基层卫生院2型糖尿病患者实施个体化健康教育对健康行为及临床效果的影响

【摘要】 目的：分析基层卫生院2型糖尿病患者实施个体化健康教育对健康行为及临床效果的影响。方法：选择2021年1月-2023年6月卫生院的100例2型糖尿病患者为研究对象，将其以随机表法分为2组，即实验组（n=50）和对照组（n=50），前一组患者予以个体化健康教育，后一组患者予以常规护理，从血糖、自我效能感、生活质量、用药依从性、健康行为方面分析比较两种护理方式的效果。结果：两组干预前HbA1C、GLU对比无显著差异（P＞0.05），干预后，实验组HbA1C、GLU下降更多（P＜0.05）。两组干预前的2hPG、FBG对比无显著差异（P＞0.05），干预后，实验组的2hPG、FBG下降更多（P＜0.05）。干预后随访，实验组患者Morisk评分、自我效能感评分、生活质量评分均高于对照组（P＜0.05）。结论：2型糖尿病患者开展个体化健康教育，有助于提升调控和稳定患者血糖，同时还有利于患者保持健康行为。

【关键词】基层卫生院；2型糖尿病；个体化健康教育；健康行为

糖尿病是以高血糖为主要标志的代谢紊乱性疾病，也是引起心力衰竭、肾功能衰竭、心脑血管疾病的重要因素。该疾病目前在世界范围内有较高患病率，据相关调查数据显示，全球范围内成年糖尿病患者约有4.25亿人，预计2045年有6.29亿[1]。糖尿病可分为1型糖尿病和2型糖尿病，其中1型糖尿病并不多见，主要发病于青少年和幼儿；2型糖尿病最常见于成年人，占比95%左右[2]。近几年随着我国社会经济、生活水平的提升，糖尿病患病率明显提升。糖尿病患病后需要终生用药控制血糖，此外也需要通过饮食和运动等方式控制血糖。但是血糖的控制不仅需要临床医师和护士，更需要依靠患者自身。然而大多数患者出院后缺乏指导和监督，导致其逐渐遗忘专业知识，且自我管理能力也逐渐下降，致使血糖控制不佳，易引起多种糖尿病并发症、心血管疾病等。目前我国针对慢性非传染性疾病的预防控制主要依托基层卫生院开展，经健康宣教、管理和随访，以提升患者疾病知识知晓率、遵医嘱行为，有效控制病情，提高生活质量。因此本次研究针对基层卫生院2型糖尿病患者实施个体化健康教育对健康行为及临床效果的影响进行了研究，并将选择2021年1月-2023年6月本卫生院的100例2型糖尿病患者纳入研究对象。

1 资料和方法

1.1 一般资料

选择2021年1月-2023年6月卫生院的100例2型糖尿病患者为研究对象，将其以随机表法分为2组，即实验组（n=50）和对照组（n=50）。纳入标准：（1）患者符合2型糖尿病诊断标准，糖负荷后2小时血糖(2hPG)7.8～11.1mmol/L，空腹血糖(FPG)6.1～7.0mmol/L。（2）患者BMI超过19.0kg/m2。（2）所有患者知晓本研究详情，该研究获得医院伦理委员会批准。排除标准：非2型糖尿病患者；癌症且预计生存时间不超过3个月患者。实验组：男女例数为27例、23例。年龄41～72（51.37±10.89）岁，病程4～17（10.75±2.81）年；对照组：男女例数为28例、22例。年龄45～70（52.25±4.09）岁，病程5～19（12.01±2.76）年。两组患者以上所有资料无统计学差异（P＞0.05）。

1.2方法

1.2.1 对照组

予以患者常规健康宣教，患者入院就诊前后，为其讲解糖尿病的定义、机制、诱因、预防、治疗、并发症等知识，同时告知患者遵医嘱用药、运动的重要性，叮嘱患者定期入院复查。

1.2.2 实验组

予以患者个体化健康教育，首先个体化健康教育小组，成员均为护士，组长为护士长，所有护士进行个体化健康教育培训、心理咨询培训等内容，完成考核后开始实施该护理方法，健康宣教的方式以一对一和微信为主，患者入院时进行一对一。与患者互加微信，并将所有患者拉至健康教育微信群内，并告知患者今后通过微信为患者提供一个月的护理服务。具体实施内容：（1）根据疾病制作科普文件，并配上图片，之后将上传到微信群内，提醒群内所有患者观看，并要求患者观看完成后在群内打卡。（2）饮食宣教：①热量设置：告知患者如何计算基础代谢值，告知其如何通过体脂量与活动度获取总热量需求，依照计算结果设计饮食计划。一般情况下推荐患者摄入热量为1400～1800 kcal，之后随访中结合患者实际血糖和体脂量对摄入热量进行调节。②为患者制定低碳水化合物饮食方案，通过饮食营养成分专业软件制定低碳水化合物饮食食谱，食谱举例见表1。根据摄入热量与食物模型指导患者如何进行分量进食，告知脂肪、蛋白质和碳水化合物占比详情。多为患者介绍一些优质碳水化合物，比如杂粮、薯类、玉米、糙米等食物，减少精米、精面的食用，同时也要为患者制定一份禁食食物清单。主要包括饮料、零食、糖类，也要注意尽量不饮用一些标有0糖的饮料；酒精包括葡萄酒、啤酒、米酒、白酒等；烹饪用时较长食物包括粥类、浓汤等；含糖量高水果包括蜜瓜、枣、芭蕉、香蕉、榴莲、荔枝、桂圆等。

表1 30%低碳水化合物食物清单

（3）运动宣教：为患者多介绍几种适合糖尿病的运动方法，并亲自示范规范动作而录制成视频，再发至群内，要求患者每天完成运动后在群内打卡。比如①有氧运动，选择步行或者快步走。均在餐后30～90分钟后开始运动，每星期运动三天以上，运动间隔时间不得超过2天。②抗阻训练，准备哑铃或者用矿泉水装满水，进行卧推、推举、下拉等肩上活动，每次运动量结合患者实际情况选择，8～12次一组，每次3组，各组之间间隔2分钟。一般在有氧运动后开展。患者均在餐后30～90分钟后开始运动，每星期运动三天以上，运动间隔时间不得超过2天。（4）在网络上搜索糖尿病、高血压常见的并发症的图片，下载后在图片上配上文字介绍、预防方法、自测方法、初始征兆、治疗和护理等内容，之后发至群内，叮嘱群内成员观看，并自测自查有无并发症征兆，如有异常及时入院检查。（5）每天晚上7-8点之间，护理人员在线与患者交流，回答患者疑问，并了解各个患者遵医嘱行为、坚持自测血糖的依从性、用药情况。同时开设心理咨询服务，鼓励患者多与护士沟通，向其咨询心理相关问题，护士一一为其解答，并推荐患者一些放松身心的方法，并告知患者可以加强户外运动、参与家庭朋友聚会等，来转移不良心理情绪问题。

1.3 观察指标

（1）干预前、干预后（一个月后），清晨采集患者5mL空腹静脉血，用于监测血糖和血脂，其中血脂包括：餐后2h血糖（2hPG）；糖化血红蛋白（HbA1C）；空腹血糖（FBG）；随机血糖（GLU）。

（2）干预一个月后对患者进行随访，记录健康行为养成率，健康行为包含控制吸烟与饮酒量或者戒烟戒酒、低盐饮食、健康烹饪、科学膳食、坚持运动。

1.4 统计学处理

2 结果

2.1两组患者干预前、干预后的HbA1C、GLU水平比较

两组干预前HbA1C、GLU对比无显著差异（P＞0.05），干预后，实验组HbA1C、GLU下降更多（P＜0.05），详见表2。

表2 两组患者干预前、干预后的HbA1C、GLU水平比较（x̄±s）

2.2 两组患者干预前、干预后的2hPG、FBG水平比较

两组干预前的2hPG、FBG对比无显著差异（P＞0.05），干预后，实验组的2hPG、FBG下降更多（P＜0.05），详见表2。

表3 干预前、干预后的血糖平比较（x̄±s）

2.3 两组干预后健康行为养成率对比

实验组干预后的健康行为养成率高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。详见表3：

表4 两组患者干预后健康行为养成率对比（n/%）

3 讨论

糖尿病是现今发生率较高的疾病，如果未有效控制血糖，不仅会加重病情而产生相关并发症，还极易发生心血管疾病。糖尿病需保持良好的生活习惯、遵医嘱用药、按时测量血糖等，但是能够一直保持健康行为的患者较少，因此要加强患者的健康教育，以提升自我管理能力，进而养成良好健康行为，有效控制血糖[5]。健康教育是目前临床中使用率较高的一种护理模式，但是用于非住院患者中有一定难度[6]。而糖尿病患者一般无需住院，护理人员只能在患者就诊前后对其进行健康宣教，易受到时间、患者文化程度等因素的影响。这就需要一种可以在院外仍能够为患者进行健康教育的方法。随着信息技术的发展，实现了院外健康教育。

本次研究针对患者开展了个体化健康宣教，在就诊时 进行一对一健康宣教，居家期间通过微信进行相关知识宣教，研究结果显示两组干预前HbA1C、GLU对比无显著差异（P＞0.05），干预后，实验组HbA1C、GLU下降更多（P＜0.05）。两组干预前的2hPG、FBG对比无显著差异（P＞0.05），干预后，实验组的2hPG、FBG下降更多（P＜0.05）。干预后随访，实验组患者Morisk评分、自我效能感评分、生活质量评分均高于对照组（P＜0.05）。可见个体化健康教育用于糖尿病患者的效果较好。本次研究的个体化健康教育主要以基于微信平台而向患者传递疾病知识为主，其优势就是可以按时推送给患者疾病信息，患者可以不受时间、区域的影响而反复观看疾病资料。此外护理人员还可以通过微信的方式为患者解答疑惑和心理疏导，而护理人员也可以通过微信打卡的方式了解患者遵医嘱行为，有一定的监督作用，进而帮助患者养成良好生活习惯，使其维持健康行为，有效控制血糖。

综上所述，2型糖尿病患者开展个体化健康教育，有助于提升调控和稳定患者血糖，同时还有利于患者保持健康行为。

【参考文献】

[1] 汪敏,李丹丹,范聪聪,等.延续护理对 2 型糖尿病患者自我护理能力和健康行为的影响分析[J].现代消化及介入诊疗,2020,0(S01):384-384.

[2] 李敏,王丽,屠馨怡,等.老年2型糖尿病患者肌肉衰减现状及其糖尿病自我管理行为研究[J].中华临床营养杂志, 2024, 32(2):71-79.

[3] 李莉,赖玲,唐鑫汇,等. 回授法联合电话随访对农村糖尿病患者健康素养和血糖控制水平的影响[J]. 川北医学院学报,2020,35(2):336-339.

[4] 夏晓宏,周凤飞,张蓉,等．基于健商理念的健康教育对2型糖尿病患者健康行为能力及血糖控制水平的影响[J]．中国医药导报,2021,18(16):173-176.

[5] 陈静,刘茹,康格平,等．以微信健康教育为主的延续护理干预对2型糖尿病患者糖尿病足知识、态度、行为和血糖控制情况的效果观察[J]．贵州医药,2021,45(10):1649-1650.

[6] 胥秀,高茹,秦华，等.结构和心理授权联合教育模式在空巢老年2型糖尿病患者中的应用研究[J].护理管理杂志,2022,22(11):834-839