磁共振多模态检查在复杂性肛瘘诊断中的应用价值分析

【摘要】 目的：探索在复杂性肛瘘诊断中给予患者磁共振（MRI）多模态检查的应用价值。方法：研究对象选取本院2022.01-2024.01收治的40例复杂性肛瘘患者，给予其MRI多模态检查，包括：MRI常规序列及功能成像。比较患者的诊断结果及准确性、特异度及敏感度。结果：MRI常规序列存在30例真阳性患者，1例真阴性患者，MRI常规序列+功能成像则存在37例真阳性患者，1例真阴性患者。MRI常规序列及MRI常规序列+功能成像的特异度及敏感度差异无统计学意义，P >0.05。但MRI常规序列+功能成像的准确度高达95.00%，显著高于单纯MRI常规序列的77.50%，差异有统计学意义，P <0.05。结论：运用MRI多模态检查可较好明确复杂性肛瘘患者的主要征象，明晰复杂性肛瘘的病灶整体解剖结构，进而准确评估患者的病灶内外口、主瘘管、分支瘘管及脓肿等信息，尽快给予其针对性治疗方案。

【关键词】磁共振；多模态检查；复杂性肛瘘；应用价值

肛瘘是肛管直肠瘘的简称，属于肛管或直肠与会阴皮肤相通的慢性、感染性通道，是肛门直肠周围脓肿破溃或切口引流的后遗病变，由内门、瘘管、外口三部分组成，内口多位于肛窦，极小部分位于直肠壁，而外口则位于肛周皮肤上。需要注意的是，肛周的主要临床特征为反复自瘘外口流出少量脓性、血性、黏液性分泌物，发病后患者会出现肛门处潮湿、瘙痒症状，严重时甚至会出现湿疹，且该类疾病具有反复发作、难以自愈的临床特征[1]。而复杂性肛瘘是指有2个或以上内口或外口，有2条以上瘘管或支管、盲管的肛瘘。且复杂性肛瘘由于发病的原因和形式多样，因此在肛瘘的治疗中难度最大。需要注意的是，核磁共振的三维成像已成为诊断复杂性肛瘘的金标准。磁共振（MRI）多模态检查能提供超高分辨率的图像，可执行多种序列及多参数成像，并且其可进行人一方面成像，对于复杂病变的定位与定向具有重要意义[2-3]。并且该项诊断方式可包含结构成、功能扩散、磁化传递成像等，通过综合运用成像方式，可以更加全面、准确地了解人体内部的结构和功能活动，为复杂性肛瘘的诊断和治疗提供更加可靠的依据。在复杂性肛瘘诊断中给予患者磁共振多模态检查的应用价值，具体如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

研究对象选取本院2022.01-2024.01收治的40例复杂性肛瘘患者，给予其MRI多模态检查。其中所有患者均为男性，患者的年龄均介于21-62岁，平均年龄（41.53±5.67）岁，病程在5d-1年之间，平均病程（185.34±76.29）d，患者的症状包括：肛周疼痛、肛周有破口伴流脓、流液。

纳入标准：（1）患者符合肛瘘[4]诊断标准，并且经手术诊断后确定其均属于复杂性肛瘘范围；（2）患者未合并其他器质性病变。

排除标准：（1）患有血液系统疾病的患者；（2）有MRI检查禁忌证的患者。

1.2 方法

对患者进行MRI多模态检查：

（1）仪器选用3.0T西门子磁共振检查仪，并给予患者多模态检查技术，包括：常规序列及功能MRI成像序列。采用体部8通道相控阵线圈，取仰卧位扫描，层厚3.5mm，层间距3.5mm。

（2）扫描时告知患者保持仰卧位姿势，头先进，以耻骨上缘水平为磁场中心；利用体部线圈压迫患者腹部，以减轻腹式呼吸伪影干扰；轴位和冠状位扫描定位线分别垂直和平行于肛管中心线；部分患者根据病变走行的特定位置对扫描方案进行调整。

（3）传统常规序列主要包括轴位高分辨T2WI、T2WI-FS、T1WI，辅以冠、矢状位成像，横轴位以直肠为中心与肛管垂直，冠状位是沿肛管方向平行于直肠长轴扫描。功能成像主要包括扩散加权成像（DWI）、动态增强检查（DCE-MRI）。将患者的耻骨作为线圈核心，自肛管下缘处到髂前上棘展开扫描。扫描层厚3mm/层间距1mm，矩阵320×320，FOV 24cm×24cm，DWI序列b值1000、0s/mm2。

（4）增强扫描使用钆贝葡胺（生产厂家：上海博莱科信谊药业有限责任公司 批号：国药准字H20054703 规格：20ml：10.58g钆贝葡胺，相当于钆贝酸6.680g，葡甲胺3.900g），经肘静脉注入，剂量为10ml，注射流速为2ml/s。开始注射后15s启动扫描，依次完成轴位、矢状位、冠状位增强扫描。

（5）图像评估与分析：由2名具有10年以上腹部疾病诊断经验的放射科医生通过双盲的方式对患者的MRI图像进行观察，当出现意见分歧时，则由另一名更高级职称医生进行再次诊断，最终达成一致意见。

1.3 观察指标

（1）比较MRI常规序列与功能成像的诊断情况；（2）比较MRI常规序列及MRI常规序列+功能成像的特异性、敏感性及准确度。

1.4 统计学处理

采用SPSS 22.0统计软件，计量资料用x̄±s表示，采用t检验；计数资料用百分比表示，采用χ²检验，以P ＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 比较MRI常规序列与功能成像的诊断情况

MRI常规序列存在30例真阳性患者，1例真阴性患者，MRI常规序列+功能成像则存在37例真阳性患者，1例真阴性患者，见表1：

表1  比较MRI常规序列与功能成像的诊断情况（n=40，例）

2.2 比较MRI常规序列及MRI常规序列+功能成像的特异性、敏感性及准确度

MRI常规序列及MRI常规序列+功能成像的特异度及敏感度差异无统计学意义，P >0.05。但MRI常规序列+功能成像的准确度高达95.00%，显著高于单纯MRI常规序列的77.50%，差异有统计学意义，P <0.05，见表2：

表2  比较MRI常规序列及MRI常规序列+功能成像的特异性、敏感性及准确度（n=40，例）

3 讨论

复杂性肛瘘有低位及高位之分，其中低位复杂性肛瘘的瘘管多在外括约肌深部以下，外口和瘘道有2个以上，内口有1个或几个，多在肛窦部位。而高位复杂性肛瘘则是指有2个以上外口，瘘管有分支，其主管道通过外括约肌深部以上，有1个或2个以上内口，或者为马蹄形肛瘘[5]。针对复杂性肛瘘，手术治疗是目前的最主要治疗方法，而手术治疗的目的为：根除患者的瘘管，同时保留排便控制功能。手术的方式取决于瘘管的类型，因此，肛瘘手术想要获得最佳治疗效果，需要采用良好的诊断方式，对瘘管进行正确分类。优质的诊断方式能确定患者的内口、外口、瘘管路径及其经过的括约肌数量，进而帮助相关医师为患者制定最具针对性的手术方案，帮助其早日恢复健康[6-7]。需要注意的是，MRI多模态检查可清晰显示主瘘管、分支瘘管与肛门括约肌复合体的关系，以及直肠、肛管、肛周的解剖结构。这种详细的图像可以帮助临床医师更精确地了解病变的具体情况，从而制定出更为合理的治疗方案。并且磁共振多模态检查的优势较大，其不仅软组织分辨率高、操作简单，可重复性强，还能对病灶进行多方位、多序列的扫描，图像对瘘管显示清晰，对临床诊断与治疗指导性强。

本文研究发现，MRI常规序列存在30例真阳性患者，1例真阴性患者，MRI常规序列+功能成像则存在37例真阳性患者，1例真阴性患者。这是因为相较于单纯MRI常规序列，MRI常规序列+功能成像，可以准确识别和定位瘘管，包括原发性管道、继发性管道和相关脓肿的内部和外部开口。通过MRI多模态检测继发性瘘管或脓肿可以确定合适的治疗方法。需要注意的是，T2WI序列容易将患者括约肌旁的小血管误诊为内口，而在功能成像中，括约肌周围小血管信号被抑制呈低信号，含脓液的内口及瘘管呈高信号，二者较易鉴别，但DWI图像空间分辨率低、磁敏感伪影重，因此相较于两种检查合用，单纯的MRI常规序列对病变及周围结构的细节显示情况仍有待提高，真阳性例数也更少[8]。值得一提的是，在手术治疗中，以MRI多模态检查作为临床检查辅助手段，可助力临床医师更全面的掌握患者的瘘管、内外口分布情况。除此之外，本文研究还发现，MRI常规序列及MRI常规序列+功能成像的特异度及敏感度差异无统计学意义，P >0.05。但MRI常规序列+功能成像的准确度高达95.00%，显著高于单纯MRI常规序列的77.50%，P <0.05。这是因为常规MRI序列的三维扫描由于层厚及间隔较厚，因此部分细小的瘘管会因容积效应而不能显示，因此可能会出现漏诊现象，造成准确度相对较低。而给予患者MRI常规序列与功能成像可清楚显示出含有脓液的瘘管，并且其可较好发挥序列的背景抑制作用，可以抑制不同结构的复杂性肛瘘高信号，进而有效提升诊断准确度，特异性与敏感度也相对较高，并且MRI多模态检查可利用每种序列的优势，以提高诊断的准确率，从而更有利于提高和改善患者的手术的成功率和预后，其还能最大程度地避免漏诊、误诊事件的发生，更快明确患者的实际病灶，进而早日对其进行个性化的治疗与干预，帮助患者早日稳定病情，减少复发，更快恢复健康[9]。

综上所述，运用MRI多模态检查可较好明确复杂性肛瘘患者的主要征象，明晰复杂性肛瘘的病灶整体解剖结构，进而准确评估患者的病灶内外口、主瘘管、分支瘘管及脓肿等信息，尽快给予其针对性治疗方案。

参考文献

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[5]刘璟怡.磁共振成像在复杂性肛瘘诊断中的应用价值[J].影像研究与医学应用,2024,8(10):105-107.

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[9]刘灵灵,周林丽,周聪,等.多模态MRI技术在肛瘘联合分型中的价值[J].实用放射学杂志,2021,37(9):1491-1495.