注水肠镜检查在减轻肠镜检查患者疼痛中的效果分析

【摘要】目的 探究注水肠镜检查在减轻肠镜检查患者疼痛中的应用效果。方法 选取2022年1月至2023年12月在我院接受肠镜检查的200例患者，按随机数字表法分组，均100例。对照组患者行传统的注气结肠镜检查，研究组患者实施注水结肠镜进行检查，比较两组检查时间、检查过程中是否使用体位变换、腹部按压及硬度调节等辅助操作、是否出现腹胀、腹痛，使用波士顿肠道准备评分（Boston Bowel Preparation Scale，BBPS）对两组肠道质量进行评分。结果 研究组进镜时间与退镜时间长于对照组，差异有统计学意义，P＜0.05。研究组与对照组检查中辅助操作使用率比较，差异无统计学意义，P＞0.05。检查过程中，对照组轻微至难以忍受腹胀的例数分别为7例（7.00%）、9例（9.00%）、4例（4.00%），研究组为1例（1.00%）、1例（1.00%）、0例（0.00%）；对照组从几乎无痛到非常痛的例数分别为62例（62.00%）、17例（17.00%）、10例（10.00%）、7例（7.00%）、4例（4.00%），研究组为88例（88.00%）、7例（7.00%）、5例（5.00%）、0例（0.00%）、0例（0.00%）。两组比较，差异有统计学意义，P＜0.05。对照组BBPS评分低于研究组，差异有统计学意义，P＜0.05。结论 肠镜检查中应用注水式结肠镜，可有效减轻患者疼痛和腹胀，但会延长检查时进镜、退镜时间，值得推广。

【关键词】注水肠镜检查；肠镜检查；疼痛

肠镜检查是一种常见的内窥镜检查方法，用于评估结肠和直肠的内壁状况，通过肠镜，医生可以直接观察肠道黏膜，检测并诊断息肉、肿瘤、炎症、出血等异常病变，是预防和早期发现结直肠癌的重要手段[1]。传统的注气结肠镜检查方法在检查过程中需要向肠腔内注入空气或二氧化碳，以扩张肠腔，增加观察视野，但该方法会导致患者在检查过程中出现明显的不适[2]。为改善患者体验，近年来，注水肠镜检查技术逐渐被引入并推广。注水肠镜检查是指在肠镜推进过程中，通过内镜的水路系统持续向肠腔内注入温水，替代传统的气体扩张。温水的注入可以有效降低肠道的张力，减少因气体引起的肠壁胀痛，减轻患者的疼痛感和不适感；其次，水体积的作用不仅可以扩张肠腔，还能润滑肠壁，减少肠镜推进过程中的阻力，使肠镜的通过更为顺畅，进一步缩短检查时间[3]。此外，温水能够清洗肠道中的残留物，提高内镜视野的清晰度，有助于医生更准确地观察和评估肠道病变。本研究选取了在我院接受肠镜检查的200例患者进行研究，现报道如下：

1 资料与方法

1.1一般资料

选取在我院接受肠镜检查的200例患者，病例收集时间为2022年1月至2023年12月，按随机数字表法分组，其中100例为对照组，另外100例为研究组，两组患者一般资料见表1。对比资料显示，在性别和年龄方面，两组患者间差异均不具有统计学意义，P ＞0.05。

表1 两组一般资料比较  [例（%），（`x±s）]

纳入标准：（1）年龄超过40岁的正常体检者。（2）原因不明的下消化道出血、慢性腹泻、黏液便或脓血便患者。（3）顽固性便秘、排便不畅感、排便习惯改变及不明原因的大便性状改变者。（4）X线钡剂灌肠检查发现异常或病变但无法明确性质，需进一步确诊者。（5）原因不明的低位肠梗阻患者。

排除标准：（1）疑似大肠穿孔或腹膜炎患者。（2）严重心肺功能不全、脑溢血、昏迷及严重高血压心脏病患者。（3）急性消化道大出血或肠内积血过多妨碍观察时。（4）因精神或心理原因无法配合检查者。（5）妊娠期及月经期女性。

1.2 方法

对照组患者行传统的注气结肠镜检查：检查并调试结肠镜及注气设备，将患者置于左侧卧位，双腿微屈，将肠镜缓慢插入患者的肛门，并沿肠道缓慢推进，通过肠镜的注气装置向肠腔内注入适量气体，扩张肠腔，以便观察肠道内部结构，根据镜体的推进情况和患者的反应，适当调整角度与推进速度，依次观察直肠、乙状结肠、降结肠、横结肠、升结肠及盲肠，记录发现的病变或异常。在检查结束后，逐步排出肠腔内的气体，缓慢撤出肠镜。

研究组患者实施注水肠镜进行检查：①选用 35-38℃的温水与二甲硅油进行泡沫去除；②关闭注气按钮，使用内镜专用的送水装置；③在肛门处充分涂抹润滑剂后进行直肠指检；④通过肛门时开始注入100ml水，沿腔推进内镜，在直肠、乙状结肠处间断注水，一般注入量为 200—500ml，当肠腔显示不清时，可注入水（必要时使用二甲硅油去除泡沫）以暴露肠腔并进行内镜操作；⑤如因肠道准备不充分导致视野不清，可通过吸水和注水进行水交换，以清理肠道残留物；⑥若肠腔内存在空气，应将残余空气吸出；⑦如果内镜推进顺利，适当吸取多余水量，以避免肠腔过度扩张；⑧退镜时，打开注气按钮，吸出残余肠腔液体并充分注入气体，进行退镜检查或治疗。如在进镜过程中遇到困难，可采用体位变换、辅助腹部按压等方法进行辅助。水交换操作过程中，注水量不受限制。

1.3观察指标

（1）将两组进镜时间、退镜时间进行比较。

（2）比较两组患者检查过程中是否使用体位变换、腹部按压及硬度调节等辅助操作。

（3）比较两组患者检查中是否出现腹胀（轻微腹胀、明显腹胀、难以忍受）、腹痛（几乎没有痛感、不怎么有痛感、略有痛感、有一定痛感、非常痛）。

（4）使用波士顿肠道准备评分（BBPS）[4]对两组肠道质量进行评分。BBPS是一种用于评估肠道准备质量的评分系统，通过评估结肠的不同部分的清洁度来量化肠道准备的效果，分别对三部分（左、中、右）结肠进行评价，评分的范围是0到9分，高分表示内镜视野清晰，肠道疾病检出率越高。

1.4统计学处理

采用SPSS 23.0软件分析及处理数据，计数资料采用百分比表示，采用х2检验；计量资料以（x̄±s）表示，采用t检验，以P<0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组检查时间比较

研究组进镜时间与退镜时间长于对照组，差异有统计学意义，P＜0.05。见表2。

表2 两组检查时间比较（`x±s，min）

2.2 两组检查中辅助操作使用率

研究组与对照组检查中辅助操作使用率比较，差异无统计学意义，P＞0.05。见表3。表3 两组检查中辅助操作使用率（n，%）

2.3 两组患者腹胀和腹痛例数

在检查过程中，对照组中轻微腹胀、明显腹胀、难以忍受的患者分别为7例（7.00%）、9例（9.00%）和4例（4.00%）；而研究组为1例（1.00%）、1例（1.00%）和0例（0.00%）；在疼痛感方面，对照组中几乎没有痛感、不怎么有痛感、略有痛感、有一定痛感和非常痛的患者分别为62例（62.00%）、17例（17.00%）、10例（10.00%）、7例（7.00%）和4例（4.00%）；而研究组分别为88例（88.00%）、7例（7.00%）、5例（5.00%）、0例（0.00%）和0例（0.00%）。两组比较，差异有统计学意义，P＜0.05。见表4。

表4 两组患者腹胀和腹痛例数（n，%）

续表

2.4 两组BBPS评分比较

对照组BBPS评分为（6.72±0.12）分，研究组BBPS评分为（7.52±0.52）分，两组比较，差异有统计学意义，P＜0.05。

3 讨论

肠镜检查是一种重要的内窥镜技术，主要用于诊断和治疗下消化道疾病，该检查通过将柔软的肠镜经肛门插入直肠，并逐步推进到整个结肠，以直观观察肠道内壁的情况[5]。但由于肠镜在推进过程中可能会导致肠道扩张、牵拉，患者常会感到显著的疼痛和不适。注水结肠镜检查是一种改进的肠镜检查方法，其核心在于在检查过程中持续向肠道内注入适量的温水，以减少空气的充盈量，通过减少肠腔的过度膨胀和降低肠道内壁与肠镜之间的摩擦，注水技术减少了患者的疼痛感。同时，水的润滑作用还可以减少肠镜的推进阻力，改善操作顺利性，并提高检查的整体舒适度[6]。此外，注水肠镜的温水效应可以减少痉挛的发生，使肠道更为松弛，进一步提高检查的成功率和患者的依从性。

本研究发现，研究组进镜时间与退镜时间长于对照组，这是因为注水肠镜检查在操作过程中需持续向肠道内注入温水，虽然这一操作略微增加操作时间，但并不妨碍其在临床中应用，水的润滑作用有效减轻肠镜推进时的阻力，提高检查的舒适度和成功率，医生在操作时更加谨慎和细致，以确保视野清晰，保证检查的质量。本研究结果与黄立贤等学者[7]研究一致。本研究还发现，研究组与对照组检查中辅助操作使用率比较无差异，提示注水式结肠镜检查中操作复杂性未提高，两种检查的技术要求基本一致，医生在执行时无需调整操作手法。虽然注水肠镜检查的操作时间稍长，但这主要与水的注入和流动有关，而非辅助操作的增加。本研究还发现，在检查过程中，研究组轻微腹胀、明显腹胀、难以忍受的患者例数低于对照组，且研究组略有痛感、有一定痛感和非常痛的患者例数低于对照组，说明注水肠镜检查的核心在于通过向肠道内注入适量的温水，取代传统注气肠镜检查中使用的空气充盈，减少肠腔的过度膨胀，进而降低患者的疼痛感和腹胀感。在注气肠镜检查中，空气被注入肠道以扩张肠腔，使医生能够更清楚地观察肠壁，但空气的充盈会导致肠道的过度膨胀，刺激肠壁神经末梢，从而引发强烈的疼痛和不适感。相比之下，注水肠镜检查通过注入温水来润滑肠道，减少空气充盈所引起的肠腔膨胀，温水引入不仅有助于平滑肠镜的推进，还能有效地降低肠壁张力，减少对肠壁神经的刺激，从而大幅减少患者的疼痛感。此外，温水在肠道中的均匀分布能够避免局部肠段的过度扩张，进一步减轻腹胀的情况，温水的热效应还能够放松肠道平滑肌，减少痉挛的发生，使得肠镜检查过程更加顺利和舒适。另一个重要因素是注水肠镜检查过程中水的流动性，随着肠镜的推进，水的不断注入和排出有助于保持肠腔的适度扩张，同时避免了过度充盈，这种动态平衡不仅有利于操作的顺利进行，还能确保患者在整个检查过程中的舒适度，由于水的润滑作用，肠镜在肠道内的移动更加顺畅，减少了对肠壁的摩擦和牵拉，进一步降低疼痛和腹胀的风险。本研究还发现，对照组BBPS评分低于研究组，因为在注水肠镜检查过程中，注入温水不仅能润滑肠道，还能有效清除肠道内的残留物和粪便，使肠壁更为干净清晰，提升医生对肠道各部分的观察质量，确保更为全面和精确的检查，此外，水的流动性帮助保持肠腔通畅，减少残留物在肠道内的积聚。

综上所述，肠镜检查中应用注水式结肠镜，可有效减轻患者疼痛和腹胀，进镜时间无明显变化，而肠镜清洁度更好，观察更清楚，值得推广。

参考文献

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[7]黄立贤,林庆伟,施长伟. 注水式结肠镜在肠镜检查的应用价值研究[J]. 现代诊断与治疗,2021,32(12):1925-1926.