头针治疗小儿脑瘫的临床研究进展

摘 要：小儿脑瘫目前仍是医学未完全攻破的难题，给患儿及其家庭带来许多压力。随着医疗水平的逐步提高，小儿脑瘫的治疗方式也越发多样。目前有研究表明，头针作为针灸治疗手法中的一种，可有效改善患儿的大脑及肢体功能发育，提高患儿的生活质量，减轻其家庭负担。通过搜寻并分类近期头针治疗小儿脑瘫的文献，阐明头针对小儿脑瘫的疗效，为治疗小儿脑瘫提供新的思路。

关键词：头针；小儿脑瘫；穴位注射；电针；推拿。 

Abstract: Pediatric cerebral palsy is still a difficult problem that has not been fully solved by medical science, and it brings a lot of pressure to the affected children and their families. With the gradual improvement of medical standards, the treatment of pediatric cerebral palsy has become more and more diversified. Current research has shown that head acupuncture, as one of the acupuncture therapeutic maneuvers, can effectively improve the development of brain and limb functions, improve the quality of life of the children, and reduce the burden of their families. By searching and categorizing the recent literature on head acupuncture for pediatric cerebral palsy, we aim to elucidate the efficacy of head acupuncture for pediatric cerebral palsy and provide new ideas for the treatment of pediatric cerebral palsy.

Keywords: head acupuncture, pediatric cerebral palsy, acupoint injection, electroacupuncture, tuina. 

小儿脑瘫即小儿脑性瘫痪，是指胎儿或或婴儿大脑发育过程中出现的非进行性障碍，从而导致的永久性的运动和姿势发育障碍[]。脑瘫（cerebral palsy,CP）是儿童和青少年身体虚弱的最常见原因之一，是影响运动和协调的神经系统疾病[]。脑瘫的临床表现主要在运动功能能力、运动障碍类型、运动受限程度以及身体受累部位等方面具有较大的差异。在大多数国家，脑瘫是儿童时期引发一生肢体残疾的最常见疾病之一。有研究数据表明，新生儿患有脑瘫约1/500人，全球发病人数估计为1700万人。[]由于我国人口基数较大，新疆由于地理位置、经济发展和受教育程度等多种因素导致患病患儿数量较多，因此，改善脑瘫患儿生活质量，提高生活能力对患儿及患儿家庭具有重要意义。

1. 西医对小儿脑瘫的认识：

1.1病因：脑瘫的直接病因是由多种高危发病因素导致的脑损伤和脑的发育缺陷，发生的时间可大致分为三个阶段,即出生前、围产期和出生后[]。CP主要致病因素被认为可能是胎儿供氧中断或脑窒息，因此大脑刺激技术对该病的诊断和治疗有着重要地位[]。

1.1.1出生前因素：有研究表明，CP的发生与产前因素有着较大联系，其中较为高危的是孕期宫内感染、遗传因素、多胎妊娠、胎儿生长缓慢、先天发育畸形和胎盘异常等[]。

1.1.2围生期因素：由于脐带绕颈、胎粪吸入、羊水堵塞等原因所导致的胎儿严重窒息常常会引起脑组织的缺血、缺氧，造成脑细胞的水肿、坏死等危害，最终导致小儿脑瘫的发生[]。

1.1.3出生后因素：颅脑损伤、持续性癫痫抽搐、吸窘迫综合征、新生儿休克等因素导致的新生儿脑缺血缺氧而造成的脑细胞损伤，增加脑瘫发生的可能性[]。

1.2西医治疗：现代医学技术在小儿脑瘫的治疗上，常采用康复训练、手术治疗、物理疗法及药物治疗等手段，例如Bobath运动疗法、vojta运动疗法、上田康复疗法、作业疗法及肌电生物反馈干预疗法等等。尽管临床针对小儿脑瘫的治疗方式方法多种多样，但仍具有一定局限性，疗效达不到理想效果[]。

2. 中医对脑瘫的认识：

  祖国医学虽然没有明确的记载小儿脑瘫这一病名，但其在祖国医学史上归属于“五迟、五软、五硬”的范畴，其发病机制多为先天不足、后天失养所致气血失调，脑髓失充，肌肉筋骨与五脏六腑失养等而引发亏损等症[]。《黄帝内经》与《难经》对发育迟缓、四肢萎软病症的记载中，五迟五软五硬是以发育迟缓、四肢不用为关键。其病位在脑，与肝、肾关系密切[]。《针灸大成》：“以人之脉络，周流于诸阳之分，譬犹水也，而督脉为之督纲，故名曰海焉”。督脉统领一身阳气，为阳脉之海，又与两侧膀胱经相交汇，可统摄头、项、腰、背等气血精微。督脉路经头部，与脑关系密切，小儿脑瘫正是由于先天不足，后天失养[]，不能充养脑髓，故可通过针刺督脉头部穴位达到益智健脑的功效。《黄帝内经》曰“肾主骨生髓”。由于先天肾精薄乏，则囟门迟闭、乳牙晚出；肾主骨生髓，肾精不足则筋骨不坚从而手软、足软，出现立迟、行迟[]。有研究表明，针刺疗法对脑瘫患儿的智力水平、运动功能、认知和语言能力有着明显的治疗效果[]。多可通过针刺、针灸腰部诸穴以达到益肾升阳，强固腰膝等作用，使得患儿机体能够保持阴阳平衡，从而使机体达到阳秘阴平，精神乃至的状态，以达到治疗小儿脑瘫的目的。

2.1中医治疗：

  小儿脑瘫目前有许多中医治疗方法，例如针灸，推拿，康复及中药等。中医治法以补肝益肾、健脾养血为原则，同时佐以针灸、推拿、穴位注射等外治法活血祛瘀通络、平衡阴阳、开窍补髓[]。《黄帝内经》曰“凡刺之真，必先治神”，“凡刺之法， 必先本于神”，强调治神是针刺施治的基础和前提[]。针灸作为传统中医疗法之一，有研究表明针灸治疗可有效改善患儿的运动和感觉功能，能有效促进大脑血液循环及智力发育，提高患儿的正常生活能力[]。目前国内外仍缺乏疗效较为确切、副作用较小的药物，手术等有创治疗对患儿机体有着一定的损伤，承担一定的风险。与此同时，针灸对脑瘫治疗效果比较显著，具有无副作用、费用低廉等特点，是目前国内传统医学研究的主要方向之一。因此在小儿脑瘫治疗方案上，针灸治疗也较为常见[]。头针又称为头皮针，是指采用毫针或其他针具刺激头部 特定部位以治疗全身疾病的一种方法[]。头针虽然自被提出至今时间较短，但此项技术将传统医学中头部经络与现代医学大脑皮层功能定位等相关知识相结合，并通过临床试验研究及现代医家临床经验总结而来，临床较为成熟，辨证论治的对患儿进行有效治疗。

3. 针灸治疗脑瘫的方法：

3.1普通头针治疗：

徐金波[]等人将研究对象随机分为头皮针灸组及假头皮针灸组，两组均接受常规综合康复治疗。头皮针灸组主要在顶颞前斜线、患侧顶颞后斜线和顶中线进行头皮针刺治疗，而假头皮针灸组则在上述点线旁开1寸处进行针刺治疗，治疗前后评估患儿大脑脑白质纤维束、神经生长相关蛋白和炎性细胞因子的变化，发现头皮针刺可有效治疗痉挛性脑瘫，改善患儿脑血流动力学和粗大运动功能，减轻肌肉紧张度和痉挛程度，可有效提高日常生活能力。

3.2头针、灸相结合治疗：

  段枫阳[]等人均给与对照组和研究组患儿根据患儿情况制定对应性康复锻炼方案包含 Bobath、Vojta 等手法，研究组在对照组基础上给予温针灸，头部根据于氏七区划分法取顶前区、中顶区常规施针得气后，点燃艾柱，实施温针灸，观察两组患儿治疗前后运动、语言功能，脑血流速度，后神经认知发育等，发现研究组各项指标高于对照组。该研究认为脑瘫是由于先天肝肾不足，后天脾胃运化失司造成的，以温针灸的方式刺激穴位，可有效促进大脑皮层功能区及生理功能的改善，促进脑血供循环，增强患儿认知功能，促进脑组织及神经结构的发育。

3.3.头针结合体针治疗：

  王久胜[]等人均予以两组常规康复治疗联合经颅磁刺激，并予以观察组针刺治疗。包括 针刺顶区头穴线、痉挛三针。痉挛三针即解剪穴、足三里穴及血海穴。顶区头穴线包括顶中线、顶旁1线、顶旁2线、顶颞前斜线、顶颞后斜线。该实验认为针刺选择顶区头穴线可以激发大脑皮质功能定位，刺激头部相应的穴位，调整患儿的气血运行，疏通经络而达到濡养全身脏腑，疏通经络。对比患儿治疗前后的运动功能、临床痉挛指数以及表面肌电图，该研究认为针刺顶区头穴线联合痉挛三针可有效促进脑部轴突再生，调控神经递质代谢的能力，提高神经元的稳定性，增加脑细胞膜的完整性，有效改善患儿血脑屏障，营养脑细胞，提高患儿认知能力，增强患儿日常生活能力，同时降低肌张力及痉挛指数，改善运动功能。

3.4头针结合穴位注射治疗：

  邵银进[]等人将选取的言语障碍的研究对象均分两组，均予以康复治疗，观察组在康复治疗基础上添加了头针以及穴位注射联合治疗，头针选取百会、四神针、颞三针、额五针，同时选取哑门及双侧心俞、脾俞、肾俞穴进行维生素B12穴位注射，研究发现观察组语言发育商及个人社交发育商均优于对照组，该研究认为头针联合穴位注射可有效改善患儿大脑血液供应，促进机体代谢，增加患儿脑细胞的携氧量，促进大脑生长发育，修复损伤的神经和细胞，使其再生，进而改善脑瘫患儿的言语障碍的问题。

3.5头针结合电针治疗：

王睿[]等人选取符合痉挛型脑瘫的研究对象，并均分为对照组和观察组，两组均予以康复训练，观察组选取双侧顶颞后斜线和前斜线、头部运动区、平衡区以及百会、四神聪、智三 针。捻转行气5分钟后进行接电刺激，该研究显示，观察组与对照组均对痉挛型脑瘫患儿生活能力水平均有提高，但观察组较对照组高。该研究认为头针刺激相应穴位，疏通经络，达到醒脑开窍、气血调和、阴阳平衡的作用。针刺头皮特定区域，可使神经细胞代谢效率加快，闹皮层血流量供给增加，营养受损神经细胞，使其得到修复，能够加强患儿下肢肌张力的功能改善，促进粗大运动功能的恢复，亦提高患儿对生活能力的培养。

3.6头针结合穴位埋线治疗：

  周钰[]等人考虑到患儿年龄较小，存有不耐受长时间针刺的情况，结合相关参考文献和患儿及家长现状，将研究对象分为两组，均在专业人员指导下进行头针针刺结合康复训练，观察组则在对照组的基础上加上穴位埋线治疗，选取大椎、筋缩、肝俞、肾俞、身柱、关元

、足三里等穴位。该研究认为穴位埋线不单单发挥长效针刺效应，还具有刺血、阻滞和封闭的作用，疏经通络，调和气血，增强机体的新生代谢能力，从而改善患儿肌张力和运动功能。同时穴位埋线具有作用时间长，疗效明显，周期长的特点，也可为患儿家庭减轻经济负担。研究结果表明观察组较对照组的患儿粗大运动功能显著提高，使患儿的综合能力得到提高。

3.7头针结合推拿治疗：

  王敦建[]等人以子午流注学说为指导，对照组予以常规康复治疗联合鼠神经营养因子，观察组则在其基础上施行以子午流注学说为指导的靳三针联合推拿治疗，治疗的穴位选取神庭穴、脑户穴 、百会穴、脑空穴、颞三针、定神针Ⅰ（印堂穴上5分）、定神针Ⅱ（阳白穴上5分）、曲池穴、外关穴、合谷穴、尺泽穴。推拿则选用拇指点按昆仑穴、命门穴、承山穴、肝腧穴、肾腧穴，循着经脉走向通过弹拨肌腱法进行推、拿、捏法等按摩。该研究认为在气血旺盛的巳时、辰时、酉时对脑瘫患儿的脾经、胃经与肾经进行针刺与按摩，可有效刺激其脑部运动区，改善机体血运分布，并运用推拿手法刺激局部神经肌肉，加速肌肉功能恢复，使患儿提高运动和生活能力，加速融入社会。

3.8头针结合穴位贴敷治疗：

  刘晓俊[]通过总结其师杨骏教授在治疗痉挛型小儿脑瘫时经验，其师杨骏教授认为小儿脑瘫的病因是与脑功能异常直接相关的，故在治疗小儿脑瘫时应首治脑已改善其症状，《医林改错》载:“人之灵机记性，在于脑不在于心”。杨骏教授选取本神、前囟、神庭、百会、四神聪、脑户、风府、风池等穴位快速针刺，对百会逆经而刺，四神聪针尖刺向百会，后以冰片、吴茱萸、水蛭、细辛、桃仁适量调和成面团状，于每晚睡前贴敷于百会穴，该研究认为通过冰片等药物的良性双向调节作用，可有效增加血脑屏障的通透性，更好的发挥药效。杨骏教授认为治疗痉挛型小儿脑瘫要“从脑论治，以肾为本；平衡阴阳，通督调神”为原则，肾藏精，精舍志，通过头针结合穴位贴敷刺激患儿脑部及肢体达到补肾填髓、平衡阴阳、醒脑调神的作用，以改善患儿脑部功能，从而达到提高患儿生活能力的目的。

4. 讨论

脑瘫在祖国医学上归类于“五迟五软五硬”的范畴，“头者，身之元首，人神之所治，气之精明。”“三百六十五络，皆归于头，头者，诸阳之会也。”因为“脑为髓之海，真气之所聚”，“其输上在于其盖，下在风府”，故脑是是生命的枢机，主宰人体的生命活动，人的先天所慧与后天所识，皆赖于脑。人能感知万物运动，记载古今历史，探究事物发生及解决的应对之法，与脑的关系极为密切。而现代头皮针是从脏腑、经络及腧穴入手，以整体观念及辨证论治为基础治疗脏腑相关疾病[]。因此对于脑瘫患儿的治疗，可以头针为主刺激大脑功能以促进脑及肢体的气血流通，营养相应的经脉，达到醒脑开窍，疏经活血的目的。督脉过脑，刺激督脉亦可激发人体阳气，调和阴阳，循环周身，增强肢体功能。结合现在医学研究，头针治疗可有效改善脑部血液循环，使其供血及供氧增加，改善微循环，有利于提高能量代谢。

传统西医治疗脑瘫是一个需要患儿终身坚持治疗的长期多维过程，主要是需要患儿及其家庭通过克服大脑脑损伤带来的肢体功能障碍和生活学习技能的缺失，帮助患儿更好的适应社会生活的变化。通过现代康复手段及心理修复去锻炼患儿的大脑与肢体功能，延长患儿寿命的同时提高其生活质量，减轻患儿家庭的经济和心理负担。但传统的西医治疗始终无法修复或逆转脑瘫所带来的永久性的功能障碍以及心理损伤，所以目前仍在探寻新的治疗思路以求更多更好的治疗方案的诞生。在脑瘫患儿康复治疗过程中，针灸已从替代疗法逐渐成为主流治疗方法，而头针则作为传统医学经络走向结合现代医学脑部分区的一种针灸疗法，对于脑瘫的治疗更是具有安全有效等特点。该文通过搜寻并整理近十年头针治疗小儿脑瘫的文章，以期可以更好的为治疗小儿脑瘫创造新的思路，改善脑瘫患儿的运动、言语等功能，提高生活质量，更好的融入社会，正常生活。

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第一作者简介：徐文婧

出生年份：1998年

性别：女

学历：研究生在读

职称：无

研究方向：针灸治疗小儿脑瘫

所属单位：新疆医科大学第一附属医院针灸推拿科

所属省市：新疆乌鲁木齐            

通讯作者：周钰

出生年份：1972年

性别：女

学历：教授，硕导

职称：主任医师

研究方向：针灸治疗小儿脑瘫

所属单位：新疆医科大学第一附属医院针灸推拿科

所属省市：新疆 乌鲁木齐           

项目基金编号：82360970