息性支气管炎患儿以异丙托溴铵联合沙丁胺醇治疗，临床疗效更为理想，可有效促进症状改善，促进肺功能提升，该联合方案较异丙托溴铵联合布地奈德于临床更具推广价值。

参考文献：

[1]王玲莉,瞿色华,王德志.布地奈德、异丙托溴铵联合沙丁胺醇雾化吸入治疗小儿支气管肺炎的效果及对TGF-β1、CRP的影响[J].湖南师范大学学报(医学版),2021,18(4):230-233.

[2]杨波.布地奈德联合复方异丙托溴铵雾化吸入治疗小儿毛细支气管炎的临床评价[J].中国医药指南,2021,19(1):56-57.

[3]林永超.布地奈德联合异丙托溴铵与沙丁胺醇治疗喘息性肺炎患儿的临床疗效[J].四川解剖学杂志,2020,28(4):16-17.

[4]吴昊.沙丁胺醇与布地奈德联合雾化吸入治疗小儿毛细支气管炎的疗效观察[J].中国现代药物应用,2020,14(22):97-99.

[5]栾馥,满丽娜,王坤等.布地奈德、沙丁胺醇、异丙托溴铵联合雾化吸入治疗小儿喘息性肺炎的疗效分析[J].中国现代药物应用,2020,14(16):150-152.

[6]张具良.布地奈德沙丁胺醇联合异丙托溴铵雾化吸入治疗支气管哮喘急性发作临床效果观察[J].黑龙江中医药,2020,49(4):59-60.

[7]方春茹.复方异丙托溴铵溶液联合布地奈德雾化吸入治疗小儿毛细支气管炎的临床效果观察[J].实用中西医结合临床,2020,20(9):75-76.

[8]张会武,李秀丽,徐海平.布地奈德、异丙托溴铵与沙丁胺醇联合氧气雾化治疗小儿喘息性肺炎对患者呼吸功能的改善[J].名医,2020,10(7):155-157.

[9]崔岩.布地奈德沙丁胺醇联合异丙托溴铵雾化吸入治疗支气管哮喘急性发作的临床疗效回顾性分析[J].中国医药指南,2020,18(3):39-40.

[10]刘蓉.小儿毛细支气管炎应用沙丁胺醇与异丙托溴铵雾化吸入治疗的疗效观察[J].临床医药文献电子杂志,2020,7(6):66-67.