腹腔镜胃癌根治术后患者并发症发生的相关因素探究

摘要 目的 探讨腹腔镜胃癌根治术后患者并发症发生的相关因素。方法 选择我院2022年4月-2024年4月收治的86例行腹腔镜胃癌根治术患者作为研究对象，收集患者性别、年龄、吸烟史、手术时间、合并症、肿瘤T分期、组织分型、分化程度、消化道重建方式信息,分析腹腔镜辅助远端胃癌根治术后并发症发生的影响因素。结果 86例患者术后发生并发症12例,发生率13.95%(12/86)。单因素分析结果显示,合并症、组织分型、分化程度、消化道重建方式是腹腔镜胃癌根治术后并发症发生的影响因素(P<0.05)；logistic回归分析显示,存在合并症、胃腺癌、肿瘤低/中分化、BilroNhⅡ式吻合术是腹腔镜辅助远端胃癌根治术后并发症发生的危险因素(P<0.05)。结论 存在合并症、胃腺癌、肿瘤低/中分化BillroNhⅡ式吻合术是腹腔镜辅助远端胃癌根治术后并发症发生的危险因素,临床可据此进行针对性防治,以降低并发症发生率。

关键词：腹腔镜胃癌根治术；并发症；相关因素

胃癌是全球范围内较为常见的恶性肿瘤之一，东亚、中东和东欧国家的胃癌发病率较高，而北美和西欧国家则较低。有文献报道，胃癌通常在中老年人中发病率较高，尤其是60岁以上的人群，且男性的发病率通常高于女性[1]。研究表明，在胃癌患者群体中，以胃窦或幽门周围肿瘤为发病位置的患者占比偏高，属于远端胃癌，临床表现为上腹部出现不同程度的疼痛感，食欲越来越差等[2]。随着肺癌的出现，患者的身体健康水平呈现降低趋势，生活质量受到不利影响，严重程度下面临着较高的病死率。目前，临床对胃癌患者介入治疗的过程中，往往从腹腔镜胃癌根治术入手，此种治疗方式的优势显著，不仅创口小、切口美观，而且术后恢复速度更快，患者面临的痛苦感更低。但开展腹腔镜胃癌根治术后，部分患者面临肠梗阻、腹腔出血、切口感染的并发症，或者由于不同原因出现了腹腔感染、下肢静脉血栓等，导致患者难以顺利康复。因此，本文针对腹腔镜胃癌根治术后患者并发症发生的相关因素进行探究，现报告如下：

1资料与方法

1.1一般资料

将我院2022年4月-2024年4月收治的86例行腹腔镜胃癌根治术患者作为参与主体，男：女为55:31；其中19例患者年龄在60岁以下，另外67例患者年龄在60岁及以上；有吸烟史48例;合并症:有12例,无74例;肿瘤T分期：7例属于T0；25例属于T1；28例属于T2；17例属于T3；9例属于T4。

1.2选取标准

纳入标准：（1）临床诊断结果为胃癌；（2）临床表现包括上腹疼痛、食欲较差；（3）接受的治疗方式为腹腔镜胃癌根治术且无禁忌症；（4）患者无严重感染疾病和精神方面的疾病。

排除标准：（1）既往病史和目前诊断结果涉及到其他胃部疾病；（2）具有肿瘤远处转移的情况；（3）术后病理学检查显示非RO切除；（4）凝血功能呈现异常状态；（5）具有腹部手术史及精神状态异常者。

1.3方法

1.3.1资料收集

采用我院自制《腹腔镜胃癌根治术后并发症发生的影响因素》调查问卷,收集所有患者性别、年龄、吸烟史、手术时间、合并症、肿瘤T分期、组织分型、分化程度、消化道重建方式信息,并进行统计分析。共发放86份调查问卷，全部有效回收。

1.3.2质量控制

经预试验，本量表内部一致性信度Cronbach’sα系数为0.87，各维度分别为0.63～0.82;重测信度为0.85，各维度分别为0.74～0.89，内容效度为0.95。

1.4观察指标

(1)并发症发生率。(2)单因素分析，对比腹腔镜胃癌根治术后发生并发症与未发生并发症患者性别、年龄、吸烟史、手术时间、合并症、肿瘤T分期、组织分型、分化程度、消化道重建方式的差异，分析影响腹腔镜胃癌根治术后并发症发生的因素。(3)多因素回归分析，以单因素分析结果有统计学意义的因素为自变量，以腹腔镜胃癌根治术后并发症发生与术后并发症未发生为因变量，纳入多因素logistic回归模型进行分析。

1.5统计学方法

本研究采用SPSS 25.0软件进行数据处理，计数资料和计量资料分别以n（%）和（`X±S）表示，采用X2检验和t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。多因素采用Logistic回归分析，检验水准α=0.05。

2结果

2.1并发症发生率

在本研究纳入的86例患者中，行腹腔镜胃癌根治术后出现并发症的共计12例，总发生率是13.95%。

2.2单因素分析

单因素分析结果显示，性别、年龄、吸烟史、肿瘤T分期、手术时间和腹腔镜胃癌根治术后并发症发生无明显关联性(P>0.05)；合并症、组织分型、分化程度、消化道重建方式是腹腔镜胃癌根治术后并发症发生的影响因素(P<0.05)。见表1。

表1  单因素分析（例，%）

2.3多因素回归分析

Logstic回归分析显示,存在合并症、胃腺癌、肿瘤低/中分化、BillroNhⅡ式吻合术是腹腔镜胃癌根治术后并发症发生的危险因素(P<0.05)。见表2。

表2  多因素回归分析

3讨论

在现代社会，胃癌的发病率逐渐提升，此种恶性肿瘤的危害性较强，多发于胃窦部位，对患者的身体健康和生命安全造成威胁[3]。胃癌的发病原因较多，如遗传因素:家族史是胃癌发生的重要危险因素，具有胃癌家族史的人群患病风险明显增加，尤其是一级亲属中有胃癌的情况；饮食因素:高盐、高腌制食品、低果蔬摄入量、高脂肪饮食等与胃癌的发生有关。例如，日本和韩国等地的传统饮食习惯中，盐渍食品和烟重食品较多，与胃癌的高发率有关；幽门螺杆菌感染:幽门螺杆菌是胃癌发生的一个独立危险因素。有研究指出，感染幽门螺杆菌的人群患胃癌的风险较未感染者显著增加[4]。吸烟和酒精:长期吸烟和高度饮酒与胃癌的发生有关，尤其是胃贲门癌和胃小弯癌；慢性胃炎和胃溃疡:慢性胃炎、胃溃疡及其后遗症(如胃息肉)是胃癌的前期病变，增加了患病风险。

目前，临床对胃癌患者的治疗十分重视，往往通过腹腔镜胃癌根治术展开治疗。研究指出，腹腔镜胃癌根治术是一种现代化的手术方法，用于治疗早期胃癌或选定的中晚期胃癌患者，这种手术相比传统开腹手术具有较小的创伤和更快的康复速度。且外科医生可以通过高清的显微摄像头实时观察手术区域，精准操作，减少误伤，患者术后疼痛轻、恢复快，住院时间较短。但在腹腔镜胃癌根治术后，很多患者面临着并发症，如术后感染:手术部位或全身性感染是最常见的并发症之一，尤其是腹腔内部的感染；胃肠功能障碍:包括暂时性胃麻痹、胃排空延迟等，可能导致恶心、呕吐等症状；肺部井发症:如肺部感染或肺不张，尤其是对于长时间麻醉或手术时间较长的患者[5]。上述并发症导致患者的不适感更强，难以尽快出院，总体治疗费用更高。且患者机体损伤程度进一步加剧，不利于患者获得相对理想的预后[6]。因此，分析胃癌患者腹腔镜根治术后的并发症相关因素至关重要，能够对并发症的种类和出现原因产生明确认知，在此基础上介入针对性的预防治疗，确保腹腔镜胃癌根治术可以做到安全、科学、有效。

本研究将86例接受腹腔镜胃癌根治术的患者作为参与主体，分析这些患者共有多少例术后出现了并发症，结合数据比较和单因素多因素分析了解并发症的相关因素。结果显示，腹腔镜胃癌根治术后并发症发生的相关因素不仅包括合并症、组织分型，也与患者的消化道重建方式、分化程度密切相关，表明上述几种因素的出现会加大并发症的发生率。倘若患者术前的评估结果包括高血压和糖尿病，或者既往病史出现了低蛋白血症，那么全身状况相比其他患者较差，不具备良好的免疫力，在机体组织愈合能力方面处在劣势，肉芽组织无法在短时间内生成，所以术后机体的恢复难度较大，恢复时间偏长，有更大可能性陷入并发症的困境。患者机体内胃腺体细胞恶变后，也就是肺腺癌，其结构有所不同，恶性的严重程度显著，加大了预后的困难程度，所以术后依旧容易发生并发症[7]。肿瘤低/中分化患者淋巴结转移率相对较高,与邻近组织粘连程度偏高,术中有较大可能性出血，导致的患者免疫力及术后抗癌能力减弱,因此会提高部分患者术后并发症发生率[8]。腹腔镜胃癌根治术中多行BilroNhⅠ式吻合术、Roux-en-Y吻合术、BillroNhⅡ式吻合术等消化道重建术,其中BillroNhⅡ式吻合术的影响较为突出，破坏了患者胃肠道功能的稳定性，解剖结构也与之前明显不同，胃肠道难以按照原有状态发挥自身,如若输入袢狭窄或梗阻，则十二指肠残端压力越来越大，为肠瘘等并发症的出现提供了机会。logistic回归分析显示，存在合并症、胃腺癌、肿瘤低/中分化、BillroNhII式吻合术是腹腔镜胃癌根治术后并发症发生的危险因素(P<0.05)，可见上述因素是腹腔镜胃癌根治术后并发症发生的独立危险因素，临床中需高度重视上述因素，遵循严谨、专业原则完成术前评估，记录患者的身体指标，术后依据患者实际情况进行干预，避免并发症出现影响到患者预后。

综上所述，腹腔镜胃癌根治术后患者并发症发生率较高，合并症、胃腺癌、肿瘤低/中分化、BillroNhⅡ式吻合术均处在相关因素的范畴内，临床要结合这些因素评估患者发生并发症的概率，将评估结果作为参考重点，及时展开科学、可行的防治，从而实现减少并发症的目标。

参考文献

[1]苏亦斌，刘江睿 ，黄文场.高龄胃癌患者腹腔镜胃癌根治术后近期并发症发生的危险因素及预测模型[J]医学理论与实践，2024, 37 (12): 2040-2043.

[2]龙宪伟. 埋针治疗对腹腔镜胃癌根治术后胃肠功能恢复的回顾性研究[D]桂林医学院，2023.

[3]孔伟迅，李霞，吕丽敏等腹腔镜辅助远端胃癌根治术后并发症发生的相关危险因素[J].实用癌症杂志，2022, 37 (09): 1477-1479.

[4]梅凡.腹腔镜胃癌根治术后患者早期活动方案的构建及实证研究[D].兰州大学，2022.

[5]陈建新,林铭,金文海. 腹腔镜辅助胃癌根治术后并发症的Clavien-Dindo分级及影响因素分析 [J]. 临床外科杂志, 2022, 30 (02): 171-174.

[6]吴文涛,姚坦,魏鲲鹏. 基于倾向性评分匹配法的腹腔镜与开腹胃癌根治术后并发症的比较 [J]. 河北医学, 2021, 27 (09): 1467-1471.

[7]熊建平,田艳涛. 腹腔镜胃癌根治术术后常见并发症的防治 [J]. 腹腔镜外科杂志, 2021, 26 (01): 13-15+31. 

[8]李阳. 腹腔镜胃癌根治术后并发症观察及对应激反应的影响 [J]. 中国现代普通外科进展, 2020, 23 (09): 716-718.