人工关节置换术后的康复管理

摘要 目的 探讨康复管理在人工关节置换术患者中的应用效果。方法 将我院2022年1月-2024年1月收治的90例行人工关节置换术患者作为研究对象，随

机分为对照组与观察组各45例，为对照组提供常规护理，为观察组提供康复管理，将两组手术指标作为比较的重要因素，并结合不同数据判断两组并发症发生情况和关节疼痛的区别。结果 观察组的手术指标优于对照组（P＜0.05）；观察组的并发症发生率为4.44%，明显低于对照组的22.22%（P＜0.05）；观察组术后3d、7d的关节VAS疼痛评分低于对照组（P＜0.05）。结论 康复管理在人工关节置换术患者中的应用效果良好，有利于改善患者手术指标，减少并发症出现的可能性，促使患者术后疼痛感较弱，值得推广应用。

关键词：人工关节置换术；康复管理

人工关节置换术是一种常见的外科手术，旨在减轻严重关节疾病（如骨关节炎）造成的疼痛和功能障碍。该术式的作用原理是通过移除损坏的关节表面，并用人工假体替换来恢复关节功能和减轻疼痛[1]。人工关节置换术通常涉及到3种类型，分别是全髋关节置换术、全膝关节置换术、全肩关节置换术。上述治疗方式有利于帮助患者获得正常的关节功能，避免由于相应位置的损伤而使患者疼痛感不断加剧，对患者活动能力的改善有重要影响。但在身体机能衰退和其他因素的影响下，很多患者接受人工关节置换术时存在一定风险，后期康复的难度较大，甚至出现肺部感染、静脉血栓等并发症。因此，如何做好人工关节置换术患者的术后康复管理成为临床面临的重要工作。本文针对常规护理和康复管理的效果进行对比，明确两种方式对人工关节置换术患者的影响，现行报道：

1资料与方法

1.1一般资料

选择90例符合临床研究要求的行人工关节置换术患者作为参与主体，考虑到实际情况进行组别划分，第一组别命名为对照组，共有45例参与其中，男：女为29:16；年龄在32岁以上68岁以下，以（51.42±2.35）岁为平均值；疾病类型：骨关节炎/无菌性股骨头坏死/股骨颈骨折/其他为20/16/6/3；第二组别命名为观察组，主体总数依旧是45例，男：女为27:18；年龄在33岁以上67岁以下，以（51.83±2.36）岁为平均值；疾病类型：骨关节炎/无菌性股骨头坏死/股骨颈骨折/其他为21/14/7/3。两组患者基线资料的相似性明显，未与均衡可比的要求存在偏差（P＞0.05），具有实际意义。

纳入标准：①可以适应人工关节置换术且术前指标正常；②凝血功能、认知功能正常；③既往病史和目前诊断结果无恶性肿瘤疾病；④重要脏器无异常。

排除标准：①存在人工关节置换术禁忌证者；②凝血功能、认知功能异常者；③既往病史和目前诊断结果存在恶性肿瘤疾病者；④肝、肾、心等重要脏器异常者。

1.2方法

对照组患者采用常规临床护理，主要为患者讲解骨关节炎、无菌性股骨头坏死、股骨颈骨折的临床表现、治疗方式，介绍相应药物的名称、合理用药量，阐明手术治疗的作用，站在专业角度介绍人工关节置换术，提出此种术式的应用现状和主要功能，提出术前注意事项和术后预防并发症等内容。

观察组患者采用康复管理，具体如下：（1）一般护理：在人工关节置换术后，对患者采取专人护理的方式，经常性查看患者各项指标值，遵循专业化原则完成心电监护，及时记录患者的心率、血氧饱和度、血压等，并观察术侧肢体血液循环是否正常，对患者该部位的活动情况进行判断，了解患者切口敷料有无出现异常问题，并高度重视负压引流管引流液问题，了解到实际情况反馈给主治医师，由主治医师结合患者康复情况进行处理。（2）心理护理：护理人员考虑到患者的性格特征、心理变化，及时融入相匹配的心理疏导，告知患者人工关节置换术已成功，强调保持轻松心态对术后康复的益处，在术后经常性与患者交流互动，采用微笑的表情、温和的语气安抚患者、鼓舞患者，引导患者提出不懂问题并解答；护理人员为患者讲解保持情绪稳定的重要性和方式，告知患者宣泄负性情绪的正确做法和注意事项，使患者的心态更好。（3）疼痛护理：在手术后，护理人员每日评估患者的疼痛程度，对于轻度疼痛的患者，采取播放优美音乐、观看趣味视频、阅读有益身心书籍的方式，通过转移注意力方式降低患者疼痛感[2]；对于重度疼痛的患者，可以在符合医生的要求上提供镇痛药物，随着疼痛的缓解，考虑到患者实际情况介入热敷或者冷敷，防止患者始终面临着疼痛的困扰；在按摩患者双下肢的过程中，力度要在患者承受范围内，按摩范围不可与伤口产生接触，按摩频率为每日2次，每次在20min即可，使患者的血液循环更快。（4）患肢护理：人工关节置换术后，患肢取外展中立位，避免关节脱位的问题出现；倘若患者的手术类型为膝关节术，那么护理人员缓慢抬高患肢，对关节部位展开冰敷，降低局部肿胀程度。当患者处于清醒状态后，护理人员为患者示范双下肢踝泵运动的流程，使患者尽可能模仿，控制好下肢静脉血栓的发生。（5）切口及引流管的护理：护理人员每日在规定时间查看患者手术切口的情况，对于出现渗血和渗液的患者做到规范化处理，以保持引流管通畅为前提，了解引流液的颜色和具体量有无异常，注重敷料的更换频率，尽可能较早拔除引流管，保持切口敷料清洁、干燥[3]。（6）康复护理：在术后第1d，护理人员及时开展足趾及踝关节充分活动，采用合适力度按摩患者下肢肌肉，避免血液循环不畅；并将股四头肌等长收缩训练落实，减少肌肉萎缩的发生率；在活动的过程中，鼓励患者依据自身实际情况进行踝关节训练，并作用在小腿部和膝关节，按照护理人员的要求深呼吸，在护理人员的鼓励下接受引体向上运动，防止肺部并发症出现。在术后第2d，患者接受的康复训练种类是屈髋和屈膝，护理人员告知患者不可出现髋内收或内旋的情况，屈曲角度在90°以下，防止髋部疼痛和脱位的问题出现；当髋部屈曲时间达到5s后，保持原有姿势，放松5s，此训练次数以20次为1组[4]。同时，护理人员为患者讲解患肢直腿抬高训练的重要性，鼓励患者下肢伸直抬高，要求足跟和病床保持一定距离，通常以20cm为标准值，最开始训练时在空中仅停留较短时间即可，即3s至5s，随着训练的延长而增加时间。倘若患者接受的手术类型是膝关节置换，则通过CPM机进行辅助，确保患者尽快可以实现合适角度的膝关节屈曲[5]。如果患者负压引流管处在正常状态，没有并发症的征兆，那么在24小时至48小时可以排除,为患者尽早下床和出院带来帮助。（7）并发症预防：术后护理人员高度重视患者体表皮肤，经常性观察其状态有无呈现异常，依据实际情况协助患者调整新的体位。如果发现患者皮肤温度过低或者颜色不正常，护理人员需将实际情况反馈给主治医师进行处理；倘若发现某患者面临着体表机械性损伤的问题，将从损伤创口展开操作，结合骨科要求和患者实际情况做到专业清理，提供针对性的药物，为患者创口愈合带来帮助。（8）睡眠护理：在患者入睡前，及时减少环境中的噪音，如关闭门窗、使用隔音耳塞或耳机等；控制光线的强度和时间，保持昏暗的环境有助于促进睡眠；维持适宜的室内温度，避免过热或过冷；护理人员为患者提供安静的准备睡眠的时间，避免过度刺激和活动[6]；并为患者示范深呼吸、温和的肌肉放松操等，使患者模仿在睡前开展，有助于降低紧张和焦虑，还需协助患者调整姿势和床位，减少因疼痛而影响睡眠的因素。

1.3观察指标

针对两组患者的手术时间、术后首次下床活动时间、术后住院时间、术中出血量、并发症发生率、关节疼痛评分进行观察比较。

1.4统计学处理

通过SPSS.25统计学软件处理本文资料，结果指标在临床上计量资料、计数资料以（`X±S）表示，依次开展卡方检验、t检验，结果用%表示，P＜0.05为组间有差异存在。

2结果

2.1两组患者手术指标比较

观察组的手术时间、术后首次下床活动时间、术后住院时间比对照组短（P＜0.05），术中出血量比对照组少（P＜0.05），见表1。

表1  两组患者干预后的手术指标对比（`X±S）

2.2两组并发症发生率比较

观察组术后共计2例患者出现了便秘和尿潴留情况，并发症总发生率是4.44%，相比对照组的22.22%更低（P＜0.05），见表2。

表2  两组患者术后并发症发生率比较[n（%）]

2.3两组关节疼痛比较

观察组术后3d、术后7d的关节VAS疼痛评分比对照组低（P＜0.05），见表3。

表3  两组患者术后关节VAS疼痛评分比较（`X±S）

3讨论

出现机体某个位置的损伤或骨折后，患者的生理职能呈现异常状态，无法保持原有的生活质量，加之疾病引起的强烈不适感，使患者变得越来越焦虑、忧思、烦躁，并难以保持良好的睡眠质量。人工关节置换术是帮助患者恢复健康的主要方式，但术后恢复往往需要经过较长时间，此阶段内患者依旧面临着一定不适感，体现在生理、心理等多个方面[7]。因此，要想使患者获得良好的康复效果，必须结合实际情况展开针对性的护理干预。对于常规的临床护理，往往对患者展开药物指导，并针对疾病类型和治疗类型进行简单的健康宣讲，或者依据患者提出的不懂问题展开专业解答，并没有高度重视患者目前身体的疼痛感，依据疼痛的不同程度进行针对性的干预，也没有采用热情态度、温柔语气对患者展开心理干预，忽略了患者的康复训练和并发症预防。而康复管理是现代临床中十分重要的干预措施，是指在患者接受治疗或手术后，通过综合性的护理和康复计划，帮助患者尽快恢复身体功能和提高生活质量的过程，强调根据患者的具体情况制定个性化的康复计划，这包括关节活动范围的恢复、肌肉力量的增强、平衡和协调训练等，帮助患者有效地使用人工关节，减少疼痛和提高功能[8]。

本研究结果显示，观察组的各项手术指标明显优于对照组（P＜0.05），表明在康复管理的影响下，有利于患者术后尽快下床、尽快出院，避免患者术中出血量较大。在两组患者术后并发症发生率的比较中，更低的是观察组，偏高的是对照组（P＜0.05），表明康复管理是降低并发症发生率的重要措施。对于两组患者术后关节VAS疼痛评分的比较，观察组术后3dVAS疼痛评分为（1.56±0.13）分、术后7dVAS疼痛评分为（1.00±0.11）分，均比对照组低（P＜0.05），表明应用康复管理后，能够解决患者术后关节疼痛感较强的问题。

综上所述，在关节置换术患者的护理中，康复管理是一项可行措施，不仅可以缩短患者术后首次下床活动时间、术后住院时间，也有利于降低各类并发症的发生率，防止患者一直伴随着较强的疼痛感，临床应用价值较大。

参考文献

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[8]杨洁,任娜. 加速康复外科护理对人工关节置换术后患者VAS评分和功能恢复的影响分析 [J]. 贵州医药, 2022, 46 (11): 1827-1828.