超声监测神经重症患者胃肠动力变化相关因素研究

摘要 目的 探讨超声监测神经重症患者胃肠动力变化相关因素。方法 选择我院收治的107例神经重症患者作为研究对象，每天从肠内营养开始时采用超声监测患者胃肠动力指数，每6小时动态监测1次，连续5d。采用单因素分析和多元logistic回归分析神经重症患者胃肠动力变化相关因素。结果 患者手术持续时间、GCS对患者的呕吐、返流存在影响(P＜0.05)；通过多因素分析结果显示，GCS、手术时长对患者的腹泻存在影响(P＜0.05)；GCS、手术时长、EN开放时间属于患者发生GRV的影响因素(P＜0.05)；当MI值低于0.8时，患者胃肠动力不足，易发生恶心、呕吐等胃肠不良症状。结论 临床需高度重视患者的胃肠动力变化，认识到EN开放时间、BMI、GCS等影响因素，有效实施肠内营养,以改善胃肠动力,促进胃肠功能恢复。

关键词：超声监测；神经重症；胃肠动力变化

神经重症患者是指由于神经系统疾病或损伤导致严重症状或功能障碍的患者，这些患者通常需要高度专业化的医疗护理和综合性的治疗方案来管理其病情和提高生活质量[1]。脑卒中属于神经重症的高发疾病，包括缺血性脑卒中和出血性脑卒中，后者可能由动脉瘤破裂引起。脊髓损伤:由外伤或病变导致脊髓受损，进而影响运动、感觉和自主神经系统功能。脑外伤:例如剧烈头部撞击或冲击，可能导致颅脑损伤和神经功能障碍[2]。本文以超声监测为切入点，研究神经重症患者胃肠动力变化相关因素，现行报告：

1资料与方法

1.1一般资料

在患者人组后24h内通过查阅患者电子病历以及询问家属，收集患者人口学资料(性别、年龄、身高、体重、BMI、吸烟、饮酒)及疾病相关资料(人组时APACHEII评分，GCS评分、治疗情况、疾病诊断类型、是否手术、手术时间、麻醉方式、术中出血量、肠内营养使用情况以及药物使用情况)。研究对象一般人口学资料、病历资料见表1、表2。

表1  研究对象一般人口学资料（n＝107）

表2  研究对象病历资料（n＝107）

1.2胃肠动力监测

通过超声技术计算患者胃窦动力指数( Motility Index,MI)以反映患者胃肠动状态。研究对象当天首次胃肠超声监测时间取在EN前，EN后6h、12h、24h、48h、72h、96h、120h各监测1次。每日鼻饲营养液前回抽患者胃内容物，观察胃内容物量及颜色，如有异常及时反馈给医生并送检。

1.3质量控制方法

为保证研究准确性，患者资料收集及超声MI监测均由经培训的研究团队人员进行。资料由研究者及NICU管床护士共同收集、核实，将患者超声报告上传至超声科进行报告解读和复核。

1.4统计学方法

采用SPSS25.0软件进行X2检验、t检验、Wilcoxon秩和检验及logistic回归分析。（P＜0.05）则表示组间比较差异性有统计学意义。

2结果

2.1 呕吐或返流因素分析

GCS和手术时长与神经重症患者胃肠动力变化相关(P＜0.05)，见表3。

表3  患者发生呕吐或返流的单因素分析

患者发生呕吐或返流的多因素分析结果显示，机械通气的标准化系数为0.243，P值为0.002，见表4。

表4  影响患者发生呕吐或返流的多因素分析

吸烟、是否手术、是否使用镇痛药物、是否使用止吐药物、是否使用机械通气、是否使用胃肠动力药物、是否使用冰毯降温属于神经重症患者发生呕吐或返流的因素(P＜0.05)，见表5。

表5  影响患者发生呕吐或返流的相关性分析

2.2 便秘因素分析

EN开放时间、BMI属于影响患者发生便秘的因素(P＜0.05)，见表6。

表6  影响患者发生便秘的单因素分析

表7  影响患者发生便秘的多因素分析

2.3 腹泻因素分析

GCS、手术时长与患者腹泻的发生相关(P＜0.05)，见表8。

表8  影响患者发生腹泻的单因素分析

表9  影响患者发生腹泻的多因素分析

2.4 GRV因素分析

GCS、手术时长、EN开放时间属于患者发生GRV的因素(P＜0.05)，见表10。

表10  影响患者发生GRV的单因素分析

表11  影响患者发生GRV的多因素分析

2.5 48hMI值分析

图1  各时间MI值曲线图

是否呕吐或返流、是否腹泻、是否发生GRV和胃肠动力障碍与患者入院后48hMI值相关(P＜0.05)，见表12。

表12  胃肠动力障碍与患者入院后48hMI值单因素分析

表13  胃肠动力障碍与患者入院后48hMI值多因素分析

3讨论

3.1影响患者发生呕吐或返流的相关因素分析

本研究发现，患者手术持续时间、GCS对患者的呕吐、返流存在影响(P＜0.05)。相关研究发现，手术持续时间越长患者术后发生呕吐的概率越大，与本研究结论接近一致。可能与手术时间持续越长体内的麻醉药成分积聚越多有关。术后发生呕吐易导致误吸，神经外科多数危重症患者活动不便，术后应该协助其摆至侧卧位，避免呕吐、误吸得发生。择期手术的患者，应严格做好禁食及呼吸道准备[3]。对于手术持续时间长的患者，术后EN开放时，应选择低速度、低给予量的实施原则，并结合临床对胃肠动力状态的监测结果，逐步调整营养液的给予速度、量，减少EN过程中胃肠道并发症的发生。

3.2影响患者发生腹泻的相关因素分析

通过多因素分析结果显示，GCS、手术时长对患者的腹泻存在影响(P＜0.05)，提示神经重症患者发生腹泻的风险来源于GCS、手术时长，而使用抗生素的患者发生腹泻的风险高于未使用的患者。出现神经重症疾病后患者发生腹泻是一项较为常见的胃肠道症状。反复腹泻可导致水电解质紊乱，加重患者病情。神经重症患者易发生腹泻可能与其伤后机体免疫力下降、疾病严重、抗生素的长期使用有关。既往有研究报道，抗生素的使用与腹泻发生具有显著相关性。这与本研究结论接近一致[4]。

3.3影响患者发生便秘的相关因素分析

EN开放时间、BMI属于影响患者发生便秘的单因素(P＜0.05)，BMI值的高低与患者平常饮食、运动习惯有关。神经重症患者排便不畅，可致使其血压、颅压增高，脑血管病变的患者则可能会有再次出血的风险。也有研究指出，当患者疾病前处于长期处于禁食状态或者长期接受胃肠外营养治疗的患者很有可能存在营养不良的状况,营养不良会导致患者肠道细胞无法摄取足够的营养，蛋白质的生成和细胞增生活动减弱，肠粘膜黏液层厚度变薄，继发肠粘膜的萎缩和肠粘膜酶蛋白活性下降，最后导致患者发便秘[5]。

3.4影响患者发生GRV的相关因素分析

本研究结果显示，GCS、手术时长、EN开放时间属于患者发生GRV的影响因素(P＜0.05)。对于GCS分值，倘若该分值在3-5之间的患者，其发生GRV的概率为46.1%。可能与患者昏迷程度越高，其脑损伤越重，胃肠动力损伤越早，恢复越晚有关。对于昏迷程度高的患者，在EN前应该预防性的使用相关促胃动力药[6]。同时，医护人员应动态监测患者胃内容物量，预防发生呕吐、误吸等并发症的发生。

3.5患者胃肠动力变化分析

本研究运用超声技术监测患者胃窦运动指数(MI)，了解其入院后的胃肠动力

状态。通过MI值曲线图发现，患者入院后MI曲线呈波动状，在不同时间呈现不同状态。分析可能与不同时间段胃肠激素的分泌水平有关。研究发现，神经重症患者伤后血清胃泌素含量值在不同时间出现不同测得值，呈波动状,而胃泌素的分泌水平直接影响患者的胃肠动力变化，因此导致MI曲线波动[7]。另外，MI曲线呈波动状可能还与神经重症患者自身有无基础疾病及在入院后不同时间接受了各类治疗有关。

本研究发现，当MI值低于0.8时，患者胃肠动力不足，易发生恶心、呕吐等胃肠不良症状。本研究患者在入院后6h测得值明显低于0.8，证明患者胃肠动力虽已存在，但尚未恢复至正常。研究提示，可以尝试性的在该时间段给予患者EN支持，但是需要严格控制EN输注速度及量，遵循低速低量、循序渐进的原则[8]。同时，严密观察患者输注营养液后的耐受情况，如果出现不良胃肠道症状，应及时停止输注。

参考文献

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