电针结合药物罐治疗气滞血瘀型腰椎间盘突出症效果观察

【摘要】 目的：观察电针结合药物罐对腰椎间盘突出症属气滞血瘀型的效果。方法：选择笔者在康复门诊2022年11月至2023年8月接诊的腰椎间盘突出症经中医辩证为气滞血瘀型的患者104例，其中男性58例，女性46例。按标准随机分为中医组52例，西医组52例。西医组予血气止痛胶囊（院内制剂）、甲钴胺片口服；中医组予电针联合药物罐治疗。连续治疗14天后观察两组疗效。结果：中医组治疗总有效率为92.3%，西医组为76.9%，中医组高于西医组。经过治疗，中医组的中医症状积分、日本骨科协会评估治疗分数、视觉模拟评分均低于西医组，其差异符合统计学意义（P＜0.05）。在治疗过程中西医组发生3例不良反应，占总数的5.7%，而中医组没有不良反应发生发生，（P＞ 0.05）两组间的差异没有统计学意义。结论：和单用血气止痛胶囊、甲钴胺片来治疗气滞血瘀型腰椎间盘突出症相比，电针联合药物罐治疗效果更优，不但能更好缓解疼痛，改善腰椎活动的功能，还符合中医辨证论治，内病外治的特色。

【关键词】腰椎间盘突出症；气滞血瘀；针刺法；电针；药物罐

[ Abstract ] Objective : To observe the effect of electroacupuncture combined with drug jar on lumbar disc herniation of qi stagnation and blood stasis type. Methods : 104 patients with lumbar disc herniation who were diagnosed as qi stagnation and blood stasis type by traditional Chinese medicine from November 2022 to August 2023 were selected, including 58 males and 46 females. According to the standard, they were randomly divided into 52 cases of traditional Chinese medicine group and 52 cases of western medicine group. The western medicine group was given Qiqi Zhitong Capsule ( hospital preparation ) and Mecobalamin Tablets orally ; the Chinese medicine group was treated with electroacupuncture combined with drug tank. After 14 days of continuous treatment, the efficacy of the two groups was observed. Results : The total effective rate was 92. 3 % in the TCM group and 76. 9 % in the western medicine group. The TCM group was higher than the western medicine group. After treatment, the TCM symptom score, Japanese Orthopaedic Association assessment treatment score and visual analogue score of the TCM group were lower than those of the western medicine group, and the difference was statistically significant ( P < 0.05 ). There was no significant difference between the two groups. Conclusion : Compared with the treatment of qi stagnation and blood stasis type lumbar disc herniation with blood gas analgesic capsule and mecobalamin tablets alone, electroacupuncture combined with drug cupping is more effective. It can not only better relieve pain and improve the function of lumbar spine activity, but also conform to the characteristics of TCM syndrome differentiation and external treatment of internal diseases.

[ Keywords ] Lumbar disc herniation ; qi stagnation and blood stasis ; acupuncture method ; electroacupuncture ; drug jar

腰椎间盘突出症（Lumbar disc herniation，LDH），临床常简称“腰突”，是目前最为常见的疼痛类疾病之一，占门诊颈肩腰腿痛类疾病的40%。是当前许多国家面临的主要健康问题。其发病率较高，病因较为复杂。LDH主要病理机制为腰椎间盘各部分，如：髓核、软骨板及纤维环、椎间盘，尤其是椎间盘发生退行性改变后，加之受到如：突然的暴力、扭伤、喷嚏、咳嗽等外力因素的影响，造纤维环破裂，其内容物如髓核等软组织随即从破裂处突出，如压迫附近的神经，则相应的神经受到压迫或机械性刺激，就会产生相关症状。退变是LDH发生的基础，但此病也与久站久立、长时间弯腰负重劳动、不正确的用腰姿势、受到风寒刺激、跌扑外伤等因素均有一定的关系。其临床具体表现为腰部腿部的疼痛，尤其是下肢的放射性痛；腰部的活动功能障碍，俯仰困难，不能转侧；从腰部开始下肢放射性麻木胀痛；走路跛行、下肢发凉等，严重者甚至会出现大小便功能的障碍。严重影响患者的生活质量[1]。腰椎间盘突出好发于L3-4、L4-5、L5-S1椎间盘，占总体发病的90%。卧硬板床休息，患处保暖多作为本病的基本治疗要点，同时可服用非甾体消炎药、活血化瘀药、营养神经药，短期内有一定的效果但副作用明显，长期服用会影响胃肠功能，损害肝肾功能等，不可长期服用[2-]3]。中医学认为LDH的发病基础是瘀血阻滞经络，气滞血瘀是最常见的证型。行气活血、化瘀止痛是主要的治疗原则[4]。对于LDH的治疗，中医针刺疗法是一种特色疗法，经过大量实践，具有很好的疗效。笔者现将电针结合以“身通逐淤汤”方加减的药物罐用于治疗腰椎间盘突出症气滞血瘀型，得到大部分患者的认可，疗效较为满意，现报道如下。

1 资料与方法

1.1　对象与分组：选择笔者在康复门诊2022年11月至2023年8月接诊的患有典型腰椎间盘突出症且中医辩证为气滞血瘀型的患者104 例。

1.2纳入标准

1.2.1符合腰椎间盘突出症的诊断标准

参照《腰椎间盘突出症诊疗指南》中的标准[5]。

（1）腰部或下腰部疼痛，局部有压痛、叩击痛，疼痛放射至臀部或下肢，或伴有下肢麻木；（2）相应病变的神经节段控制的感觉异常，出现肌力减弱、肌肉萎缩和相关病理反射；（3）查体出现直腿抬高试验（+），加强试验(+)；（4）CT或MRI检查提示患者椎间盘突出，腰椎生理曲度消失，椎间盘变窄等。

1.2.2符合中医“腰痛病”且其证候符合气滞血瘀证的标准

参照 2012 年《中医病证诊断疗效标准》中关于“腰痛病”的诊断[6]。

（1）腰部有反复劳损史或感受寒湿史；（2）病程缠绵，时常发作，甚至出现下肢痿躄；（3）腰椎旁出现痛点，按压时沿经络向臀部及下肢放射；疼痛可因咳嗽或喷嚏加重；腰活动受限，俯仰转侧不利；（4）腰腿痛为刺痛，“痛如锥”，疼痛呈日轻夜重，得寒痛盛，得温则稍舒；（5）舌暗紫或可见瘀斑，脉沉涩。

1.2.3其他

年龄区间16 ～70岁；无严重心脑血管疾病、肺、肝、肾疾病；取得知情同意并配合流程者。

1.3排除标准

（1）疼痛严重且具有明显手术指征[7]或既往有腰部手术史。

（2）患者腰腿部皮肤对治疗有影响的，如局部有破损、破溃等。

（3）晕针或对中医外治惧怕者。

（4）患有凝血功能障碍或血液系统疾病。

（5）经影像学发现患者合并有腰椎滑脱、骨折、脊柱畸形等其他腰椎疾病，并排除由肾结石导致腰痛的。

（6）在妊娠期或哺乳期内的。

1.4治疗方法

两组均嘱患者适当卧床休息、腰部保暖、清淡饮食、避免在治疗期间劳损腰部等常规因素的干预。

西医组予血气止痛胶囊（本院院内制剂，批准文号：川药制字Z20070484，规格0.3g/粒）口服，每次3粒，一日三次；甲钴胺片（亚宝药业太原制药有限公司，批准文号：国药准字H20041767，规格50mg/粒），每次1片，一日三次。

中医组予电针联合药物罐治疗。

（1）电针法

患者俯卧位，并暴露施术部位，穴区常规消毒，医者手指消毒。采用一次性新杏林牌（注册证编号：津械注准20222200133）针灸针。取穴腰阳关、膈俞、肾俞、大肠俞、腰夹脊、环跳（患侧）、委中（患侧）。

（所有穴位定位及针刺深度参照刘清国，胡玲“新世纪第三版”全国高等中医药院校规划教材《经络腧穴学》[8]）

以上腧穴常规进针。穴选2-3组，接通电针仪（鑫升牌G6805-1型），使用连续波，持续刺激30分钟。针后用消毒棉签取针。治疗每日1 次，每周6天。

（2）药物罐

患者取俯卧位并充分暴露施术部位，以“身痛逐淤汤”为基础方，选用秦艽、川芎、桃仁、红花、没药、香附、独活、当归、桑寄生、杜仲、续断、透骨草、伸筋草、生甘草等中药，各取10g放入一次性煎药袋中，置于锅内，然后加入3-5升左右的清水，以液面没过中药3-5厘米为度，再将竹罐置于药液内，待中药沸煮30分钟后，用止血钳将罐底夹住，使罐口朝下夹出液面，再将罐口多余的药液用消毒毛巾擦掉，待罐体温度下降合适后，用闪火拔罐法拔罐，在操作中应事先挤出多余的酒精，避免烫伤患者。仍以上述腧穴为主，拔罐后留罐10分钟-15分钟，起罐后常规擦干局部残留的药液，嘱患者拔罐后保暖。疗程同上。

1.3　观察指标

（1）中医症状积分

以《中药新药临床研究指导原则》对患者治疗前后的中医症状进行评分，分别选取疼痛的性质、疼痛好发的时间、患者的舌象和脉象为评价指标，按照症状严重程度，从无到重度依次赋值。最低赋值1分，最高赋值4分。患者症状的严重程度可随着所得分数升高而加重。得分越高表明症状越严重，改善程度越低。

（2）腰椎功能

治疗前后应用日本骨科协会评估治疗分数（JOA）对患者腰椎功能进行评估，包括主观表现、客观体征、运动障碍等维度，共计29分。其分值于症状呈反比。得分越高表明症状越轻，改善程度越高，反之症状越严重，改善程度越低。

（3）腰痛程度

治疗前后应用视觉模拟评分（visual analogue scale，VAS）评估患者腰痛的程度。以一条长约10cm的直线，在一段以“0”表示完全无痛，另外一段以“10”表示无法忍受的痛。让患者根据个人对当时疼痛的感受进行评分。得分越高表明症状越严重，改善程度越低。

（4）评价患者在治疗期间是否有不良反应发生的情况如：中医组的晕针，针后血肿、晕罐等。西医组的使用药物后的不良反应如恶心、嗳气、过敏等。 

1.4　疗效评定标准[6]

显效：腰痛、感觉障碍、腰椎活动障碍等症状全部消失，可恢复正常生活和工作；

有效：腰痛、感觉障碍症状有所改善，活动轻度受限，日常工作和生活有轻微影响；

无效：腰痛、感觉障碍、腰椎活动障碍等症状无明显改善甚至加重，对日常工作和生活产生严重影响。

显效与有效合计为总有效。治疗总有效率＝(显效＋有效)/总数*100%。

1.5　统计学方法

应用SPSS 25.0 统计学软件进行相关数据分析。将年龄、病程、中医症状积分、JOA评分、VAS评分等符合正态分布的计量资料以（x̄±s）表示；采用独立的样本t来检验组间比较；以百分率（%）来表示计量资料（如性别、病变部位、总有效率），采用x2检验；如P＜0.05则差异有统计学意义。

2  结果

2.1　两组一般资料比较

由表1可见，两组的性别、病变部位、年龄、病程比较，其之间的差异无统计学意义。

表1　两组一般资料比较

2.2　两组治疗前后中医症状积分比较

由表2可见，治疗前两组的中医主症积分、次症积分、总积分都较为接近，

组间差距较小，差异无统计学意义。在治疗后两组的各个积分均较前降低，但中医组低于西医组较为明显，其差异符合统计学意义。

表 2　两组治疗前后的中医症状积分比较（x̄±s）

2.3　两组治疗前后腰椎功能及腰痛情况比较

由表3可见，治疗前两组的日本骨科协会下腰痛评估治疗分数（JOA）、视觉模拟疼痛评分(VAS)较为接近，差异没有统计学意义。但治疗后中医，西医两组的JOA评分、VAS评分均较前有所降低，但中医组下降较西医组明显，其两组间差异有统计学意义。

表 3　两组治疗前后腰痛情况及腰椎功能比较（分，x̄±s）

2.4　两组之间的疗效比较

由表4、图1、图2可见，中医组治疗总有效率高于西医组治疗总有效率。由饼状图可见，中医组的总有效率（显效+有效）高于西医组，差异有统计学意义（x2=4.73，P ＜0.05）。 

表 4　两组疗效比较　[例（%）]

2.5　两组不良反应发生情况

两组在治疗期间均无严重不良反应发生，如：中医组的晕针导致休克，西医组服药导致过敏等。中医组未出现明显不良反应，无晕针、滞针、晕罐、针后不适等表现。西医组出现不良反应有3例（占总数的5.7%），轻度恶心1例，下腹痛各2例。嘱其清单饮食后，对其进行随访。轻度恶心于次日自行好转，下腹痛分别于第三日晚，第四日上午自行缓解。未对治疗及疗效评价产生影响。两组不良反应发生率比较，无统计学意义（x2=3.36，P＞0.05）。

3　讨论

腰椎间盘突出是临床常见疾病，本好发于中老年人，但随着社会的发展和进步，该病越来越有年轻化的趋势。造成腰椎间盘突出症患者疼痛的理论目前主要有机械压迫机制、炎性反应机制、闸门控制理论、自身免疫机制学说等[9]-11]。

LDH在中医学看来属于“腰痛”的范畴。多由腰府筋经长时间的劳损，局部气血运行不畅，使经络阻滞不通，不通则痛[12] ；筋骨失去气血的濡养，不容则痛。由于经络不通和淤血阻滞，则出现腰部疼痛，疼痛由淤血而生，故表现为刺痛，呈日轻夜重；阻滞于经络的淤血，属病理产物，压迫使气机不通，故出现下肢麻木等症状。本病在中医看来其病性多属本虚标实证。以肾气亏虚为本中夹以血脉瘀阻。治疗应标本兼治，故在补肾益气之中加以活血化瘀。

针刺法是中医最具特色外治疗法，有几千年的传承，在治疗腰腿痛、骨关节痛等痹症方面有良好的通经活血、止痛效果[13]。针刺法取穴腰阳关、膈俞、肾俞、腰夹脊、大肠俞、环跳（患侧）、委中（患侧）。腰阳关属督脉，是治疗腰腿痛之要穴，具有通经活络、行气止痛的功效。膈俞为八会穴之“血会”，不但是血气聚会之处，还具有养血和营、活血通脉的作用。肾俞为肾脏的背俞穴，针刺可补益肾气、通利腰脊。大肠俞具有强腰健膝、理气通腑作用。腰夹脊调和脏腑气血，常利用其近治作用发挥化瘀止痛之功，对于腰部疾病有较好的疗效。环跳、委中主治下肢麻木、痿痹，针刺具有舒经活络、散瘀止痛之效。上述穴位联用，共奏补肾益气、舒经活络，活血化瘀。

药罐是将竹罐与中药加水煮沸后趁热吸附于患者腧穴的疗法，同时兼拔罐和药物治疗的双重效果[14]。中药的药物有效成分通过中医的“皮部’理论，通过腠理进入体内，通过拔罐的热力效应使局部血管扩张，让药力通过腧穴向病灶快速渗透，并通过经络作用于全身。药、罐合用可温经通络，祛风除湿、消肿止痛、活血化瘀[15-][16]。该疗法最具特点的是把内服的中药以药罐的形式，使药力通过腧穴、经络到达脏腑以治疗疾病，免除广大患者煎药难，喝药苦的弊端。

用药选择秦艽、川芎、桃仁、红花、没药、香附、独活、当归、桑寄生、杜仲、续断、透骨草、伸筋草、生甘草等药。“身痛逐瘀汤”主要用于治疗瘀血痹阻经脉，肢节或周身疼痛。方中以秦艽祛风除湿、舒筋活络，称为“风药中之润剂”；川芎、桃仁、红花可活血祛瘀，通行血海；没药、香附能理气，活血，止痛；独活善治尤其下肢的风寒湿痹，；当归为治疗血瘀证之要药，补血活血，调经止痛；该病以肾气亏虚为本故加桑寄生、杜仲、续断不但能补肝肾，强腰膝，还可以很好缓解筋痿骨弱的症状；透骨草、伸筋草有舒筋活络、祛风除湿之功，为治痹痛拘挛之要药，配合活血化瘀药更能通络止痛；生甘草调和诸药，达到“使药要和”的目的。《医林改错·痹症有瘀血说》日：“凡肩痛、臂痛、腰疼、腿疼，或周身疼痛，总名日痹症……古方颇多，如古方治之不效，用身痛逐瘀汤。”故本方可用于腰部疼痛如锥、转侧不利、下肢麻木、舌质紫暗或有瘀斑等症。诸药合用，共奏活血祛瘀、通络止痛。

针刺疗法主要的作用是通经络、补肾气、定腰痛，辅以化瘀通络；药物罐通其经脉、行其气血、止其疼痛。两种疗法合用，发挥出了1+1大于2的作用。是中医“善治者内治于外”的具体表现。

本文结果说明，中医组的治疗总有效率高于西医组。不但中医症状积分、下腰痛JOA评分、视觉模拟评分低于西医组，而且不良反应发生率均也低于西医组。是安全、有效、无副作用的传统绿色疗法。总而言之，电针相关腧穴联合以“身通逐淤汤”为药方的药物罐来治疗腰椎间盘突出症的气滞血瘀型效果与单独用西药治疗疗效更优。该疗法对于缓解腰部疼痛、改善下肢疼痛麻木情况、腰椎活动的功能具有明显作用，且具有更好的安全性。

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