基于5E康复模式下急性心肌梗死PCI术后心肺康复管理

【摘要】目的:探讨基于5E康复模式下对急性心肌梗死行PCI术后患者心肺康复管理。方法:选取2022年01月-2024年05月本院住院患者中急性心肌梗死行PCI术后60例患者作为本次研究对象，随机分为对照组30例和干预组30例。对照组采用常规护理管理模式，干预组在对照组基础上实施5E康复模式下对PCI术后患者实施早期心肺康复。比较2组PCI术后患者实施心肺康复管理后的效果，分别从心肺功能、活动耐力、睡眠质量、焦虑状态及患者自我管理能力、护理依从性等进行分析评价。结果:2组干预后患者的心肺功能、活动耐力、6分钟步行试验距离有所提高，对疾病的自我管理能力及护理依从性明显提高，睡眠、焦虑状态得到改善，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论:采用5E康复模式对急性心肌梗死PCI术后患者心肺康复进行干预，提高患者术后活动耐力及自我管理能力，提升护理依从性，有效改善焦虑、睡眠状态，降低PCI术后患者心肌梗塞再发率。 

【关键词】5E康复模式；急性心肌梗死；经皮冠状动脉介入；心肺康复管理

急性心肌梗死 (AMI)是在冠状动脉病变的基础上，发生冠状动脉血供急剧减少或中断，相应心肌严重而持久的急性缺血导致心肌坏死。该病发病突然、进展快、死亡率高。2022版《ST段抬高型心肌梗死患者急诊PCI微循环保护策略中国专家共识》中强调，PCI是目前临床治疗AMI首选方案，尽早实现血管再通，恢复心肌血液灌注后30分钟内开始溶栓或90分钟内开始PCI治疗，可降低患者心血管事件的发生率。术后尽早实施心肺康复可减少并发症发生率及死亡率。5E康复模式是基于患者、家属全程共同参与,是一种全方面的康复护理评估和创新的护理模式、以患者为中心的康复护理模式。5E康复模式包括教育、鼓励、运动、工作、评估；目的是通过5E康复模式管理提高PCI患者心肺康复能力，改善患者生活质量及自我管理能力，降低病死率及复发率；现报告如下。

1、资料与方法

1.1 临床资料

选取2022年05月-2024年05月科室住院患者中急性心肌梗死患者行PCI术60例患者作为研究对象。纳入标准: ①符合PCI手术指针;②意识清楚，能积极配合治疗;排除标准:①有手术禁忌者；②精神疾病者；③合并恶性肿瘤者;④凝血功能异常;⑤肝肾功能异常。

1.2方法 

1.2.1 对照组 实施常规康复,术前向患者讲解注意事项，术中体位配合、床上排便指导，PCI手术入路及流程，术后并发症观察，做好患者心理护理。

1.2.2 干预组 在对照组基础上实施5E康复模式管理，具体实施方法如下:①成立5E康复管理小组;成员包括心内科副主任医师3人，心内科医生3人，康复治疗师1人,心内科专科护士4人,呼吸内科专科护士2人;②患者入院，管理小组成员参与康复管理，根据小组职责分别进行评估，包括6分钟步行试验、Borg自觉疲劳量表评估活动耐力、平衡功能量表评定、Barthel量表评估自理能力、广泛焦虑障碍量表（GAD-7）评估焦虑状态，NRS2002量表进行营养风险筛查。③根据上述评估结果，为患者制定个性化的康复计划及进行5E康复模式的具体实施。a.教育:根据患者病情、文化程度、生活习惯、疾病知识、心理调节等项目，采取个性化的健康教育指导，先由手术医生向患者及家属讲解PCI手术过程，配合事项、术后风险及可能出现并发症等进行宣教；术后在由责任护士对患者讲解术后穿刺点观察及出血风险观察，如出血倾向，血肿，皮下淤青;指导患者术后如何进行肢体活动，教会患者进行上肢、下肢主动运动;床边宣教PCI术后观察护理宣教视屏，术后关注患者生活习惯，指导患者戒烟、合理膳食对心血管疾病的危害。b.鼓励:鼓励患者正确面对疾病，鼓励患者同伴教育，大胆分享交流患病经历及术后康复经验，增强自信心。同时护士主动与患者沟通，鼓励患者激发自我管理意愿，加强不良行为宣教，提高患者自我管理能力。c.运动:由康复管理小组成员分别对患者进行系统评估，康复师根据评估结果为患者制定个性化康复训练计划，专科护士进行监督及指导，PCI术后2小时尽早开展早期锻炼项目，如手指操；12H-1d指导绝对卧床休息，进行上肢被动屈伸、腹式呼吸、缩唇呼吸练习，指导患者床上翻身，行手指操锻炼，预防术肢肿胀、肢端麻木，指导踝泵运动，防止下肢静脉血栓形成;术后第2d，进行平衡功能训练指导，指导患者在床上及床边平衡训练，协助患者缓慢翻身、坐起， 进行关节和肢体主动运动;术后第3d需指导患者进行呼吸功能锻炼、床上运动，协助患者下床站立，室内行走15~25m;术后第4d协助患者下床后独立行走25~50m;术后第5~6d，j继续坚持呼吸锻炼和床上运动，指导患者独立行走5min以上，逐渐增加时间。术后第7d开始，患者可以进行室外行走，进行上下台阶练习（2~3级）,指导患者行呼吸操、八段锦等锻炼，促进患者心肺功能的恢复；d.工作:患者患病后，其经济、心理压力、社会交往等发生变化，导致患者情绪低落。5E康复模式以患者为本，进行多角度的康复护理，使患者主动参与日常护理、功能锻炼、日常生活活动等进行正确引导，心理障碍、焦虑失眠患者睡眠中心介入治疗，对营养评估中、高危患者营养科参与营养治疗，尽早使患者回归家庭和社会。e.评估:根据患者疾病康复不同阶段进行并发症、依从性、自理能力评估，根据评估结果及时调整康复计划方案，保证患者康复计划、有效实施。

1.3 统计学方法 

采用 SPSS 26.0 统计软件对数据进行处理。 计量资料用 x̄±s 表示，采用 t 检验；计数资料以百分比表示，采用x²检验。以 P ＜ 0.05 差异有统计学意义。 

2结果 

2.1 6min 步行距离比较 

对照组6min步行距离优于干预组，见表 1

表 1 两组6min步行距离比较（x̄±s）

2.2 两组不同时间 Barthel 指数比较  见表 2

表 2   两组不同时间Barthel指数比较（x̄±s）

2.3 两组术后 3 个月自我管理能力评分比较  见表3 

表 3   两组术后 3个月自我管理能力评分比较(x̄±s)

3.讨论 

5E 康复模式可以改善 AMI行PCI术后患者心脏功能和改善患者生活质量，5E 康复模式通过教育、鼓励、运动、工作、评估，将科学标准化的康复训练进行整合，以显著提高患者生活质量，改善心脏功能，促进患者早日回归社会，与赵翠萍等［3］相关研究结果相似。本研究结果显示，干预组分别从术后6min 步行距离、住院、出院后Barthel 指数、术后 3个月自我管理能力评分比较优于对照组(P＜0．05) ，表明 运用“5E”康复模式对AMI行PCI术后心肺康复进行管理，充分对患者和家属进行心肌梗死相关知识的健康教育，提供个性化康复指导，可有效提高患者自我护理能力，改善不良情绪，提高治疗依从性，同时，5E”康复模式可提高手术效果，有利于提高患者心肺功能，故而降低MACE发生率。

参考文献：

[1] BORGSTEDE M，EGGERT F. The formal foundation of an evolutionary theory of reinforcement[J]. BehavProcesses，2021（186）：104370.

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[3]赵翠萍，郜帅，王晶晶，王燕，王英.“5E”康复护理模式对心肌梗死PCI患者的影响[J].现代护理 ，2023,21（24）:72-75.

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[5]心脏康复训练对急性心肌梗死患者经皮冠状动脉介入术后康复的影响[J]. 芮浩淼;曹程浩;杨凤鸣;聂恒;董晓瑞;黄斌.中国医药导刊,2021(11)；

[6]系统心脏康复护理对急性心肌梗死患者经皮冠状动脉介入治疗术后心功能及预后的影响研究[J]. 彭丽延;徐娟.心血管病防治知识,2021(21)。