丹参注射液治疗冠心病心力衰竭患者的药理学分析

【摘要】目的：分析丹参注射液治疗冠心病心力衰竭患者的药理学。方法: 选取2022年3月至2023年3月到医院心内科就诊的48例冠心病心力衰竭患者为研究对象，经随机数表法将这48例患者分为对照组、研究组。对照组24例接受琥珀酸美托洛尔治疗，研究组24例接受丹参注射液治疗，比较两组患者的心功能指标、炎症因子及不良反应。结果：两组均经临床治疗后，其各项心功能指标、炎症因子较治疗前有所改善。研究组治疗后的LVEDD、LVMI指标值低于对照组，其EF、E/A指标值高于对照组，P＜0.05；研究组治疗后的TNF-α、Hp-CRP、ET指标水平低于对照组，其APN指标水平高于对照组，P＜0.05。研究组治疗期间的不良反应总发生率（4.17%）远比对照组（29.17%）更低，P＜0.05。结论：对冠心病心力衰竭患者采取丹参注射液治疗，可快速缓轻患者的心功能症状和炎症反应，不良反应少，安全性高，有较高的应用价值。

【关键词】冠心病；心力衰竭；丹参注射液；药理学

随着我国国民年龄的不断增长，原发性冠状动脉缺血、继发性冠状动脉缺血会导致心肌血液供应能力下降，血供的减少会引起心脏代偿功能减弱，影响供给心肌的氧含量输送，继而导致心力衰竭。冠心病患者是发生心力衰竭的高危群体，冠心病疾病进展过程中任何一个环节失控均会导致病情进展为心力衰竭，稍有不慎，极易导致患者死亡。因此，临床需重视该类患者，及时为其选择正确、高效的治疗方案，帮助患者缓解症状，降低死亡风险。近年来，中医事业得以快速发展，越来越多的人信任中医。丹参注射液作为一种中药制剂被推广应用至各类心脑血管疾病防治中，并取得了不错的疗效[1]。目前，关于丹参注射液治疗冠心病心力衰竭的药理学分析甚少，故本研究以48例患者为例，以对比试验的方式证实丹参注射液的临床应用价值，进一步分析其药理学作用，加深对丹参注射药理学作用的了解，希望能为日后高效治疗冠心病心力衰竭患者提供治疗指导。现报道如下：

1资料与方法

1.1一般资料

选取2022年3月至2023年3月到医院心内科就诊的48例冠心病心力衰竭患者为研究对象，均经生化指标检查、心电图检查及CT检查等多项诊断方法综合确诊为冠心病心力衰竭，已排除合并恶性肿瘤、精神疾病等严重病症患者以及对本研究所使用药物有过敏史的患者。经随机数表法将这48例患者分为对照组（n=24）、研究组（n=24）。对照组：男17例，女7例；年龄50~90岁，平均年龄（71.22±4.39）岁；病程1~12年，平均病程（6.22±1.02）年；心功能分级为11例II级（45.83%）、10例III级（41.67%）、3例IV级（12.50%）。研究组：男18例，女6例；年龄50~89岁，平均年龄（71.24±4.36）岁；病程1~14年，平均病程（6.25±1.07）年；心功能分级为13例II级（54.17%）、9例III级（37.50%）、2例IV级（8.33%）。两组的基础资料对比，差异小（P＞0.05），有可比性。

1.2方法

两组入院确诊病情后均持续低流量吸氧、抗感染、强心、利尿、电解质纠正、酸碱平衡、祛痰等综合性基础治疗。对照组在以上综合治疗的基础服用琥珀酸美托洛尔缓释片（厂家：AstraZeneca 批号：2109082规格：47.5mg）治疗，首次服用剂量为23.75mg（半片），2次/d，若病情仍未得以控制可适当增加服药剂量，单日总服药剂量不得超过100mg，持续服药3个月。研究组在综合治疗的基础注射丹参注射液（厂家：江苏恒沛药业有限公司 批号：20210927-2 规格：10ml）治疗，20~30ml丹参注射液与250ml葡萄糖（浓度5%）混合静滴，1次/d，2周为1个疗程，持续静滴治疗6个疗程。

1.3观察指标

治疗前、治疗后，两组均接受血分析、心功能评估及不良反应观察记录。心功能检查：患者取左侧卧位，保持情绪稳定，在安静的状态下配合完成超声检查左室舒张末期内径（left ventricular end diastolic diameter ，LVEDD）、左室质量指数（left ventricular mass index，LVMI）、舒张早期心室血流充盈峰值速度（Peak ventricular flow filling velocity in the early diastolic phase，EF）、晚期血流速度峰值比值（Late peak blood flow velocity ratio，E/A）。（2）炎性因子检测：患者配合检验科工作人员，抽取5ml空腹静脉血样本，离心处理取上清液待检。通过酶联免疫吸附试验检测血清样本中的脂联素（Adiponectin，APN）、肿瘤坏死因子-α（Tumor necrosis factor-α，TNF-α）、超敏C反应蛋白（Hypersensitive C-reactive protein，Hp-CRP）及内皮素（Endothelin，ET）。（3）不良反应统计：观察两组使用药物后发生的一些列不适反应，包括恶心、呕吐、头晕、头痛等症状，计算总发生率。

1.4统计学方法

48例冠心病心力衰竭的临床数据均纳入SPSS23.0软件内进行统计学分析，心功能指标、炎症因子均为计量资料，且符合正态分布，用“平均值±标准差”表示；不良反应发生率为计数资料，用百分比表示；计量、计数资料对比，分别以t、x2检验；检验标准P＜0.05。

2结果

2.1组间心功能指标对比

两组均经临床治疗后，其各项心功能指标较治疗前有所改善，且研究组治疗后的LVEDD、LVMI指标值低于对照组，其EF、E/A指标值高于对照组，P＜0.05，见表1。

表1 组间心功能指标对比（`x±s）

2.2组间炎症因子对比

两组均经临床治疗后，其各项炎症因子较治疗前有所改善，且研究组治疗后的TNF-α、Hp-CRP、ET指标水平低于对照组，其APN指标水平高于对照组，P＜0.05，见表2。

表2 组间炎症因子对比（`x±s）

2.3组间不良反应对比

在治疗期间，研究组经丹参注射液治疗后仅有1例头晕，对照组服用琥珀酸美托洛尔后发生1例恶心、2例呕吐、2例头晕、2例头痛。研究组治疗期间的不良反应总发生率（4.17%）远比对照组（29.17%）更低，P＜0.05，见表3。

表3 组间不良反应对比[n(%)]

3讨论

冠心病为老年人常见疾病，对老年患者的健康及长寿有着较大的影响。调查发现，导致我国国民死亡的主要原因并非癌症，而是冠心病等心血管疾病。冠心病早期症状并不明显，容易被患者忽视，一旦病情进展，极易威胁患者的生命。冠心病若未及时得到科学规范性治疗，心肌长期处于一个供血不足的状态，会使心肌营养失衡、逐渐萎缩，形成缺血性心肌病。然而，心肌缺血恰好是引起心力衰竭的关键[2]。临床治疗冠心病合并心力衰竭的关键在于积极控制心衰，通过药物帮助患者改善心脏的泵血功能，改善心肌血供不足状态，逐渐增强心脏功能。西医治疗冠心病的药物较多，本研究对照组患者所服用的是琥珀酸美托尔，这是一种选择性β1受体阻滞剂，能够削弱与身心负担相联系的儿茶酚胺作用，可显著降低机体的血压、心排除量及心率等多项治疗。冠心病患者服用此药可获得显著的射血分数增强作用、左心室收缩或舒张末期容量削减作用，但已有研究指出，单独使用此药治疗冠心病合并心力衰竭存在应用局限性，建议联合用药，协同奏效[3]。近年来，中医事业的发展迅速，在冠心病中医药治疗中获得了一定的成效，故本研究研究组予以丹参注射液治疗，旨在加深丹参注射液药理学作用的了解，为日后高效治疗冠心病合并心力衰竭提供参考价值。

  古代中医将冠心病纳入“心痛”、“胸痹”等范畴，认为该病症为本虚标实之证，受年老体衰、素体虚弱、寒邪内侵、情志不畅、饮食无规律等多种因素的影响，导致气血失调，产生寒凝、血瘀、气滞等多种病理产物，属于心血瘀阻型，宜活血祛瘀。丹参注射剂由丹参药材制成，有活血化瘀、通脉养心之效。王豪等学者在其动物实验中发现[4]，丹参治疗糖尿病涉及多个通路的调控，包括FoxO信号通路、PI3K-Akt通路等，还涉及氧化、多个炎症等通路的调控，证实其是通过调节多个通路来达到降血脂、抗心肌缺血等作用。从本研究结果看，丹参注射液治疗研究组患者，其在改善心功能、减轻炎症反应方面的效果明显优于接受琥珀酸美托尔的对照组。分析丹参注射液的药理学作用，发现丹参的成分包含丹参酮I、IIA、IIB，二氢丹参酮等，还包含维生素E、原儿茶醛、丹参素等水溶性成分，将其静脉注射治疗冠心病心力衰竭患者，可达到保护血管内皮、扩张动静脉、降低血粘稠度、促进血沉加快、扩张冠状动脉、改善微循环、加强心肌供氧能力等作用。现代药理学研究证实[5]，丹参注射液的化学成分具备靶标作用广泛、在机体多种生理过程中均有参与的特点，如丹参素、原儿茶醛、阿魏酸、紫草酸、咖啡酸、香草酸等均有预测靶标，如阿魏酸有促进血管平滑肌细胞增殖作用；咖啡酸有经IGF-1信号转导通路修复血管并治疗血管动脉粥样硬化的作用。

综上所述，分析丹参注射液治疗冠心病心力衰竭的药理学作用，对临床防治心脑血管疾病有着重要的指导意义。

【参考文献】

[1]金敏杰.复方丹参注射液联合加味复元活血汤治疗冠心病合并急性充血性心力衰竭临床研究[J].新中医,2023,55(14):37-42.

[2]苏双桂,罗兴昌.丹参注射液联合美托洛尔治疗冠心病心绞痛患者的效果[J].中国民康医学,2023,35(24):76-78+82.

[3]舒军,肖嘉.丹参注射液配合琥珀酸美托洛尔对心血瘀阻证冠心病心绞痛的应用效果及对血管内皮功能的影响[J].江西医药,2023,58(07):853-855.

[4]王豪,孙依敏,马琴,等.基于网络药理学和糖尿病肾病大鼠模型探讨丹参治疗糖尿病肾病的作用靶点和机制[J].徐州医科大学学报, 2022, 42(12):7.

[5]王海鸥.经皮冠脉介入术围术期使用复方丹参注射液减少冠心病心绞痛患者术后再发心绞痛的作用研究[J].中国实用乡村医生杂志,2022,29(10):50-53.