早期康复活动对重症COPD急性加重期合并呼吸衰竭患者康复效果的影响

【摘要】 目的 分析早期康复活动对重症COPD急性加重期合并呼吸衰竭患者康复效果的影响。方法 选取2023年1月-2023年12月本院重症医学科收治的46例COPD急性加重期合并呼吸衰竭患者，以入院先后顺序进行分组，各23例。对照组予以常规护理，观察组于上述护理上加入早期康复活动。对比两组肺功能与血气指标、并发症情况、相关治疗时间、生活质量评分。结果 观察组FEV1、 FEV1 /FVC、FEV1、SaO２数值较对照组显著提升（P<0.05）；观察组并发症发生占比较对照组更低（P<0.05）；观察组机械通气时间、ICU住院时间、总住院时间较对照组更短（P<0.05）；观察组生活质量评分较对照组显著提升（P<0.05）。结论 早期康复活动的实施，能够显著改善重症COPD急性加重期合并呼吸衰竭患者的肺部功能，促进肺部通气，降低并发症发生风险，促进患者康复，缩短机械通气时间、ICU住院时间与总住院时间，提升患者的生活质量。

【关键词】 早期康复活动；重症；COPD急性加重期合并呼吸衰竭；康复效果

慢性阻塞性肺疾病（COPD）是一种进展性肺部疾病，主要特征为气道受限，通常伴有呼吸困难、咳嗽和痰多等症状，发病原因涉及吸烟、空气污染、遗传等多方面。COPD的急性加重期指患者的症状突然恶化，常伴有呼吸衰竭, 易并发缺氧、高碳酸血症、低氧血症等问题, 严重威胁患者的生命健康[1]。机械通气为重症监护室治疗呼吸衰竭常用手段，然而，患者受长期制动影响，会增加呼吸机相关性肺炎、失用性肌萎缩等并发症，降低治疗效果[2]。因此，有必要予以患者有效的护理干预，以提高疗效。基于此，为进一步探究早期康复活动对重症COPD急性加重期合并呼吸衰竭患者康复效果的影响，本文将我院46例COPD急性加重期合并呼吸衰竭患者纳入研究，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2023年1月-2023年12月本院重症医学科重症室收治的46例COPD急性加重期合并呼吸衰竭患者，以入院先后顺序进行分组，各23例。观察组，男/女为13/10,年龄58-85岁，平均（75.66±3.79）岁。对照组，男/女为12/11，年龄59-84岁，平均（76.01±3.89）岁。一般资料比较P>0.05。

1.2 方法

所有患者全部予以抗感染、吸氧等对症治疗。

对照组接受常规护理，对患者各项生命指标与病情进行严密监护，根据治疗方案对患者开展相关治疗，做好气道护理，维护好相关管道，根据患者实际情况对患者进行关节及肢体主被动训练，为意志清醒的患者提供常规宣教，维持病房干净整洁，定时更换患者的床上用品等。

观察组于上述护理内容上加入早期康复活动，先成立造成康复小组，小组成员包括主治医生、护士、心理师、康复师、营养师。开展护理工作前，医院对小组人员进行专业培训，培训内容包括COPD急性加重期合并呼吸衰竭性质、治疗早期康复护理等方面的知识。培训结束，小组成员就本院以往该病例急诊护理中存在的不足进行分析、总结，结合本次患者情况与自身临床经验为患者制定针对性的早期康复活动方案，内容如下：（1）全面评估：患者入院后，小组对患者进行全面评估，了解患者心理、营养、身体功能情况，及时调整康复训练的内容。（2）肢体功能训练：患者清醒后，协助其呈半卧位，并抬升床头至 65°的高度，对患者开展肢体、关节主被动锻炼，指导患者进行踝泵运动，2次/d，15 ～ 20 min/次。训练结束，为患者进行穴位按摩。在患者病情稳定后，可以进行一些简单的肢体活动，如踝关节活动、手臂伸展、上肢上举、足蹬式下肢活动等，每次 15 ～ 20 min，每日 2 次，帮助患者改善血液循环[3]。在患者状态允许的情况下，可以进行短距离的步行训练，开始时可使用助行器，逐渐增加步行距离和时间。应用空气波压力治疗仪对患者的下肢进行按摩，每次操作时长半小时，1次/d。（3）呼吸训练：指导患者进行缩唇呼吸训练、腹式呼吸训练、渐进式呼吸训练、呼吸操练习, 每天训练15-20 min/d。随着患者康复，可指导患者进行坐位或站位深呼吸练习。（4）加强气道护理：每小时对患者气道情况进行观察，及时清除气道异物，保障呼吸道畅通。根据患者的舒适度和病情，调整体位（如半坐位或侧卧位）以促进呼吸道排痰和通畅。教会患者正确排痰操作，鼓励患者自主排痰，对排痰困难的患者及时借助吸痰器促其排痰。严密监测患者的血氧饱和度，合理调节氧气流量，避免低氧和高氧合并症的出现[4].使用加湿器湿化吸入的氧气，避免气道干燥和粘稠分泌物的产生，提高患者身体舒适性。（5）强化心理干预：患者因疾病与治疗的影响，情绪波动明显，进而加重身体应激反应，易对治疗效果产生不利影响。故护士应关注患者情绪变化，及时予以安抚。引入成功案例，增加患者治疗信心。为患者播放轻松舒缓音乐，缓解患者的不良情绪。耐心为患者讲解疾病性质、治疗方法、遵医嘱的重要性，增加患者认知，提高其治疗与护理的配合度。（6）饮食干预：小组结合患者的营养评估结果，遵照医嘱予以患者相关营养补充，同时结合患者的饮食偏好，为患者制定个性化的饮食方案。饮食应以富含蛋白质、清淡、易消化的食物为主，指导患者每天饮用足够温水，以稀释痰液，促使痰液排出[5-6]。

1.3 观察指标

（1）对比两组肺功能与血气指标。于干预前与干预1周后测量两组患者FEV1、FEV1/FVC、FEV1%、SaO₂水平。

（2）对比两组发症情况。观察两组患者治疗中出现压力性损伤、深静脉血栓、神经肌肉功能障碍、肺炎情况，并算出并发症发生率。

（3）对比两组相关治疗时间。记录两组机械通气时间、ICU 住院时间、总住院时间。

（4）对比两组生活质量评分。应用SF-36生活质量评分表分别于干预前与干预1周后对两组患者生活质量进行测评。满分100分，分值高则生活质量高。

1.4 统计学分析

本文运用SPSS 22.0软件对比数据。

2 结果

2.1对比两组肺功能与血气指标

观察组FEV1%、FEV1/FVC、FEV1、SaO₂较对照组提升明显（P<0.05）。见表1。

2.2对比两组发症情况

观察组并发症发生率较对照组更低（P<0.05）。见表2。

2.3 对比两组相关治疗时间

观察组机械通气时间、ICU 住院时间、总住院时间较对照组更短（P<0.05）。见表3。

2.4对比两组生活质量评分

干预后，观察组生活质量评分较对照组更高（P<0.05）。见表4。

3 讨论

COPD急性加重期合并呼吸衰竭病情紧急，需要及时有效的治疗。机械通气能够显著改善患者呼吸衰竭情况，但是，长时间的制动会对患者的机体微循环体系产生影响，发生神经肌肉功能障碍、深静脉血栓等并发症，加重病情，加大治疗难度，增加患者身心负担，影响整体疗效[7-8]。因此，在重症COPD急性加重期合并呼吸衰竭患者治疗过程中，采取有效的护理措施具有重要意义。

   早期康复活动指在患者住院期间，结合患者的实际情况，尽早对其开展综合性护理和康复干预措施，以促进肺功能恢复，改善身体机能，提升生活质量[9-10]。为了总结护理经验，提升本院护理水平，本文就早期康复活动对重症COPD急性加重期合并呼吸衰竭患者康复效果的影响开展探究，以入院先后顺序分组，一组予以常规护理（对照组），一组在常规护理上加入早期康复活动（观察组）。本研究结果显示，观察组肺部功能与血氧指标较对照组改善更好（P<0.05），这是因为常规护理内容较为广泛，在早期康复护理方面缺少针对性、详细化的护理措施，导致护理效果不理想。而早期康复活动在常规护理上，注重患者的早期康复训练，如根据患者情况指导患者进行呼吸训练，有效改善患者的肺部功能，促进肺部通气，进而提升血氧指标。本研究结果还显示，观察组并发症发生率更低（P<0.05），原因为早期康复活动通过肢体功能训练、呼吸训练，促进血液循环，肌肉、关节与肢体功能，降低深静脉血栓、压力性损伤、神经肌肉功能障碍的发生。同时，加强气道护理，及时清除异物，并对气道进行湿化处理，有效预防了误吸等引发的肺炎问题。在众护理措施的协同作用下，减少并发症的发生，促进肺部功能显著改善，稳定病情，进而缩短机械通气时间与ICU住院时间。随着患者身体机能的提升，康复速度加快，患者能够更快回归正常生活，缩短住院时间。

综上所述，早期康复活动对重症COPD急性加重期合并呼吸衰竭患者康复效果的影响显著，值得推广。 

【参考文献】

[1]杨桦, 孙红艳, 王银,等. 六字诀呼吸操联合危重症专职护理对老年慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者中医证候积分、肺功能及生活质量的影响[J]. 临床医学研究与实践, 2023, 8 (22): 182-186.

[2]张海燕, 赵宏, 丁琦. 缩唇-腹式呼吸训练联合早期肺康复护理在慢性阻塞性肺疾病急性加重期合并呼吸衰竭中的应用效果[J]. 临床医学研究与实践, 2023, 8 (35): 145-148.

[3]曹宝珍, 赖晓敏. 危重症专职护理小组在慢性阻塞性肺疾病急性加重期呼吸衰竭患者护理中的应用[J]. 医疗装备, 2020, 33 (23): 154-156.

[4]张迪. 无创正压通气治疗COPD急性加重期合并2型呼吸衰竭患者的临床效果[J]. 临床医学研究与实践, 2021, 6 (3): 64-66.

[5]殷鹏杰, 孙莹, 陈安敏. 基于时效性激励理念的康复护理对慢性阻塞性肺疾病急性加重期伴呼吸衰竭患者生活质量的影响[J]. 中外医疗, 2024, 43 (9): 165-168.

[6]寇优美, 李兰, 李艳丽, 等. 精细化护理在COPD急性加重期合并呼吸衰竭患者中的应用[J]. 中国医学创新, 2024, 21 (3): 108-112.

[7]张艳. 时效性激励模式联合常规肺康复护理应用于慢性阻塞性肺疾病急性加重期伴呼吸衰竭患者的效果[J]. 吉林医学, 2023, 44 (10): 2978-2981.

[8]刘莉莉, 董雅倩. 精细化护理对COPD急性加重期合并呼吸衰竭患者各观察指标及护理质量的影响[J]. 贵州医药, 2022, 46 (05): 819-820.

[9]杨柳. COPD急性加重期NIPPV患者应用基于高强度下肢踏车运动的早期呼吸功能锻炼效果观察[J]. 基层医学论坛, 2022, 26 (12): 94-96.

[10]张思圆, 张琴, 蔡宗钰. 时效性激励模式在慢性阻塞性肺疾病急性加重期伴呼吸衰竭患者肺康复护理中的应用效果[J]. 中国医药导报, 2021, 18 (31): 180-184.