Caprini血栓风险评估量表对孕产妇静脉血栓栓塞疾病（VTE）发生的预测价值

摘要：目的：探讨Caprini血栓风险评估量表对孕产妇静脉血栓栓塞疾病（VTE）发生的预测价值。方法：选取100例产科收治的疑诊VTE患者，其中50例采取Caprini血栓风险评估量表评估VTE风险的患者为对照组，采用Wells及Caprini评分联合评估的患者为观察组，对VTE高危产妇进行VTE干预管理，比较两组患者D-二聚体（D-D）、纤维蛋白原（FIB）、凝血酶原时间（PT）、活化部分凝血活酶时间（APTT）、双下肢B超等指标检测结果以及VTE发生率、住院时间与母婴结局。结果：观察组D-D、FIB低于对照组，PT与APTT短于对照组（P<0.05）；两组B超检查结果与VTE发生率差异无统计学意义（P>0.05）；观察组住院时间短于对照组（P<0.05）；两组母婴结局差异无统计学意义（P>0.05）。结论：Caprini血栓风险评估量表对孕产妇VTE发生的预测价值确切，可为VTE的预防起到积极作用。

关键词：孕产妇；静脉血栓栓塞疾病；Caprini血栓风险评估量表；D-二聚体；纤维蛋白原；凝血功能
The Caprini Thrombosis Risk Assessment Scale has a predictive value for venous thromboembolism (VTE) in pregnant and postpartum women.
Abstract: Objective: To investigate the predictive value of the Caprini thrombosis risk assessment scale for venous thromboembolism (VTE) in pregnant women. Methods: 100 suspected VTE patients admitted to the obstetrics department were selected, with 50 patients who were assessed for VTE risk using the Caprini thrombosis risk assessment scale as the control group, and 50 patients who were assessed using the Wells and Caprini scores jointly as the observation group. VTE risk management was carried out for high-risk pregnant women, and the results of D-dimer (D-D), fibrinogen (FIB), prothrombin time (PT), activated partial thromboplastin time (APTT), bilateral lower limb ultrasound examination, and VTE incidence, hospital stay, and maternal and infant outcomes were compared between the two groups. Results: The D-D and FIB levels in the observation group were lower than those in the control group, and the PT and APTT were shorter than those in the control group (P < 0.05); there was no significant difference in the ultrasound examination results and VTE incidence between the two groups (P > 0.05); the hospital stay was shorter in the observation group than in the control group (P < 0.05); there was no significant difference in maternal and infant outcomes between the two groups (P > 0.05). Conclusion: The Caprini thrombosis risk assessment scale has a definite predictive value for VTE in pregnant women and can play a positive role in preventing VTE.
Keywords: pregnant women; venous thromboembolism; Caprini Thrombosis Risk Assessment Scale; D-dimer; fibrinogen; Coagulation function

孕产妇静脉血栓栓塞疾病（VTE）的发病率为0.05%~0.2%，部分存在高危因素（如肥胖、高龄产妇、有血栓病史等）的孕妇群体中，发病率会明显升高[1]。VTE可能严重危害孕产妇健康，当下肢深静脉或盆腔静脉的血栓脱落，随血流进入肺动脉，就会引起肺栓塞。小的肺栓塞可能仅引起轻微的胸痛和呼吸困难，但大面积肺栓塞可导致孕产妇突然出现呼吸困难、胸痛、咯血，甚至休克、猝死。若下肢深静脉血栓没有得到及时有效的治疗，会导致长期的下肢静脉功能障碍。患者可能会出现下肢肿胀、疼痛、皮肤色素沉着、静脉曲张，甚至形成经久不愈的溃疡。除此之外，VTE还会影响胎儿的正常发育，使胎儿生长受限，导致早产以及胎儿窘迫[2]。因此做好孕产妇VTE的早期预防与干预工作，对于保障母体与胎儿安全，有着重要的作用。Wells量表是临床用于评估VTE可能性的一种有效工具，其主要通过对患者的症状、体征以及相关危险因素进行综合评分，来判断患者发生VTE的风险[3]。Caprini血栓风险评估量表是一种有效的风险评估工具，其通过对患者的各种危险因素进行评分，能够较为准确地将患者的VTE风险分为低、中、高和极高风险等级[4]。本研究就选取100例产科收治的疑诊VTE患者，探讨Caprini血栓风险评估量表对孕产妇VTE发生的预测价值。报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取本院（2023.1-2023.12）收治的100例产科收治的疑诊VTE患者，其中50例采取Wells评分评估VTE风险的患者为对照组，采用Wells及Caprini评分联合评估的患者为观察组。对照组年龄22~40岁，平均（31.50±6.65）岁，体质量指数19~25kg/m2，平均（23.10±2.85）kg/m2；观察组年龄21~38岁，平均（30.86±6.22）岁，体质量指数20~26kg/m2，平均（23.35±2.90）kg/m2。两组基线资料具可比性（P>0.05）。

纳入标准：疑似VTE患者；均行D-D、FIB、PT、APTT、超声检查；知情同意研究内容。

排除标准：入组前确诊为VTE患者；严重凝血功能障碍患者；恶性肿瘤患者。

1.2 研究方法

Caprini血栓风险评估量表评估方法：产前风险因素：年龄≥35岁（1分），BMI28-34.9kg/m2（1分），BMI≥35kg/m2（2分），产次≥3（1分），吸烟（1分），既往或孕期新发的VTE（除外大手术后发生），复发性VTE（2次或以上）（4分） ，大手术后的VTE史（3分），遗传性易栓症，但未曾发生VTE（3分），一级亲属存在雌激素相关或无明显诱因的VTE家族史（1分），内科合并症：肿瘤、心力衰竭；SLE（活动期）、多发性关节炎或炎症性肠病；肾病综合征；1型糖尿病肾病；镰状细胞病；静脉注射吸毒者等（3分），下肢静脉曲张（1分） ，体外辅助生殖技术，体外受精（1分） ，多胎妊娠（1分） ，孕前糖尿病（1分），子痫前期（1分）；产后风险因素：选择性剖宫产（1分） ，产时剖宫产（2分），子宫切除术（2分），早产分娩（1分） ，产后出血（≥1000ml和/或需要输血）（1分） ，死胎（1分） ，中位产钳或K氏产钳（1分），产程延长（≥24h）（1分）；临时风险因素：卵巢过度刺激综合征（OHSS）（4分），妊娠剧吐（3分），妊娠期或产褥期有外科手术史，除外会阴修补术。例如阑尾切除、产后绝育、骨折（3分），制动（卧床≥48小时）或脱水（1分），全身性感染（1分）。

Wells量表评估方法：首先医生需要详细询问患者的病史，包括是否有癌症、血栓病史、近期手术或卧床情况等。同时要对患者进行全面的体格检查，观察下肢是否有肿胀、压痛、水肿、浅静脉侧支循环等情况，还要检查心率等生命体征，确定是否有咯血等症状。

1.3 观察指标

  （1）两组D-D、FIB、PT与APTT；（2）两组双下肢B超检查时血管管径改变、管腔内低回声或中等回声、血流充盈缺损及VTE检出率；（3）两组住院时间；（4）两组母婴结局。

1.4 统计学处理

以SPSS 25.0分析数据，由卡方（χ2）与t检验分别对计数、计量资料做检验，显示为“%”和“±s”（正态分布数据），P＜0.05有统计学意义。

2 结果

2.1 两组D-D、FIB、PT与APTT比较

观察组D-D、FIB低于对照组，PT与APTT短于对照组（P<0.05），如表1。

表1 两组D-D、FIB、PT与APTT比较（x̄±s）

2.2 两组超声检查结果比较

两组B超检查结果与VTE发生率差异无统计学意义（P>0.05），如表2。

表2 两组超声检查结果比较[n（%）]

2.3 两组住院时间比较

    对照组住院时间为（12.65±3.20）d，观察组住院时间为（9.21±1.88）d，观察组住院时间短于对照组（P<0.05）。

2.4 两组母婴结局比较

两组母婴结局差异无统计学意义（P>0.05），如表3。

表3 两组母婴结局比较[n（%）]

3 讨论

有研究报道称，肺栓塞是孕产妇死亡的主要原因之一，约占孕产妇死亡原因的9%-10%[5]。当孕产妇发生静脉血栓栓塞疾病时，由于母体血液循环障碍，可能会影响胎盘的血液灌注。胎盘是胎儿获取营养和氧气的重要器官，灌注不足会导致胎儿营养供应和氧气供应减少，从而使胎儿生长受限。严重的静脉血栓栓塞疾病可能会引起母体的血液动力学改变，导致机体处于应激状态。这种状态可能会诱发子宫收缩，引起早产。同时，胎盘灌注不足也会使胎儿处于缺氧状态，引起胎儿窘迫，增加围产儿的死亡率[6]。

在对孕产妇VTE的发生风险进行评估时，Wells量表为常用的评估工具，通过对孕产妇的症状和危险因素进行系统评估，Wells量表有助于早期发现VTE的迹象[7]。当孕产妇出现单侧下肢肿胀、沿静脉走行压痛等症状，结合量表中的其他危险因素进行综合评分，如果达到中高度风险，医生会更警惕VTE的可能，及时进行相关检查（如D-二聚体检测、下肢静脉超声），从而有可能在疾病早期阶段就进行诊断和治疗[8]。但Wells量表可能会出现假阳性结果，由于孕期生理变化导致的下肢水肿等情况可能会被误判为VTE的症状，使得量表评分升高，导致不必要的检查和过度治疗。本研究中，观察组D-D、FIB低于对照组，PT与APTT短于对照组，住院时间短于对照组。表明采用Wells及Caprini评分联合评估，可缩短孕产妇的住院时间。分析原因，Caprini量表可以将孕产妇VTE风险精准地分为低、中、高和极高风险等级。对于低风险孕产妇，如年轻、无既往病史、自然分娩且产后恢复良好的女性，可采取常规的预防措施，如鼓励早期活动、穿戴医用弹力袜等[9]。而对于高风险和极高风险孕产妇，例如有血栓病史且进行剖宫产的孕妇，量表结果能指导医护人员采取更积极的综合预防措施，包括药物抗凝（如低分子肝素）、物理预防（如间歇充气加压装置）等，有效降低VTE的发生风险[10]。本研究中，两组B超检查结果与VTE发生率无明显差异，表明Caprini量表能够对VTE的发生起到有效的预测作用。在孕期检查中，如果孕产妇出现了新的并发症（如妊娠期糖尿病）或者生活方式发生改变（如因身体不适而长期卧床），可以通过重新评估量表中的各项因素，及时调整VTE风险等级和相应的预防、治疗策略。孕产妇VTE的发生是多种因素相互作用的结果。Caprini量表能够综合考虑这些因素，如既往VTE病史、孕期合并症、分娩方式等因素之间的相互影响。比如一个有既往VTE病史且本次妊娠为剖宫产的孕产妇，量表会综合这两个因素以及其他相关因素，更准确地评估其VTE风险，避免了单一因素评估的局限性[11]。

综上所述，Caprini血栓风险评估量表对孕产妇VTE发生的预测价值确切，可为VTE的预防起到积极作用。

参考文献：

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潮州市卫生健康局科研项目（项目编号：潮卫科研2022001）;潮州市科技计划项目（项目编号：2022ZC20）
第一作者：程敏（1984-07），女、汉族、职称：主管护师、本科、妇产科护理
通讯作者：曾莉芳（1981-10），女、汉族、职称：主任医师、本科、妇产科专业、