心血管内科规范治疗在急性心肌梗死治疗中的临床疗效分析

【摘要】目的：探讨心血管内科规范治疗在急性心肌梗死（AMI）治疗中的临床疗效。方法：选择2023年5月-2024年5月我院接收的108例急性心肌梗死患者为研究对象，将入选患者随机分为两组，即观察组和对照组，每组患者的数量相等，均54例，对照组采用常规治疗，观察组增加心血管内科规范治疗，比较两组治疗效果。结果：观察组临床疗效高于对照组，组间对比差异显著（P＜0.05）；治疗后观察组LVESD、LVEDD低于对照组，LVEF比对照组高，组间对比差异显著（P＜0.05）；治疗后观察组心肌酶水平高于对照组，血脂水平低于对照组，组间对比差异显著（P＜0.05）；观察组不良反应发生率低于对照组，组间对比差异显著（P＜0.05）；观察组再梗死、再住院以及再发心绞痛低于对照组，组间对比差异显著（P＜0.05）。结论：心血管内科规范治疗在急性心肌梗死治疗中可以改善患者心功能、血脂以及心肌酶水平，改善其心功能，减少不良反应发生，提高患者预后，值得推荐。

【关键词】心血管内科；规范治疗；急性心肌梗死；心功能；阿替普酶；氯吡格雷；阿司匹林肠溶片

在心脑血管疾病中，急性心肌梗死（AMI）占有较高的比例，是因冠状动脉急性阻塞引起的心肌供血严重不足所导致的严重疾病[1]，具有起病急、变化快、病情凶险等特点，是心血管内科的急症和重症，以胸痛为主要症状，部分患者伴有全身症状，如发热、胸闷或有濒死感[2]。近年来，随着人们不规律的生活习惯以及压力的增加，加速动脉粥样硬化的进程，我国AMI发病群体日益年轻化，且发病率呈逐年上升趋势，若未及时采用有效的治疗，由于病情凶险会导致心律失常、低血压和休克、心力衰竭等严重并发症，危及患者生命[3]。AMI的治疗目标是尽快恢复心肌的血液灌注，保护患者心脏功能，预防心律失常等各种并发症。目前，临床上对AMI的治疗主要是药物，虽然可用的药物很多，但是其临床效果十分有限。研究表明[4]，对AMI进行规范化的心血管内科治疗能够有效地改善AMI的疗效和安全性。基于此，本研究旨在通过对比分析常规治疗与心血管内科规范治疗的疗效，探索更为科学、合理的治疗方案，为临床决策提供有力依据，现报道如下。

1. 资料与方法

1.1研究对象

选择2023年5月-2024年5月我院接收的108例急性心肌梗死患者为研究对象，将入选患者随机分为两组，各54例，对照组男30例，女24例；年龄50－77岁，平均（59.59±5.37）岁。观察组男29例，女25例；年龄48－78岁，平均（60.04±5.57）岁，两组一般资料比较（P＞0.05）。本研究经过本院医学伦理委员会审核批准，并且在患者知情同意的情况下开展。

纳入标准：（1）符合急性心肌梗死的诊断标准；（2）对本研究所用药物无禁忌；（3）可以配合完成研究。排除标准：（1）凝血功能障碍者；（2）患者年龄不足18岁；（3）在心肝肾功能上不足；（4）伴有精神类疾病的患者；（5）患有血液系统方面的疾病；（6）伴有严重的心脏疾病。

1.2治疗方法

两组患者在到达医院之后绝对地卧床休息，同时对患者进行常规基础治疗，给予患者吸氧、镇静、镇痛，并持续心电监护，加强对血压和心率的监测。在对照组开展的常规药物治疗中，给予患者应用肠溶阿司匹林抗栓、β-受体阻滞剂、低分子肝素等。急性心肌梗死刚发作时，给予患者舌下含服硝酸甘油。

观察组实施心血管内科规范治疗，开始溶栓治疗前为了提高溶栓的成功率，给予患者口服氯吡格雷75m、阿司匹林肠溶片100mg，一日一次；静脉滴注肝素钠注射液，剂量为60IU/kg。在急性心肌梗死溶栓治疗中选择阿替普酶，从100mg的阿替普酶中取出15mg，通过静脉推注的方式快速注入患者体内，紧接着取50mg阿替普酶在30分钟内，通过静脉滴注的方式将阿替普酶缓慢注入患者体内，剩余的35mg阿替普酶用于第二次静脉滴注，时间控制在1小时。整个溶栓治疗过程中，密切监测患者的生命体征以及凝血功能，观察患者是否有出血或其他不良反应。溶栓治疗12小时之后，患者需要继续接受皮下注射肝素钠800IU/h，严格遵守每隔12小时注射一次的频率，连续注射3天。并根据患者的实际病情状况给予患者应用血管紧张素转化酶抑制剂、硝酸酯类药物。

1.3评价标准

1.3.1显效：心电图是评估心脏电活动正常，心脏的整体功能处于健康状态，红细胞、白细胞、血小板等血常规检查结果显示正常，心肌供血状况有所改善，未再出现胸骨后疼痛。有效：疼痛次数减少和疼痛缓解，心肌的供血状况有所改善，心脏功能指标基本恢复正常，红细胞、白细胞、血小板等血常规检查结果显示基本恢复正常；无效：胸骨后的疼痛次数没有减少，疼痛程度也没有明显缓解，心肌的供血状况没有得到改善、血常规检查的结果与心脏功能指标仍然异常。总有效率＝（显效+有效）/总例数。

1.3.2运用心功能检测仪测定患者治疗前后心功能指标。

1.3.3通过质量法检测肌酸激酶（CK）、利用生化分析检测乳酸脱氢酶（LDH）、采用化学发光免疫测定法检测肌酸磷化酶-同工酶MB（CK-MB），更全面地了解患者的心肌损伤情况。测量血清中低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）。

1.3.4不良反应：心律失常、皮肤黏膜问题、血便、黑便。

1.3.5比较组间患者再梗死、再住院以及再发心绞痛。

1.4统计学方法

采用SPSS·26.0统计学软件进行数据分析，符合正态分布的计量资料（包括心肌酶、血脂、心功能）以x土s表示，组间比较采用t检验；计数资料（包括临床疗效、预后效果、不良反应发生率）以n（%）表示，组间比较采用检验。P<0.05为差异有统计学意义。

2. 结果

2.1临床疗效分析

观察组临床疗效高于对照组，组间对比差异显著（P＜0.05），见表1。

表1对比两组患者临床疗效[n（%）]

2.2心功能分析

治疗前两组患者心功能指标差异不显著（P＞0.05），治疗后观察组LVESD、LVEDD低于对照组，LVEF比对照组高，组间对比差异显著（P＜0.05），见表2。

表2两组患者心功能对比（x̄±s）

2.3心肌酶水平与血脂水平分析

治疗后观察组CK、LDH、CK-MB水平高于对照组，LDL-C水平低于对照组，组间对比差异显著（P＜0.05），见表3。

表3两组患者心肌酶、血脂水平对比（x̄±s）

2.4不良反应分析

观察组不良反应发生率低于对照组，组间对比差异显著（P＜0.05），见表4。

表4两组患者不良反应对比[n（%）]

2.5预后情况分析

观察组再梗死、再住院以及再发心绞痛低于对照组，组间对比差异显著（P＜0.05），见表5.

表5对比两组患者预后情况[n（%）]

3.讨论

AMI是因冠状动脉出现病变，导致血液供应明显减少，心肌组织长期缺血，进一步导致急性心梗。AMI其特点是发展迅速，对患者的健康和安全构成重大威胁[5]。AMI主要是由于冠状动脉的血液供应急剧减少或中断，使得心肌严重缺血、坏死后引发急性病症，发病原理为冠状动脉粥样硬化、血管痉挛、血栓形成等[6]。除此之外，强烈的情绪波动、长期酗酒、过度的体力劳动或体育活动均会使心脏负担加重，增加AMI的发生风险。AMI发病后，多数患者会出现一系列严重的症状，包括胸骨后持续疼痛、呼吸困难、心律失常等，若症状得不到及时有效的治疗增加患者的死亡风险。以往临床针对AMI的治疗主要给予患者应用低分子量肝素、肠溶阿司匹林抗栓、β-受体阻滞剂等药物[7]，虽然可以在一定程度上减少心肌耗氧、抑制血小板聚集以及凝血酶的生成和活性，但对于胸骨后剧烈疼痛症状的缓解作用不明显。鉴于此，为了提高临床疗效，缓解患者痛苦，在心血管内科规范化治疗中给予急性心肌梗塞患者应用阿替普酶，能够与纤维蛋白和赖氨酸残基结合，使其转变为纤溶酶，直接作用于血栓部位，能够迅速溶解血管内的血栓，恢复血管通畅，恢复心肌的血液供应，减少心肌坏死面积，从而控制病情发展[8]。

在本次研究中应用了心血管内科规范治疗后总有效率为96.30%，再梗死、再住院以及再发心绞痛低于对照组，说明心血管内科的规范治疗为心血管疾病患者带来了更好的预后和效果，在临床治疗中除了给予患者应用氯吡格雷、阿司匹林肠溶片、静脉滴注肝素钠注射液之外，这一研究结果在很大程度上得益于阿替普酶的应用，阿替普酶能够特异性地与纤维蛋白结合，降解纤维蛋白凝块，从而有效地溶解血栓，迅速恢复血管的通畅性，增强ADP酶的活性，能够进一步抑制血小板的聚集，显著降低了血栓形成[9]。在心功能、血脂、心肌酶指标方面，观察组改善较为显著，说明通过综合运用药物治疗，不仅能够有效溶解血栓、恢复血管通畅，而且有助于改善患者的心功能[10]。通过规范治疗，可以促进这两类细胞的修复和再生，从而恢复心脏的正常生理功能，减轻炎症反应，有效控制血脂水平，减轻胸骨后疼痛不适感。另外，在治疗安全性方面，观察组不良反应发生率较低，心血管内科规范治疗中通过精细化的治疗方案和个体化的治疗策略可有效降低不良反应发生率。

综上，心血管内科规范治疗在AMI治疗中可以改善患者心功能、血脂以及心肌酶水平，改善其心功能，安全性高，有助于提高预后。

参考文献

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[3] 吴庆国.阿司匹林联合氯吡格雷治疗急性心肌梗死的效果[C]//南京康复医学会.第七届全国康复与临床药学学术交流会议论文集（一）.河北省滦州市人民医院,2024:3.

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[6] 郭强.探究急性心肌梗死心血管内科规范治疗的临床方法[J].中国实用医药,2019,14(18):83-84.

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[8] 郭强.探究急性心肌梗死心血管内科规范治疗的临床方法[J].中国实用医药,2019,14(18):83-84.

[9] 杨红煜.尼可地尔在急性心肌梗死心血管内科治疗临床研究[J].世界最新医学信息文摘,2019,19(50):206.

[10] 林丽.急性心肌梗死心血管内科治疗的临床分析[J].中国医药指南,2019,17(10):34-35.