针灸推拿加牵引治疗腰椎间盘突出症的效果分析

[摘要]目的 分析针灸推拿加牵引治疗腰椎间盘突出症的效果。方法 选取2023.1～12期间院内120例腰椎间盘突出症患者，经随机数字表法分对照组、观察组，分别采用牵引治疗、针灸推拿加牵引治疗，评估疗效。结果 治疗前，两组疼痛评分相近，治疗后组内变化明显，组间以观察组分值更低（P＜0.05）。组间各症状缓解时间相比，观察组平均时间较短（P＜0.05）。治疗前，两组JOA评分相近，治疗后，观察组JOA评分较高（P＜0.05）。治疗前，两组炎性因子水平相近，治疗后，观察组炎性因子水平较低（P＜0.05）。治疗前，组间生活质量相近，治疗后两组均改善的同时，以观察组变化明显（P＜0.05）。结论 针灸推拿加牵引治疗腰椎间盘突出症效果显著，相比单纯牵引疗法更能缓解疼痛与活动受限等症状，还可抑制炎症。

[关键词] 针灸推拿；牵引疗法；腰椎间盘突出症；疼痛评分

  腰椎间盘突出是骨科、脊柱外科常见病，指向脊髓或脊神经根在多因素刺激或压迫下所产生的以腰部疼痛、下肢麻木、疼痛、活动障碍为特征的疾病[1]。腰椎退行性改变是引起该病的主要原因，而长期不当坐姿、突然负重、妊娠等可作为诱发因素。鉴于该病为慢性病，且复发率较高，药物及物理疗法等效果不理想，多数患者因病情反复导致生活质量下降[2]。此外，近些年在中医技术的广泛应用下，为此类慢性病治疗提供了更多选择，如针灸可通过刺激穴位调节血液循环并缓解疼痛，推拿可改善腰椎物理状态，均有助于减轻疼痛与活动障碍等症状[3]。为此，本研究进行了院内120例腰椎间盘突出症患者分组观察，旨在探讨针灸推拿加牵引的疗效。

1 资料与方法

1.1一般资料

如表1所示，两组基线资料相比（P＞0.05），具有可比性。纳入标准：①符合《腰椎间盘突出症诊疗指南》[4]诊断标准；②知情同意研究。排除标准：①合并其他骨科疾病；②合并腰椎外伤。

表1 两组基线资料

1.2方法

对照组：牵引治疗，卧位牵引，间断性牵引，依据患者肌腱韧带、体重、耐受力确定牵引重量，以体重的65%左右为宜，老年患者结合耐受性调节。每日1次，每次30min。

观察组：牵引治疗同上，加用针灸推拿，如下：

（1）针灸：取穴：秩边、委阳、腰夹脊、环跳，依据腰椎突出位置选择针刺穴位，腰椎突出L4-5者加阳陵泉、足三里、风市；L5-S1者加承扶、昆仑、委中、太溪。用1.5～3寸一次性针灸针垂直、快速刺入，捻转到患者有酸麻胀痛感，得气后留针30min。

（2）推拿：①双手拇指对背部脊柱两侧腰部行平推法、拳推法，手掌根部揉法揉腰臀部与腿部肌肉，每次15min。②急性期腰背部直推法或揉法，恢复期前臂或肘部按压腰背部，每次5min。针对腰部痛点以理法与弹拨法个操作5min，点按肾盂、秩边、关元、风市、殷门、环跳、委中，每次45s。③仰卧位，腿部自然伸直，操作者右手握患者脚跟，固定患侧下肢，促使患肢远端向上牵拉并抬高，下肢纵轴远端牵抖、提拉，反复5次。

  两组患者10d为一个疗程，治疗2个疗程。

1.3观察指标

（1）以视觉模拟评分法（VAS）评估疼痛，0～10分，分值高则疼痛严重；（2）统计症状缓解时间；（3）用日本骨科协会（JOA）评分系统进行腰椎功能判断，包括主观症状（0～9分），临床体征（0～6分），日常活动受限（0～14分），膀胱功能（-6～0分），分值高则功能良好；（4）以全自动生化分析仪测定炎性因子，包括肿瘤坏死因子-α（TNF-α）、白细胞介素-1β（IL-1β）、P物质（SP）、神经肽Y（NPY）；（5）以生活质量综合评定问卷-74（GQOLI-74）评估生活质量，分值高则生活质量高。

1.4统计学处理

以SPSS 26.0系统进行统计分析，计量资料以“x̄±s”描述，两组比较采用t检验；计数资料以“n（%）”表示，采用χ²检验；P＜0.05有统计学意义。

2 结果

2.1疼痛评分对比

治疗前，两组疼痛评分相近，治疗后组内变化明显，组间以观察组分值更低（P＜0.05）。见表2。

表2 两组疼痛评分对比[（x̄±s），分]

注：与组内治疗前相比，*P＜0.05

2.2症状缓解时间对比

组间各症状缓解时间相比，观察组平均时间较短（P＜0.05）。见表3。

表3 两组症状缓解时间对比[（x̄±s），分]

2.3JOA评分对比

治疗前，两组JOA评分相近，治疗后，观察组JOA评分较高（P＜0.05）。见表4。

表4 两组JOA评分对比[（x̄±s），分]

注：与组内治疗前相比，*P＜0.05

2.4炎性因子对比

治疗前，两组炎性因子水平相近，治疗后，观察组炎性因子水平较低（P＜0.05）。见表5。

表5 两组炎性因子对比（x̄±s）

注：与组内治疗前相比，*P＜0.05

2.5生活质量对比

治疗前，组间生活质量相近，治疗后两组均改善的同时，以观察组变化明显（P＜0.05）。见表6。

表6 两组生活质量对比[（x̄±s），分]

注：与组内治疗前相比，*P＜0.05

3 讨论

腰椎间盘突出症以疼痛、下肢麻木、活动受限为典型症状，出现以上症状后可到医院通过影像学检查鉴别诊断，确诊后可依据病情选择物理疗法、手术、药物治疗等方案[5-7]。本次主要针对中医针灸推拿与牵引疗法用于该病中的效果进行了分析，依据研究结果总结该方案临床价值如下：

首先，联合疗法可有效缓解疼痛症状，并缩短各症状持续时间。腰椎间盘突出症属于中医的“腰痛”范畴，疼痛症状与内伤、外感所致腰部血流不畅相关，通过针灸疗法刺激腰背部穴位可调节血液循环，加快血流速度，有缓解疼痛作用；手法推拿可减轻肌肉紧张，提高疼痛阈值，并松懈肌肉粘连，提高脊柱功能，可减轻疼痛与活动障碍等症状；牵引疗法可缓解关节不对称，并解除压迫，将三种疗法联用分别从不同机制促进症状缓解[8-9]。

其次，治疗前，两组JOA评分相近，治疗后，观察组JOA评分较高，说明联合治疗方案更有助于减轻腰椎功能障碍。针灸疗法中结合患者腰椎突出情况取穴，其中腰部夹脊穴可调理脏腑、舒筋活络、化瘀止痛；肾俞穴可补肾培元、强筋壮腰；秩边穴能强筋骨、健腰膝；环跳穴能强健腰膝、活血止痛；委中穴可活血化瘀、凉血解毒、舒筋活络，以上各穴位刺激可有效减轻疼痛、解除局部淤阻、强筋健骨，从而改善腰椎功能。在此基础上，辅以牵引疗法与手法推拿，可减轻局部肌肉僵硬、恢复腰椎生理状态，进一步强化腰椎功能改善效果[10-11]。

另外，治疗前，两组炎性因子水平相近，治疗后，观察组炎性因子水平较低，说明本次所用联合疗法可通过抑制炎症反应发挥缓解疼痛与活动障碍等症状。与炎症相关主要疗法为针灸，通过穴位刺激除活血化瘀之外，还可有效抑制炎症反应。最后，治疗前，组间生活质量相近，治疗后两组均改善的同时，以观察组变化明显，从患者生活质量变化来看，腰椎间盘突出症对其造成极大困扰，而联合治疗方案因效果更为明显，可减轻此种困扰，从而提高生活质量。

  综上所述，针灸推拿加牵引治疗腰椎间盘突出症效果显著，相比单纯牵引疗法更能缓解疼痛与活动受限等症状，还可抑制炎症。

参考文献：

[1]杜海.针灸推拿结合腰神经根注射治疗腰椎间盘突出症的临床疗效观察[J].大健康,2022(8):158-159,162.

[2]黄逸纯,陈权韩.观察中医护理配合推拿按摩,牵引,针灸,电疗治疗腰椎间盘突出症的疗效[J].当代临床医刊,2022,35(1):74-75.

[3]刘建梁,王苗,景福权,等.针灸联合手法推拿对腰椎间盘突出症的应用效果及血浆β-内啡肽及腰椎功能的影响[J].现代生物医学进展,2023,23(20):3869-3873.

[4]中华医学会骨科学分会脊柱外科学组,中华医学会骨科学分会骨科康复学组.腰椎间盘突出症诊疗指南[J].中华骨科杂志, 2020, 40(08):477-487.

[5]陈勇,汤兴华.针灸联合正骨推拿治疗气滞血瘀型腰椎间盘突出症的效果观察[J].实用中西医结合临床,2024,24(01):63-69.

[6]刘国强,高俊详.温针灸联合正骨推拿对寒湿型腰椎间盘突出症患者疼痛程度及腰椎功能的影响[J].反射疗法与康复医学,2022,01(14):33-35,49.

[7]徐琳,薛雁.温针灸联合正骨推拿手法对腰椎间盘突出症患者腰椎功能及生活质量的影响[J].反射疗法与康复医学,2022,01(11):14-17.

[8]吴鹏飞,林婧,张煌.中医针灸联合推拿治疗腰椎间盘突出症的疗效及对疼痛消失时间的影响[J].中外医疗,2023,42(19):5-9.

[9]赵剑峰,吴峰,施鹏旭,等.针灸推拿联合腰部核心肌力训练在腰椎间盘突出症患者中的应用效果[J].中国当代医药,2022,29(2):72-75.

[10]倪锐聪,高晖红,李杰,等.脊柱推拿联合针灸治疗在血瘀型腰椎间盘突出症患者中的应用[J].吉林医学,2023,44(4):1005-1008.

[11]谢雪梅.腕踝针联合中医定向透药治疗腰椎间盘突出症的临床效果[J].内蒙古中医药,2022,41(8):100-101.