盐酸右美托咪定用于椎管内麻醉手术的临床效果探讨

【摘要】目的：本研究旨在探讨盐酸右美托咪定在椎管内麻醉手术中的临床应用效果。方法：选取2022年1月至2023年12月期间，在我院接受椎管内麻醉手术的80例患者作为研究对象，按照随机数字表法分为观察组和对照组，每组各40例。对照组采用标准的椎管内麻醉流程，观察组则在椎管内麻醉基础上加用盐酸右美托咪定。记录并分析两组患者的麻醉效果、生命体征变化、并发症发生率及术后恢复情况。结果：观察组患者的痛觉恢复时间、阻滞完善时间短于对照组（P＜0.05）；术中平均动脉压、心率波动较小，维持更为平稳（P＜0.05）；并发症发生率低于对照组（P＜0.05）。结论：盐酸右美托咪定作为椎管内麻醉的辅助用药，能够显著提升麻醉效果，减少并发症，具有较高的临床应用价值和安全性。

关键词：盐酸右美托咪定；椎管内麻醉；麻醉效果；并发症

在现代外科手术中，椎管内麻醉作为一种重要的麻醉方式，因其操作简便、效果确切、对生理干扰小等优点而得到广泛应用[1]。然而，随着医疗技术的不断进步和患者需求的日益提高，如何进一步提升椎管内麻醉的质量，减少并发症，改善患者预后成为麻醉领域关注的焦点[2]。盐酸右美托咪定作为一种新型的高选择性α2肾上腺素受体激动剂，近年来在麻醉领域的应用逐渐增多，其良好的镇静、镇痛、抗焦虑及抑制交感活动作用备受瞩目[3]。随着人口老龄化进程的加快和医疗水平的提高，老年及高危手术患者的比例逐渐增加，对麻醉的安全性和有效性提出了更高要求。传统的椎管内麻醉虽然能够满足大多数手术需求，但在某些情况下仍存在麻醉深度不够、血流动力学波动大、并发症发生率高等问题[4]。因此，探索新的麻醉辅助药物，优化麻醉方案，对于提高手术成功率、降低患者风险具有重要意义。盐酸右美托咪定作为一种理想的麻醉辅助药物，其独特的药理特性为解决上述问题提供了新的可能。本研究采用随机对照试验的方法，系统评估盐酸右美托咪定在椎管内麻醉手术中的应用效果，以期为患者的全面康复提供更为全面的保障。现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料

选取2022年1月至2023年12月期间，在我院接受椎管内麻醉手术的80例患者作为研究对象。所有患者均符合椎管内麻醉适应症，无绝对禁忌症。按照随机数字表法将患者分为观察组和对照组，每组各40例。观察组中，男性22例，女性18例；年龄范围20-75岁，平均年龄（45.6±12.3）岁；病程最短1天，最长10年，平均病程（3.2±2.1）年。对照组中，男性21例，女性19例；年龄范围22-73岁，平均年龄（46.1±11.8）岁；病程最短2天，最长9年，平均病程（3.0±2.3）年。两组患者在性别、年龄、病程等一般资料方面比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

纳入标准：（1）符合椎管内麻醉适应症的患者；（2）年龄≥18岁，≤80岁；（3）无严重心、肺、肝、肾等器官功能障碍；（4）签署知情同意书，自愿参加本研究。

排除标准：（1）对盐酸右美托咪定或其他麻醉药物过敏者；（2）存在严重精神疾病或认知功能障碍者；（3）妊娠期或哺乳期妇女；（4）近期接受过可能影响研究结果的其他治疗者。

1.2方法

对照组：患者接受标准的椎管内麻醉流程。以脊椎硬膜外联合麻醉为例，具体步骤如下：患者进入手术室后，立即进行无创动脉血压、心率、血氧饱和度等生命体征的监测，并通过鼻氧管以2L/min的流速提供氧气。随后，于L3-4或L2-3椎间隙进行消毒并穿刺，蛛网膜下腔注入0.5%丁哌卡因，麻醉平面的调控依据手术需求及患者状况而定。硬膜外腔则先以1.5%利多卡因或0.5%罗哌卡因3mL作为试验剂量，观察5分钟确认无不良反应后，再根据手术进展及生命体征变化决定是否追加麻醉药物。

观察组：在对照组的基础上加用盐酸右美托咪定。患者同样在入室后进行全面的生命体征监测及氧气供给。穿刺操作与对照组相同，但在此基础上，于椎管内麻醉确认无碍后，通过静脉泵注方式给予盐酸右美托咪定注射液（生产厂商：江苏恩华药业；批准文号：国药准字H20110085；规格：2mL含0.2mg）。初始剂量为0.6-0.8μg/kg，持续10分钟，随后调整为0.4-0.6μg/kg的维持剂量，其间密切监控患者反应，特别是恶心呕吐等不良症状的出现。

1.3观察指标

（1）麻醉效果：记录并比较两组患者的痛觉恢复时间、阻滞完善时间。

（2）生命体征变化：记录并比较两组患者术中平均动脉压、心率、血氧饱和度的变化情况。

（3）并发症发生率：记录并比较两组患者术后恶心呕吐、低血压、心动过缓等并发症的发生情况。

1.4统计方法

选择SPSS 23.0软件处理所有数据。t：检验计量资料，就是（x̄±s）。χ2：检验计数资料，就是[n（%）]。P＜0.05数据对比有统计学意义。

2结果

2.1麻醉效果比较

观察组患者的痛觉恢复时间和阻滞完善时间均短于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），表明盐酸右美托咪定能够加快麻醉起效速度，提高麻醉效果，如表1所示。

表1麻醉效果比较（x̄±s，min）

2.2生命体征变化比较

观察组患者在术中平均动脉压和心率波动较小，维持更为平稳，差异有统计学意义（P＜0.05）；而血氧饱和度在两组间无显著差异（P＞0.05），表明盐酸右美托咪定对血流动力学的影响较小，安全性较高，如表2所示。

表2生命体征变化比较（x̄±s）

2.3并发症发生率比较

观察组并发症总发生率低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），如表3所示。

表3并发症发生率比较（例，%）

3讨论

椎管内麻醉作为外科手术中一种重要的麻醉方式，其历史可追溯至19世纪末，自那时起便凭借其操作简便、效果确切以及对患者生理干扰小等优势，在临床麻醉中占据了举足轻重的地位[5]。椎管内麻醉主要通过在椎管内注入局麻药，阻断脊神经根的传导，从而达到麻醉效果[6]。该方式广泛应用于下腹部、盆腔、会阴部及下肢的手术，尤其在老年及高危手术患者中更为常见[7]。然而，随着医疗技术的不断进步和患者需求的日益提高，传统椎管内麻醉在某些方面暴露出局限性，如麻醉深度不易控制、血流动力学波动大、并发症发生率较高等问题，亟需新的辅助药物和策略以优化麻醉效果[8-9]。盐酸右美托咪定，作为一种新型的高选择性α2肾上腺素受体激动剂，近年来在麻醉领域的应用日益广泛[10]。其独特的药理特性，包括镇静、镇痛、抗焦虑及抑制交感活动等作用，为解决传统椎管内麻醉的上述问题提供了新的思路[11]。盐酸右美托咪定通过激活中枢神经系统及外周的α2肾上腺素受体，产生剂量依赖性的镇静效应，同时不引起呼吸抑制，这一特点使其在围术期管理中显得尤为重要[12]。此外，其镇痛作用虽弱但持久，能有效减少术后疼痛，提高患者满意度。

本研究采用随机对照试验的方法，旨在系统评估盐酸右美托咪定在椎管内麻醉手术中的应用效果。通过选取在我院接受椎管内麻醉手术的80例患者作为研究对象，并随机分为观察组和对照组，对照组接受标准的椎管内麻醉流程，而观察组则在此基础上加用盐酸右美托咪定。这一设计能够有效控制其他变量对结果的影响，确保实验结果的准确性和可靠性。在麻醉实施过程中，对照组严格按照椎管内麻醉的标准流程进行，包括生命体征监测、麻醉药物注射及麻醉平面的调控等。而观察组则在对照组的基础上，通过静脉泵注方式给予盐酸右美托咪定，并设定了合理的初始剂量和维持剂量，以确保患者安全及麻醉效果的最大化。

本研究结果显示，观察组患者的痛觉恢复时间和阻滞完善时间均短于对照组（P＜0.05）。这一结果充分表明，盐酸右美托咪定作为椎管内麻醉的辅助药物，能够显著加快麻醉起效速度，提高麻醉效果。其可能的机制在于盐酸右美托咪定通过作用于中枢神经系统，增强了局部麻醉药的神经阻滞作用，从而缩短了麻醉起效时间。观察组患者在术中平均动脉压和心率波动较小，维持更为平稳（P＜0.05），而血氧饱和度在两组间无显著差异（P＞0.05）。这一结果提示，盐酸右美托咪定在改善麻醉质量的同时，对患者的血流动力学影响较小，安全性较高。其可能的解释是，盐酸右美托咪定通过抑制交感神经系统活性，减少了手术应激反应对心血管系统的影响，从而维持了患者生命体征的稳定。观察组并发症总发生率低于对照组（P＜0.05）。这一结果表明，盐酸右美托咪定的应用能够显著降低椎管内麻醉手术后的并发症发生率。具体而言，观察组中恶心呕吐、低血压及心动过缓等并发症的发生率均低于对照组，进一步证实了盐酸右美托咪定在提高麻醉安全性方面的优势。

综上所述，盐酸右美托咪定作为椎管内麻醉的辅助用药，在提升麻醉效果、维持生命体征稳定及降低并发症发生率方面均展现出显著的优势。其独特的药理特性不仅优化了传统椎管内麻醉的质量，还为老年及高危手术患者的麻醉管理提供了新的选择。因此，本研究认为盐酸右美托咪定在椎管内麻醉手术中具有较高的临床应用价值和安全性，值得在临床实践中进一步推广和应用。未来研究可进一步探讨盐酸右美托咪定在不同类型手术及患者群体中的应用效果，以丰富其临床应用经验并优化麻醉方案。

参考文献

[1]闫鑫,钟丽婧.右美托咪定椎管内麻醉对老年骨科手术麻醉效果及血压的影响[J].内蒙古医学杂志,2023,55(8):994-995,998.

[2]胡玲.右美托咪定与咪达唑仑椎管内麻醉用于老年下肢骨折手术治疗对患者认知功能的影响比较[J].临床合理用药,2023,16(14):121-123.

[3]杨鸿鸣.右美托咪定联合椎管内麻醉对老年下肢骨折患者血流动力学及术后恢复的影响[J].北方药学,2023,20(4):42-44.

[4]王栋.右美托咪定对老年椎管内麻醉下肢骨折手术患者认知功能和应激反应的影响分析[J].医学食疗与健康,2021,19(18):228-229.

[5]Alhajahjeh AA,Suleiman A,Almustafa MH,et al.Block quality of dexmedetomidine-based spinal anaesthesia in orthopaedic surgeries:a meta-analysis of clinical trials[J].Anaesthesia Pain&Intensive Care,2023,27(1):43-52.

[6]刘翠美.右美托咪定椎管内麻醉对患者应激反应的影响[J].临床合理用药杂志,2021,14(10):93-94.

[7]杨光,高逸龙,田慧,等.右美托咪定对椎管内麻醉手术患者应激反应的影响[J].河北医药,2021,43(11):1693-1695.1699

[8]刘继东,李仁超.右美托咪定联合臂丛麻醉对上肢骨折手术患者的镇静与镇痛效果探讨[J].中外医疗,2021,40(25):101-104.

[9]仇保洲.不同剂量右美托咪定辅助低位硬膜外麻醉在骨科下肢手术的临床应用效果[J].临床合理用药杂志,2021,14(35):105-107.

[10]容凤娇,杜佳楠,蒋良富,徐夏.右美托咪定注射液用于下肢骨科手术患者的临床研究[J].中国临床药理学杂志,2022,38(11):1181-1184.

[11]陈志龙,李志伟,李水娇.右美托咪定对老年髋部骨折手术患者术后认知功能、脑组织氧代谢及谵妄的影响[J].海南医学,2021,32(21):2762-2765.

[12]王剑军,李贤飞.右美托咪定联合咪达唑仑在经皮肾镜取石术麻醉中的应用效果[J].临床合理用药杂志,2021,14(21):125-127.