早期康复护理联合早期肠内营养支持对重症肺炎患者的应用效果观察 

【摘要】目的 分析在重症肺炎患者中应用早期康复护理联合早期肠内营养支持的应用效果。方法 实验患者共32例，均在2023年5月~2024年5月于我院进行重症肺炎治疗，应用随机数字表法进行分组，各有16例，参照组应用常规护理，实验组应用早期康复护理联合早期肠内营养支持，对比两组患者治疗效果。结果 护理干预前两组患者肺功能指标对比无意义（P>0.05），护理干预后实验组更优（P<0.05）。护理干预前两组患者营养指标对比无意义（P>0.05），护理干预后实验组更优（P<0.05）。护理干预前两组患者HAMA和HDMA指标对比无意义（P>0.05），护理干预后实验组更优（P<0.05）。实验组患者临床症状改善时间均短于参照组（P<0.05）。结论 在重症肺炎患者中应用早期康复护理联合早期肠内营养支持的应用效果显著，可改善患者肺功能和身体营养情况，可改善患者不良情绪，加速患者康复，证明该护理方法可在临床应用。

【关键词】早期康复护理；早期肠内营养；重症肺炎；效果观察

  重症肺炎发病率高，死亡率高，其病程进展迅速，患者常伴发全身炎性反应综合征，预后差。传统的治疗手段主要有抗感染、机械通气、营养支持等，而单一的治疗方式并不能很好地改善病人的生活质量[1]。近几年来，随着医学观念的更新及多学科合作的不断深入，重症肺炎患者的早期康复治疗及肠内营养支持逐渐得到重视。早期康复护理主要是在早期对病人进行有针对性的呼吸功能训练、运动康复和心理干预，目的是使病人的肺功能得到改善，提高机体免疫力，减少焦虑和抑郁情绪，促进疾病的康复[2]。同时，肠内营养支持作为危重病人营养管理的重要内容，可有效维护肠粘膜屏障功能，调控系统性炎症反应，促进组织修复，对改善重症肺炎患者预后有重要意义[3]。本次实验意在分析在重症肺炎患者中应用早期康复护理联合早期肠内营养支持的应用效果，报告如下：

1资料和方法

1.1 一般资料

实验患者共32例，均在2023年5月~2024年5月于我院进行重症肺炎治疗，应用随机数字表法进行分组，各有16例，参照组患者男女比例8:8，年龄区间38~82岁，平均年龄（56.47±3.54）岁；实验组患者男女比例9:7，年龄区间34~87岁，平均年龄（56.44±3.57）岁；患者基线资料对比无意义（P>0.05）。

纳入标准：（1）经临床诊断为重症肺炎患者。（2）患者意识清楚，可以配合康复治疗、肠内营养支持。（3）患者计划住院日至少在一周以上。（4）患者需要并能接受肠道营养支持。（4）患者本人或其法定代理人同意参加本研究。

排除标准：（1）有严重的心、肝、肾功能不全或其他严重的全身性疾病。（2）有严重的出血和休克等急性并发症。（3）对肠内营养剂过敏的患者。（4）患者有消化道出血、肠梗阻等严重消化系统疾病，无法进行肠内营养治疗。（5）患有严重的精神疾病或者认知障碍，不能配合本研究。

1.2 方法

1.2.1 参照组应用常规护理，护理人员应对患者进行健康宣教，密切观察患者生命指标变化，在饮食及用药方面给予患者指导。

1.2.2 实验组应用早期康复护理联合早期肠内营养支持，内容如下：（1）患者入院后，护理人员应立即对患者做全面的体格检查，如生命体征、呼吸功能、营养状况等，在此基础上，制定个体化的康复护理和营养支持方案，同时，要密切关注患者的病情变化，及时调整护理和营养计划。（2）护理人员要严密监测患者的呼吸状态，保证患者的氧含量及呼吸频率在安全范围内可结合患者实际情况吸氧、机械通气等，同时要注意定时体位变换及拍背排痰，以促进痰液的排出，预防肺部感染的加重。（3）护理人员应根据患者的具体情况，制定有针对性的活动方案，并逐渐增加活动的强度与时间，日常锻炼包括床上锻炼、坐起、站立锻炼、行走锻炼等，以促进肺通气及全身血液循环，缩短卧床时间，降低并发症发生率。（4）护理人员应根据患者的营养状况，制定合理的肠内营养方案。当患者病情稳定，肠道功能恢复后，应尽早行胃管或鼻胃管进行营养支持。应选用高蛋白、高卡路里、易消化的营养剂，并根据患者的耐受性，循序渐进地增加营养液的用量及浓度，护理人员应密切观察患者的胃肠道反应，及时调整营养方案。

1.3指标观察

1.3.1 于护理干预前后对患者的肺功能进行监测，记录并对比两组患者肺功能指标，每分钟最大通气量（MVV）、用力肺活量（FVC），第一秒用力呼气容积（FEV1）等为主要内容。

1.3.2 与护理干预前后检测两组患者营养情况，总蛋白（TP）、前白蛋白（PA）和转铁蛋白（TRF）等指标为主要记录和对比内容。

1.3.3于护理干预前后应用汉密斯顿焦虑量表（HAMA）和汉密斯顿抑郁量表（HDMA）对患者的负性情绪进行评估，HAMA满分为56分，共分为14项，分数越高，患者焦虑情绪越为严重；HDMA满分68分，共分为17项，分数越高，患者抑郁情绪越为严重。

1.3.4 观察并记录两组患者呼吸症状改善情况，气促缓解时间、咳嗽消失时间和哮鸣音消失时间等为主要记录和对比内容。

1.4 统计学分析

    “x̅±s”表示计量资料，行“t”检验，数据统计学分析用SPSS21.0软件，对比P<0.05时有统计学意义。

2 结果

2.1对比护理干预前后两组患者肺功能改善情况

护理干预前两组患者肺功能指标对比无意义（P>0.05），护理干预后实验组更优（P<0.05）。详见表1：

表1：两组患者肺功能改善情况（x̅±s，L）

2.2 对比两组患者护理干预前后营养指标

护理干预前两组患者营养指标对比无意义（P>0.05），护理干预后实验组更优（P<0.05）。详见表2：

表2：两组患者护理干预前后营养指标（x̅±s，g/L）

2.3 对比护理干预前后患者HAMA和HDMA评分

护理干预前两组患者HAMA和HDMA指标对比无意义（P>0.05），护理干预后实验组更优（P<0.05）。详见表3：

表3：患者HAMA和HDMA评分（x̅±s，分）

2.4 对比两组患者临床症状改善情况

实验组患者临床症状改善时间均短于参照组（P<0.05）。详见表4：

表4：两组患者临床症状改善情况（x̅±s，d）

3 讨论

重症肺炎是一种严重危害人类健康的疾病，其发病机制与宿主免疫应答、病原体特征及环境因素等密切相关，致病菌进入人体下呼吸道，经病理机制触发局部及全身的炎性反应。病原菌侵入上皮细胞，造成细胞损伤与死亡，激活天然免疫[4]。免疫细胞（如巨噬细胞、树突状细胞、中性粒细胞等）快速聚集，可释放大量TNF-α、IL-1β、IL-6等炎性介质。这些炎性介质不仅可导致局部血管通透性增加、组织水肿，而且可经血液传播，引起全身炎性反应综合症（SIRS）。此外，在机体免疫应答中，过度或不当的免疫应答往往会造成组织损伤。炎性产物如氧自由基、蛋白水解酶等可致肺泡上皮及内皮细胞损伤，加重肺泡-毛细血管屏障破坏，促进渗出液积聚，诱发重症肺炎[5]。同时，活化的免疫系统可引起血小板聚集、微血栓形成，加重肺循环障碍，诱发肺动脉高压及右心功能障碍[6]。另外，机体免疫状态及既往疾病史在重症肺炎发病过程中发挥重要作用，基础疾病如免疫抑制、慢性肺部疾病、糖尿病、心血管疾病等均可导致机体免疫防御能力下降，易感感染，加重疾病进程[7]。遗传因素及个体差异对感染易感性及病情严重性亦有一定影响。早期康复及早期肠道营养支持是重症肺炎治疗的关键，重症肺炎患者常出现严重的呼吸功能紊乱及全身炎症反应，不仅生命体征不稳，而且对机体代谢及营养状态有重要影响，因此，实施综合治疗策略非常重要[8]。由于重症肺炎常需长期机械通气，易造成呼吸肌萎缩及功能不全，造成复健时间延长，早期康复，可采用呼吸训练、体位引流、胸部物理治疗等方法，改善肺通气效率，减少肺不张，促进痰液排出，改善氧供[9]。此外，早期活动及肌肉力量训练可防止长期卧床导致的肌肉萎缩及关节强直，提高病人的整体康复效果。此外，重症肺炎患者机体处于高代谢状态及应激状态，能量与营养需求量显著增加，而炎症介质释放及消化功能下降加剧重症肺炎发生风险，早期肠内营养可以有效地满足病人的代谢需要，同时维护肠道粘膜屏障的完整性，预防肠道感染。同时，肠内营养还能调节机体免疫功能、减轻炎症反应、缩短病程、减少并发症、提高生患者生存质量，所以早期康复及早期肠道营养支持是重症肺炎治疗的关键[10]。

分析本次实验数据可知，护理干预前两组患者肺功能指标对比无意义（P>0.05），护理干预后实验组更优（P<0.05）。护理干预前两组患者营养指标对比无意义（P>0.05），护理干预后实验组更优（P<0.05）。护理干预前两组患者HAMA和HDMA指标对比无意义（P>0.05），护理干预后实验组更优（P<0.05）。实验组患者临床症状改善时间均短于参照组（P<0.05）。

综上所述，在重症肺炎患者中应用早期康复护理联合早期肠内营养支持的应用效果显著，可改善患者肺功能和身体营养情况，可改善患者不良情绪，加速患者康复，证明该护理方法可在临床应用。

【参考文献】

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