基于智谋理论分析对卒中后抑郁患者的护理启发

摘要：本综述深入探讨了以智谋理论为基础，针对卒中后抑郁患者进行护理所带来的启发。通过全面而深入地分析智谋理论的概念以及具体应用，再结合卒中后抑郁患者所呈现出的特点，详细地阐述了该理论在患者护理过程之中的具体运用方式。着重强调了为患者实施个体化护理、培育积极的应对策略、给予情感支持等诸多方面所具有的重要意义，以此来推动患者的康复进程并促进其心理健康状态。

关键词：智谋理论；脑卒中；抑郁；护理启发

一、引言

脑卒中后抑郁实则为脑血管疾病频发的并发症，即脑卒中后所呈现的抑郁状态，有别于传统抑郁症。患者的突出表现是情绪把控力欠妥，往往会因细微琐事动怒发飙、情绪决堤，继而涌现哭泣、暴怒，亦出现情绪外显、极易激怒，冲动性行为[1]。哪怕自身认定疾病能够痊癒，可基于当前的身体状况，仍旧会心生抑郁之感。此病症不单会让患者在心理层面饱受苦楚，还会对患者脑卒中的康复进程造成阻碍，给躯体带来的影响更为显著，在某种程度上还致使了患者的住院时长延展，治疗所需的花费也将更为高昂，给患者个人及其家庭带来了沉重的包袱[2-3]。智谋理论为护理提供了新的视角和方法，本文将综述如何将智谋理论应用于卒中后抑郁患者的护理中，以提供更有效的护理干预。通过对相关文献的综合分析，可以更好地理解智谋理论在护理实践中的作用和价值，为卒中后抑郁患者的护理提供有益的启示和建议。

二、智谋的概念及分类

（一）智谋的概念

在1977年，由Meichenbaum率先首度提出“习得性智谋（learned resourcefulness）”这个理念，它是用于对有效应对外部压力来把控压力情境的态度进行描述的，其被确切地概念化为能够对人类行为产生影响的内在要素。一直发展到1983年，Rosenbaum将一种自我控制的认知行为技能特别命名为“习得性智谋”。这一理论与Meichenbaum最初提出的态度和感知存在区别，Rosenbaum认为构成习得性智谋的所有认知行为技能，是人们在其一生之中借助训练、模仿、经验或者接受教育的方式而获取的，通过对思想、情绪和感觉的干扰作用进行控制，来协助个人有效地应对困境，可以使个人在最优的水平上发挥出效能[4]。

（二）智谋的分类

智谋具体可分为个人智谋和社会智谋这两大形式。个人智谋是从“习得性智谋”中衍生出来的，还能够进一步细化为三个不同的维度，分别是补救性自我控制、改善性自我控制以及应对效能的信念[5]。补救性自我控制的核心目标在于促使已经损坏的功能重新恢复到正常的运作状态；改善性自我控制主要是为了中断那些会破坏功能的行为方式，并采用一种全新的行为方式；而应对效能的信念具体是指追求期望目标时所展现出的积极程度[6]。社会智谋所指的是从他人处获得必要的帮助，积极寻求社会方面的支持。其帮助的形式可以详细地划分成正式帮助和非正式帮助。寻求专业人士以及社区组织提供的帮助被归为正式帮助的范畴，而向家庭成员和朋友寻求帮助则属于非正式帮助的一类[7]。此外，个人智谋和社会智谋都可以通过正式或者非正式的指导来展开学习，从而帮助个体以更高的智谋水平来有效应对各种外部问题以及面临的挑战。

三、脑卒中后抑郁的疾病概念

脑卒中后引发的抑郁，属于临床上表现为抑郁心境的情志障碍性疾病。抑郁乃情志障碍综合征的关键类型，还伴有对日常生活活动的兴趣丧失、精力缺失、自我评价过低、失眠以及食欲减退等现象，病情严重的患者还会在抑郁情绪的 影响下产生轻生的念头[8]。脑卒中后出现的抑郁，多数发生在脑卒中后的2个月到1年，是由于抑郁反应的出现相当隐蔽，不易被察觉，一些患者由于存在语言障碍，其抑郁症状便无法被查出，往往要等到意外情况发生后，才会被发现。其实，倘若能早点认识到抑郁状态的具体表现，更多地关注患者的情绪和精神状况，这种悲剧是完全可以避免的[9]。在临床方面，脑卒中后抑郁症的产生及其严重程度与过往抑郁病史、病源部位及数量、近期不良生活事件、家庭关系以及医护人员的态度等因素息息相关。因此，护理人员在对患者进行护理时，要留意收集患者的有关信息，从而评估患者出现脑卒中后抑郁的概率。

四、脑卒中后抑郁的疾病现状

通常在脑卒中发病后的数周至数月内出现，这段时间患者身体和心理都处于较为脆弱的阶段。患病后，患者的情绪具体表现为持续的情绪低落，对以往感兴趣的事物失去兴趣，同时还可能伴随着焦虑情绪，容易感到疲劳，缺乏活力。这是由于脑卒中会引起患者脑部神经递质的改变，进而导致患者情绪和心理状态出现异常。这一现象会使患者的康复积极性降低，让患者不愿意主动参与康复训练，从而加重肢体功能、语言功能等方面的障碍，延缓整体康复进程[10]。除此之外，卒中后抑郁不仅增加了患者产生自杀念头的可能性，还会导致实际的自杀行为，对患者的生命安全构成威胁。疾病的治疗往往需要综合运用药物治疗、心理治疗等多种手段，以达到理想的治疗效果。整个治疗周期较长，症状的缓解需要经历一段时间，无法在短期内迅速恢复[11]。并且，即便经过治疗症状得到缓解，在某些因素的影响下，仍然有复发的可能。这一现状会对患者的日常生活造成严重影响，包括日常活动、社交交往等方面，使患者的生活质量明显下降。

五、基于智谋理论展开对脑卒中后抑郁患者的护理启发
（一）展开卒中后抑郁患者的个体化评估

详细了解患者病史，包括过往的心理健康状况、抑郁发作的频率和严重程度等。使用专业的心理评估工具，以评估患者的情绪状态、认知功能等。留意患者在日常生活中的情绪反应、应对方式和解决问题的能力。了解患者的家庭支持、社交网络等，因为这些因素对患者的智谋恢复有重要影响[12]。评估患者对自身疾病和能力的认知，以及对治疗和康复的期望。观察患者在面对困难和压力时采用的应对方式，包括注意力、记忆力、判断力等，以了解患者的认知水平。与心理医生、康复医生、护士等共同参与评估，为患者提供全面的评估结果。

（二）组建智谋小组

针对自愿报名的神经内科医生与护士，统一展开智谋相关的培训。培训结束后，把通过测试的人员组成智谋小组，专门负责对卒中后抑郁患者实施智谋训练。在患者入院之时，智谋小组需首先评估该患者的抑郁基线值，随后在诊疗和护理过程之中融入智谋训练，并记录下患者训练前后的抑郁情绪变化情况。

（三）制定个性化入院护理计划

依据对患者的评估，给予患者智谋性的情感抚慰与理解，激励其表达内心的感受与忧虑。为之提供关于卒中及抑郁的相关信息，辅助患者深入了解自身状况。智谋小组需定时对患者的情绪状态、身体情况与需求进行评估，从而制定适宜的护理规划。依照患者的能力与状况，设定个性化的康复安排，涵盖物理治疗与语言训练等方面[13]。为患者提供合理的饮食建议，保证其营养均衡。助力患者提升睡眠质量，营造宜人的睡眠环境。鼓励患者家属积极参与护理，给予有力的支持与协助。推动患者参与社交活动，降低其孤独感。辅助患者正确服用抗抑郁药物，监测药物可能产生的副作用。关注患者的安全状况，防范意外事件的发生。通过音乐、绘画等方式，辅助患者舒缓情绪。持续跟进患者的恢复进展，灵活调整护理方案。培育患者的自我管理能力，增强其自信心。

（四）提升患者出院时的智谋技巧

在患者即将出院时，智谋小组需通过特定的训练项目，帮助患者改善思维和认知功能。例如，协助患者进行记忆训练、注意力训练、解决问题的训练等。教授患者有效的情绪管理方法，如情绪觉察与表达、放松技巧、积极思考等。并提供患者心理支持，包括心理咨询、心理治疗等，以增强患者的心理韧性。采取健康教育方式，可发放知识手册，确保患者了解卒中后康复的知识和技巧，在出院后的疾病管理、药物治疗、饮食健康、康复锻炼等方面能有所强化。帮助患者分析和解决生活中遇到的问题，提高患者的人际沟通和社交能力。分享成功康复的案例，让患者看到希望，并从中汲取力量。鼓励患者家人给予患者更多的支持和关爱，并对患者出院后的情况进行定期评估，调查患者的智谋技巧水平，根据评估结果及时调整干预措施，以确保干预的有效性。

六、智谋理论对卒中后抑郁患者的应用价值

能帮助患者学会应对疾病带来的各种挑战，增强适应能力。让患者在面对困难和挫折时更加坚强，提高心理承受能力。还有助于患者更好地管理情绪，减少抑郁、焦虑等负面情绪的影响。并且，提升患者的智谋技巧后，能提高患者解决问题的能力，使之更好地应对生活中的难题。在智谋理论的影响下，能增强患者对自己的了解，包括自身优势、不足和应对风格等，从而提高患者的自信心，相信自己有能力应对疾病和恢复健康。基于智谋理论下，患者的社会智谋技巧有所改善，能帮助患者提高人际沟通和交往能力，改善与家人、朋友的关系。让患者能够更好地应对疾病，提高生活质量。此外，患者保持积极的心理状态有助于更好地配合治疗和康复，，能帮助患者在疾病后更好地回归家庭和社会，享受更高质量的生活。

七、结论

伴随时代不断前进，现代科学亦持续演进，在此背景下，人们对于美好生活的种种诉求也相应地产生了转变。往昔传统的“住院医治”模式，已不能仅仅将关注范围局限于躯体病症，还必须做到同步重视患者的精神心理层面的安康状况。依据目前现存的相关探究结果，可以明确得知，智谋实际上是一种通过后天学习而获得的技能，其能够真正有效地舒缓患者的抑郁情绪，使其生活态度得到优化，进而提升患者的整体生存品质。现阶段，在国内，针对卒中后抑郁患者的与智谋相关的研究实属罕见，然而，可以在充分思量人群所具有的独特性质的前提条件下，去填充这一领域的空白处。针对已有的相关理论展开多角度、深层次的深入探析，尤其要注重增进卒中后患者的智谋技巧，以达成消除患者负性情绪，大力推进患者身心健康的最终目标。

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作者简介：李畅（1994），女，汉，四川成都，本科，四川大学华西第四医院，主管护师，研究方向神经内科护理