神经肌肉电刺激联合针灸疗法对慢性意识障碍患者的影响研究

【摘要】目的：探究慢性意识障碍的临床治疗手段对神经肌肉电刺激、针灸方案在其中的应用成效进行评定。方法：选入的研究对象均有明确的慢性意识障碍诊断，以1年为研究时间，共有80例符合研究要求。采取抽签法的分组流程，规划2个样本量均为40份的小组。参照组为针灸疗法。试验组联合神经肌肉电刺激治疗。评定不同组别的治疗结果。结果：（1）试验组意识状态的相关结果可见，与另一组对照，该组的分数值处于更高的水平，P＜0.05。（2）通过对照不同小组在全面无反应性量表FOUR评分、GCS评分维度的数值，证明每组均有不同程度的提高，其试验组数据更高，P＜0.05。结论：慢性意识障碍临床治疗过程中，通过联合神经肌肉电刺激、针灸疗法，可减轻患者意识障碍程度，增强其反应能力。

【关键词】慢性意识障碍；神经肌肉电刺激；针灸疗法

慢性意识障碍发生与脑损伤、神经系统功能障碍相关，以意识状态水平低、觉醒程度低为主要表现。患者发病后，脑血流动力学异常，局部血氧供应不足，为降低其死亡风险，需要尽早治疗[1]。针刺疗法作为中医手段的一种，具有疏经通络、促进全身经络神经信号传导的优势。神经肌肉电刺激属于物理疗法，操作简单，利于增强大脑皮层神经元活动。临床研究发现，针灸疗法与神经肌肉电刺激联合应用，在促进慢性意识障碍患者觉醒方面优势显著[2-3]。本研究对主要是针对联合治疗方案（神经肌肉电刺激+针灸疗法）用于慢性意识障碍人群治疗的所得结果进行探究，报告如下。

1资料与方法

1.1基础资料

样本的录入时间确定为2023年6月-2024年6月。入选的80份样本，均确定诊断为慢性意识障碍。此部分患者作为观察目标，并依据抽签法的分组程序，完成小组规划操作。每一组均为40例。参照组中：男性、女性为27例、13例。年龄：42-69岁，平均（55.58±4.95）岁；试验组中：男性、女性为25例、15例。年龄：41-67岁，平均（55.62±4.87）岁。各组常规资料对照未见统计学差异，P＞0.05。

选入标准：（1）符合慢性意识障碍诊断标准者。（2）头颅影像学检查，确定大脑结构完整者。（3）格拉斯哥昏迷评分低于8分者。（4）体征稳定者。（5）患者及其家属知情此研究者。

排除标准：（1）发病时间低于1个月者。（2）既往有脑部手术史者。（3）心功能障碍者。（4）合并精神性疾病者。

1.2方法

参照组的干预对策为针灸疗法。穴位选择百会穴、水沟穴、内关穴（双侧）、印堂穴等。直刺内关0.5-1寸，以提插捻转泻法进行操作。水沟穴刺激过程中，施雀啄手法。通过小幅度、高频率的捻转补法对百会、印堂穴进行刺激。每天治疗2次，每周5次。以1周为1个治疗周期。

试验组在参照组治疗的基础上，结合神经肌肉电刺激方案。应用的机器为神经肌肉刺激仪。采取直流电刺激模式，然后选择患者的左侧前额叶背外侧区，贴上等渗盐水明胶绵电极片的阳极。调整电流为1.4mA,。设定0.04mA/cm2为密度值。每天1次，单次治疗时间为半小时。每周治疗5次。

两组治疗时间均为8周。

1.3观察指标

（1）意识状态。通过国际昏迷恢复量表对该指标进行分析，记录听觉、运动、觉醒水平等六项指标。总分数为23分，有着更高的分数结果，证明意识情况良好。

（2）全面无反应性量表FOUR评分。涉及呼吸、运动反应、脑干反射等。总分为16分。评分高，代表患者反应性良好。

（3）GCS评分。共有三方面的内容，评估患者的昏迷程度。总分为3～15分。数据越高，说明昏迷程度轻。

1.4统计学方法

SPSS28.0软件处理相关数据。实施X2检验、t检验。分别以百分数/（x̄±s）描述，各代表计数、计量资料。P＜0.05，统计学价值存在。

2结果

2.1意识状态

表1可见，试验组数值更高，P＜0.05。

表1：意识状态（x̄±s，分）

2.2全面无反应性量表FOUR评分

表2显示，对比不同组别的全面无反应性量表FOUR评分，试验组数值大，P＜0.05。

表2：全面无反应性量表FOUR评分（x̄±s，分）

2.3GCS评分

表3可见，观察GCS评分的结果，试验组更高P＜0.05。

表3：GCS评分x̄±s，分）

3讨论

慢性意识障碍属于重大创伤性疾病的常见后遗症之一，以记忆障碍、视觉功能障碍、执行功能障碍等为主要表现。其中意识形成、维持的脑部结构出现损伤，或者在功能方面有一定的障碍程度，属于诱发该病的关键性因素。在临床治疗过程中，主要是采取神经调控的方案[4-6]。借助于药物促醒、神经刺激等方式，可促进患者意识觉醒。但是该部分患者的情况较为特殊，需要重视联合疗法的应用。

近些年，无创神经调控技术发展迅速，使得神经肌肉电刺激在临床获得广泛的应用。此种治疗形式可向大脑皮质层输送稳定、低强度的直流电，从而促进细胞膜电位改变，影响神经元的放电速率。经由研究证实，神经肌肉电刺激应用在慢性意识障碍人群中，能够刺激脑神经信息的传递,减轻脑血流障碍程度。与此同时，该技术操作较为简单，具有无创的特征，不会引起副反应，受到临床的广泛欢迎[7-8]。中医认为，慢性意识障碍发生与髓海不足相关。在临床治疗中，需要采取醒脑开窍的方案。针灸疗法安置完中医特色治疗手段，在促进脑部供血改善方面优势显著。对人中和内关穴等进行刺激，有助于加快局部血流速度，减轻早期微血管的痉挛程度，从而促进缺血区域侧支循环代偿。在此情况下缺氧部位血氧供应情况恢复。与此同时，在针刺的作用下，脑组织损伤区域肿胀神经元细胞的线粒体结构障碍程度也能够减轻，这就使得脑缺血区域得到良好的保护。本研究指出，对不同观察小组在GCS、CRS-R评分等维度的结果进行判断，显示每一组与治疗前对照均有较大的波动，其中试验组所得数值明显更高，P＜0.05。究其原因，神经肌肉电刺激的应用，具有神经调控的优势。通过应用非侵入性的脑刺激，对大脑皮层进行干预，可影响患者的中枢、周围神经系统，从而改善神经元、神经信号传导，最终提高神经调节效果。与此同时，电刺激仪阳极影响下，使得附近神经元轴突获得良好的刺激，从而增加树突放电[9]。基于此，患者大脑皮层神经元活动增强。将此种治疗方案应用在慢性意识障碍患者中，主要作用机制即为促进神经兴奋性的增加。而通过联合针灸疗法等形式，可达到醒脑开窍、滋肝补肾、疏经通络，从而改善患者预后，减轻其意识障碍程度。本研究发现，从睁眼反应、脑干反射等维度获取关于FOUR评分的相关结果，不难发现，每个干预小组的所得结果均呈现出显著的升高趋势，且试验组的升高幅度较大，P＜0.05。在慢性意识障碍临床治疗过程中，采取针灸治疗的方案，选择八脉交会穴、心包经穴位-内关穴，具有宁心安神、通脉活血的价值。水沟同样是八脉交会穴之一，由督脉、手足阳明经相交而成。对水沟穴进行针灸，具有醒神开窍的效果。而针灸三阴交，可达到滋肝、补脾、益肾的目的。此种治疗方案具有标本兼治的优势，在促进机体微循环改善、减少血液不良病理因素方面具有关键性的价值，有助于促进慢性意识障碍患者相关功能的恢复。与此同时，针灸疗法的实施，在促组织内一氧化氮形成方面价值显示。而一氧化氮则与血管活性之间有一定的相关性。随着一氧化氮异常情况的改善，患者颅内微血管痉挛程度也会减轻，进而加快大脑微循环速度。此外，针灸疗法在增强氧化酶活性方面优势突出，能够下调不良因子的表达。在此情况下，脑细胞氧化的风险降低，脑功能恢复速度加快。在大脑神经正常运作过程中，需要脑血流灌注的支持。但是在脑血管硬化、狭窄的情况下，会导致局部大脑有缺血、缺氧的表现。因此，在临床治疗过程中，以针灸疗法为前提，联合神经肌肉电刺激的手段，在促进患者脑组织血流灌注改善方面作用显著，并且有助于减轻患者神经功能损伤程度[10]。基于此，神经元兴奋程度提升,神经网络血流速度家窥爱，从而提高患者眼部反应、运动反应能力。

综上所述，慢性意识障碍临床治疗过程中，在针灸疗法基础上，与神经肌肉电刺激结合，有着良好的结果。此种治疗形式不仅能够减轻患者意识障碍程度，而且还可增强患者的反应性。

参考文献：

[1]蔡韦韦,朱美红,曾明,等.视听整合刺激联合神经肌肉电刺激对脑外伤昏迷患者神经功能及脑干听觉诱发电位的影响[J].中国微侵袭神经外科杂志,2023,27(12):11-15.

[2]邓小渝,徐冬梅,刘华,等.醒脑开窍针法联合经颅直流电刺激治疗脑卒中后意识障碍临床研究[J].实用中医药杂志,2023,39(2):217-218.

[3]段艳利.醒神开窍针刺法结合正中神经电刺激治疗慢性意识障碍的疗效观察[J].航空航天医学杂志,2023,34(8):969-971,1024.

[4]余慧敏.迷走神经电刺激治疗创伤性脑损伤慢性意识障碍的效果观察[J].中外医药研究,2022,1(6):60-62.

[5]余泽,蒋秋霞,董燕,等.常规治疗辅以长时程经颅直流电刺激对创伤性脑损伤后微意识状态患者意识恢复的作用[J].中华创伤杂志,2022,38(5):401-406.

[6]吕倩,章玮,张利.醒脑开窍针法联合经颅直流电刺激对慢性意识障碍患者促醒作用的影响[J].浙江中西医结合杂志,2022,32(9):834-837.

[7]郭成军,林丙来,申天喜,等.无创神经电刺激对慢性意识障碍患者意识状态水平、全面无反应量表评分的影响[J].实用医院临床杂志,2023,20(5):123-126.

[8]董晓阳,陈利薇,王子雯,等.迷走神经电刺激治疗对脑外伤意识障碍大鼠前额叶皮层NLRP3炎症小体表达变化的影响[J].中国康复医学杂志,2022,37(5):587-593.

[9]杨建业,杨先清,李道昌.醒脑通络汤结合正中神经电刺激对重型颅脑损伤后意识障碍患者疗效、神经功能的影响[J].辽宁中医杂志,2022,49(3):139-142.

[10]胡逸君,张伦忠,周虹,等.麝香四黄汤联合正中神经电刺激促醒痰热血瘀型脑外伤后昏迷患者的临床观察[J].中医药学报,2022,50(11):73-77.