急诊胸痛患者的特点及鉴别诊治分析

摘要：目的：分析急诊胸痛患者的特点及鉴别诊治方法。方法：选取2023年1月~2023年12月期间我院急诊接收的200例急诊胸痛患者，对患者发病原因，病情表现以及鉴别诊治方法进行分析。结果：200例患者中136例为心源性胸痛，所占比例为68.00%，主要表现为不稳定型心绞痛、急性 ST 段抬高型心肌梗死、夹层动脉瘤等，64例为非心源性胸痛，所占比例为32.00%，主要表现为支气管肺炎、消化道疾病、胆道疾病等，经过治疗， 88例（44.00%）痊愈，96例（48.00%）有效，13例（6.50%）无效，3例（1.50%）死亡，总有效率为92.00%。结论：急诊胸痛患者病情发病急、进展快，患者分为心源性胸痛、非心源性胸痛2种，在急救治疗中应结合患者临床表现、心电图检查、既往病史、影像学检查等，对患者病情做出判断，针对性实施治疗，才能提升治疗有效率。

关键词：急性胸痛；急诊；心电监护；鉴别诊治

急性胸痛属于急诊科常见疾病，资料统计显示[1]，急诊内科中急性胸痛患者占比达到5%~20%，不仅仅包括心脏疾病所造成的胸痛，还包括胸前区疼痛以及心前区不适患者群体。导致急性胸痛的原因比较复杂，患者病情表现多样，临床根据患者发病原因分为心源性胸痛、非心源性胸痛2种，心力衰竭、急性心肌梗死、胸部疖痈、肺炎、心肌炎以及支气管炎是导致急性胸痛主要原因，发病后患者胸部以及其他部分出现疼痛后放射引起胸部疼痛，患者病情进展非常快，如果不及时对患者病情进行判断，根据患者发病原因采取治疗措施，随着患者病情加重，可能直接导致患者死亡[2]。本研究特收集我院急诊200例急诊胸痛患者，分析患者临床资料，现报告如下：

1资料与方法

1.1一般资料

选取2023年1月~2023年12月期间我院急诊接收的200例急诊胸痛患者，其中男性105例，女性95例，年龄区间为28~79岁，平均年龄（53.25±5.81）岁，胸痛发作至就诊时间8min~5天，平均时间（2.98±0.27）天，体重50~74kg，平均体重（60.23±5.34）kg。

1.2纳入与排除标准

纳入标准：①所有患者均存在胸痛症状，可以接受心电图、血常规、B超、心肌酶等检查；②首次发病、病历资料完整；③知悉、同意研究内容。

排除标准：①创伤造成的胸痛；②入院后死亡；③恶性肿瘤；④病历资料缺失；⑤精神异常、缺乏独立沟通能力；⑥不愿意参与研究。

1.3方法

1.3.1检查方法 （1）体格检查.仔细询问患者病情，了解患者以往是否存在胸痛情况以及既往病史，并对患者进行体格检查，观察患者皮肤是否存在疱疹、红肿、胸廓畸形，评估患者是否是胸壁组织疾病造成的急性胸痛。询问患者胸部是否存在压痛、触痛，评估患者疼痛性质、疼痛程度，通过听诊判断患者胸部是否存在浊音、清音以及心界浊音有无扩大，从而评估患者是否为胸廓内结构疾病引起的急性胸痛。观察患者肺部呼吸音、心脏是否存在杂音，并判断患者是否存在胸廓内结构疾病。（2）心电图检查 心电图检查是急性胸痛常用诊断方法，急性胸痛患者根据心电图检查可以分为ST段抬高、，ST段无变化、ST段压低（≥1mm）3种类型，因此，通过对急性胸痛患者进行心电图检查可以对患者病情危及程度进行更为准确的分级。如果患者有缺血性胸痛病史，在心电图检查中相邻2个导联出现ST段抬高≥1mm情况，可以判定位急性心肌梗死，如果患者存在膻中突发性疼痛、左胸部疼痛、胸闷的症状，在心电图检查中无典型表现，需要对患者进行多次复查，从而确保诊断的准确性。（3）辅助检查。 结合患者情况安排患者接受X线检查、心肌酶学、B超、CT影像学检查，为了确保患者能及时得到救治，需要在最短时间内完成检查，并结合患者胸痛情况、检查结果，合理对患者实施救治。

1.3.2治疗方法 （1）急救方法。患者入院后，及时对患者病情做出准确的判断，密切对患者生命体征进行监测，并将患者口腔、咽喉分泌物清除干净，确保患者呼吸顺畅。如果患者存在呼吸困难的情况，应及时对患者实施吸氧治疗，快速帮助患者开通静脉输液通路，并根据患者病情合理用药，从而减轻患者病情症状。分析患者发生胸痛的原因，如果患者存在心跳骤停、呼吸骤停的情况，应及时实施心肺复苏、电除颤。（2）治疗方案。急性胸痛一般分为心源性胸痛、非心源性胸痛2种类型，心肌梗死、心绞痛、肺栓塞、夹层动脉瘤、心肌炎均属于心源性胸痛，而消化道疾病、支气管肺炎、肋间软骨炎、胆道疾病、自发性气胸等疾病引起的胸痛属于非心源性胸痛，患者在发病后胸骨、心前区位置出现放射性疼痛，在临床治疗中需要快速帮助患者开通静脉通路，密切对患者血氧饱和度进行监测，给予患者吸氧治疗，使患者呼吸维持顺畅，同时，根据患者情况合理采取硝酸酯类药物、抗栓药物、镇静止痛剂治疗。心肌梗死患者往往疼痛出现在心前区和胸骨后的位置，患者疼痛持续的时间一般比较长，且疼痛程度比较严重，在临床治疗中主要采取辅助呼吸、心肌灌注、吸氧、止痛等治疗，从而对患者临床症状起到缓解作用。自发性气胸患者一般为胸廓凸起一侧疼痛，且患者还存在呼吸困难、心率加快的情况，可以对患者实施水封瓶排泄、抽气治疗。急性肺梗死患者胸痛往往为持续性疼痛，患者呼吸困难、咯血，在临床治疗中需要给予患者吸氧治疗，并积极对患者实施抗凝治疗。主动脉夹层瘤引起的急性胸痛一般表现为胸骨后、心前区位置疼痛，疼痛呈放射状，患者发病比较急，病情进展快，需要对患者心率、血压进行密切的监测，使心率、血压维持在稳定状态，患者生命体征稳定后需要再行择期手术治疗。肋间软骨炎属于非心源性胸痛，患者因为肋骨、软骨交界的位置出现无菌性炎症，一般为持续性胸痛，且患者存在咳嗽的症状，需要积极对患者实施消炎镇痛治疗。

1.4观察指标

分析患者发生急性胸痛的原因，并对治疗治疗情况进行分析，痊愈：患者病情症状完全消失，检查指标恢复正常；有效：患者临床症状、检测指标明显改善；无效：患者临床症状、检测指标无改善，总有效率=显效率+有效率。

2结果

2.1急性胸痛患者病因分析

200例患者中136例为心源性胸痛，所占比例为68.00%，主要表现为不稳定型心绞痛、急性 ST 段抬高型心肌梗死、夹层动脉瘤等，64例为非心源性胸痛，所占比例为32.00%，主要表现为支气管肺炎、消化道疾病、胆道疾病等，详见下表1。

表1急性胸痛患者病因分析

2.2治疗情况分析

200例患者经过治疗，其中88例（44.00%）痊愈，96例（48.00%）有效，13例（6.50%）无效，3例（1.50%）死亡，总有效率为92.00%（184/200）。

3讨论

急性胸痛发病原因非常的复杂，病情十分的危险，死亡率比较高，患者病情不一，疼痛程度、预后方面都存在非常大的差异，但是一般为左胸部、膻中出现突发性疼痛以及胸闷的症状，临床将急性胸痛分为非心源性、心源性两种，造成急性胸痛原因非常的复杂：（1）胸壁疾病。主要是因为急性皮炎、带状疱疹、流行性肌炎、皮下蜂窝织炎、骨骨折肋、肋软骨炎等因素引起，就带状疱疹来说，患者因为带状疱疹系水痘-带状疱疹病毒感染，在脊髓神经后根神经节神经元中潜伏，病毒生长繁殖速度比较快，随着神经纤维发展到皮肤，从而引起急性胸痛[3]。（2）心血管疾病。主要是由急性心包炎、心绞痛、心肌梗死、主动脉狭窄、胸主动脉夹层动脉瘤等疾病引起，就常见的心肌梗死来看，患者受到病情影响，冠状动脉血流量下降，导致心肌缺氧、缺血，刺激支配主动脉交感神经纤维，从而引起患者急性胸痛[4]。（3）纵隔疾病。主要是由纵隔肿瘤、纵隔炎、纵隔气肿等疾病所致，患者因为邻近器官压迫到周围器官，从而造成患者急性胸痛。（4）呼吸系统疾病。包括血胸、自发性气胸、支气管炎、胸膜肿瘤、胸膜炎等，患者因为自发性气胸造成肺泡破裂，胸膜腔中进入气体，从而导致胸膜神经牵拉胸痛。

本研究观察发现，200例患者中136例为心源性胸痛，所占比例为68.00%，64例为非心源性胸痛，所占比例为32.00%，通过急性 ST 段抬高型心肌梗死这类患者病情特点进行分析发现，患者往往存在典型心绞痛、压榨性、憋闷症状，疼痛位置一般出现在胸骨后，放射到肩部、颈部、左前臂、上腹部、下颌，疼痛症状持续时间在2~10min左右，患者往往在运动、过度劳累、冷热刺激、饱餐、情绪激动时发病，心肌梗死患者胸痛症状持续时间达到30min以上，且存在呕吐、恶心、呼吸困难、大汉等临床症状，在临床治疗中可以服用硝酸甘油进行缓解。而患者在临床诊断中主要通过心电图、心脏彩超、床旁肌钙蛋白等对患者进行检查。在心电图检查中可见患者Ｒ波递增不良，没有明显的ST-T改变，肌钙蛋白化验结果往往也没有明显的临床症状[5]。另外，本研究中非心源性胸痛患者占比也非常高，其中以呼吸系统疾病、消化系统疾病居多，患者在咳痰、咳嗽、深呼吸是胸痛症状加重，在临床鉴别中可以通过心脏彩超、肌钙蛋白、先点图、胸部CT、胸片对患者病情进行鉴别诊断，消化系统疾病患者胸痛一般出现在胸骨后，无放射疼痛的情况，患者在餐后加重[6]。

急性胸痛病因复杂多样，病因不同，患者表现、疼痛程度、性质也存在非常大的差异，如果处理不当，可能会导致患者病情延误。目前，在急性胸痛鉴别中需要综合性诊断，不仅需要识别患者病史，对患者进行体格检查，还需要对患者采取心电图诊断、心肌酶学、B超、CT 影像学检查、X线检查对患者病情进行判断，排除患者是否存在主动脉夹层、急性冠脉综合征、、肺栓塞等疾病，因为这类疾病病情更加的危险，抢救时间有限，因此，需要结合患者病史、胸痛位置、疼痛性质、持续时间、心肌酶谱、心电图等检查，对患者做出判断，让患者保持卧床休息，并及时给予患者吸氧，密切对患者血氧饱和度、心电进行监护，快速帮助患者开通静脉通道，给予患者硝酸酯类药物、抗栓药物、镇静止痛剂等对症治疗，通过急诊PCI治疗，将患者阻塞的冠状动脉疏通，从而改善患者心肌缺血、心肌供血不足的问题[7~8]。本研究观察发现，200例患者经过治疗，其中88例痊愈，96例有效，13例无效，3例死亡，总有效率为92.00%，可见急性胸痛患者经过及时的实施对症治疗，患者救治有效率比较高。

综上所述，急诊科在急性胸痛鉴别中应结合患者病史、临床症状、心电图诊断、心肌酶学、B超、CT 影像学检查、X线检查对患者病情尽早的诊断，避免漏诊误诊，同时，对患者实施针对性治疗，从而提升治疗效果。但是本研究也存在一定局限性，由于研究时间受限，抽取样本量有限，研究结果准确性还有待提升，在后续研究中可以延长研究时间，进一步扩大样本量，从而提升研究结果准确性，为急性胸痛鉴别诊治提供更多参考意见。

参考文献

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[2]张东旭. CTA胸部三联检查在急诊胸痛患者诊断中的应用分析 [J]. 中国CT和MRI杂志, 2022, 20 (12): 68-70.

[3]吴彪,管健,郭旭昌. 急诊胸痛综合风险评估量表在急诊高危胸痛患者诊治中的应用价值 [J]. 中国现代药物应用, 2021, 15 (10): 83-85.

[4]曹雪娇. 探讨优化急诊护理流程对急诊胸痛患者抢救的效果 [J]. 中国冶金工业医学杂志, 2020, 37 (02): 160-161.

[5]田立新. 急诊急性胸痛患者的原因分析及诊治体会 [J]. 中国城乡企业卫生, 2020, 35 (03): 171-172.