失效模式与效应分析护理管理模式在泌尿外科护理效果

摘要：目的 探讨基于失效模式与效应分析（FMEA）护理管理模式在泌尿外科护理效果。方法 选取2021年2月-2023年5月医院泌尿外科术后留置尿管的患者107例，按随机数字表法分为对照组（54例）与研究组（53例）；对照组行常规护理管理，研究组行基于FMEA护理管理；对比两组护理质量、术后并发症、康复指标及满意度。结果 研究组风险优先指数（RPN）中手部卫生、留置导管时间、无菌操作、置管技术、集尿袋悬挂、引流密闭性评分均较对照组低，差异有统计学意义（P＜0.05）；研究组术后并发症总发生率较对照组低，差异有统计学意义（P＜0.05）；研究组留置尿管时间、总住院时间较对照组短，差异有统计学意义（P＜0.05）；研究组总满意度较对照组高，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论 基于FMEA护理管理模式可提高泌尿管科护理质量，降低患者术后并发症发生率，缩短患者康复进程，提高满意度。

关键词：泌尿外科；失效模式与效应分析；护理管理；护理质量；并发症

中图分类号：R473.6      文献标识码：A

留置尿管作为泌尿外科基础技术之一，其利用尿管，可促使尿液排出，改善排尿困难症状，但尿管属侵入性操作，可能会引起尿路感染等并发症，且导管管理不佳，还会造成导管阻塞、尿道出血等，影响患者康复进程[1]。研究表明，尿路感染不及时发现、处理，可能会引起菌血症、败血症等，严重危及患者生命安全[2]。因此，需对泌尿外科留置尿管患者采取有效管理方案，以减少相关并发症发生，促进患者早期康复。失效模式与效应分析（FMEA）作为新型管理概念，其主要理念在于“事先预防”，通过分析管理过程中潜在的失效模式、原因，并及时纠正失效因子，从而降低不良事件发生风险，保障管理效果[3]。目前，FMEA已被临床用于疾病管理，且证实具有较好应用效果[4]。但FMEA在泌尿外科中的应用效果尚未明确，尤其是护理质量、患者并发症的影响。鉴于此，本研究旨在探讨基于FMEA护理管理模式在泌尿外科护理效果。现在报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 

选取2021年2月-2023年5月医院泌尿外科术后留置尿管的患者107例，按随机数字表法分为对照组（54例）与研究组（53例）。对照组：男33例，女21例；年龄22-73岁，平均（47.58±5.74）岁；留置尿管时间2-6d，平均（3.85±0.43）d；留置尿管原因：膀胱手术28例，肾脏手术14例，其他12例。研究组：男35例，女18例；年龄23-75岁，平均（47.68±5.70）岁；留置尿管时间2-6d，平均（3.74±0.40）d；留置尿管原因：膀胱手术26例，肾脏手术14例，其他13例。两组基线资料对比（P＞0.05），有可比性。研究经医学伦理委员会批准。

1.2 入选标准 

（1）纳入标准：①具备留置尿管指征；②留置尿管时间≥2d；③年龄18-80岁；④生命体征稳定，意识清醒；⑤知情同意研究。（2）排除标准：①合并脏器功能障碍；②合并血液疾病；③合并精神疾患；④留置尿管前伴有泌尿系感染。

1.3 方法 

1.3.1 对照组

行常规护理管理，营造舒适的病房环境，定期消毒、开窗通风，合理调节温度与湿度；宣教导尿必要性、相关注意事项等，准备好相关导尿器械，清洁患者外阴后，佩戴一次性无菌手套，置入尿管，告知患者及家属可能出现的并发症或不良反应，积极采取预防措施；加强卫生指导，嘱家属每日用温水清洁患者外阴，并告知患者清淡饮食，避免食用刺激性食物；重视患者心理状况，引导、鼓励其宣泄负面情绪，以积极心态面对治疗；结合患者个体情况，引导其早期进行膀胱收缩训练，促使尿液排出。

1.3.2 研究组

在常规护理管理基础上，行基于FMEA护理管理，内容有（1）组建管理团队：小组由2名泌尿科医师、1名护士长、6名责任护士组成，负责日常置管工作，且全部成员均需接受FMEA护理管理模式培训，明确护理管理流程、分析风险因素等，并持续改进护理方案。（2）确定置管流程：查阅既往相关文献、结合护理经验等，制定置管流程，具体为①置管前准备：结合患者病情，评估其生命体征、意识等，宣教疾病信息、置管操作等内容，加强心理疏导，排解其恐惧情绪，并辅助患者清洁外阴，提前准备好消毒液、尿管等物品；②置管中操作：指导患者行仰卧位，双膝屈曲，充分暴露外阴，常规清洁、消毒后，缓慢将导管置入尿道，注入15ml生理盐水于气囊内，然后紧闭气囊末端，固定好导管，最后将集尿袋放于膀胱水平下方妥善固定；③置管后管理：定期观察导尿管情况，确保其引流通畅，嘱患者翻身、活动时，避免压迫尿管，且每日需清洁2次外阴、冲洗2次膀胱，若术后尿液清亮，间隔5-7d更换1次尿袋，若患者需长期留置导管，或日常发现导尿管阻塞、有脓性分泌物等，则每日更换1次尿袋。（3）失效模式、原因分析：组织FMEA交流会，结合日常管理、现存问题等，总结管理期间潜在的失效模式，并针对模式分析原因与影响；以风险优先指数[5][（RPN），RPN=失效概率×失效严重程度×失效侦测难易程度]评定失效模式，各项分值均0-10分，RPN最高分为1000分；依据单敏等[6]研究将RPN＞125分判定为失效模式，且需重点改进；结合既往临床护理经验，分析潜在的失效模式，主要为置管无菌操作、导尿留置时间、集尿袋悬挂，并针对失效模式进行原因分析，如卫生宣教不足、未正确评估拔管时间、置管混乱等，针对原因制定改进方案。（4）方案改进：①置管无菌操作：加强置管卫生管理，嘱置管人员重视手部卫生状况，置管前需对手部进行仔细清洁，避免沾染细菌，且可在办公室、洗手池等张贴吸收标识，并放置消毒洗手液；定期举办留置尿管交流会，分解无菌操作步骤，加强无菌置管培训等，确保严格按照无菌流程进行置管；②导尿留置：日常缩短导管巡视时间（4-6h），根据患者个体恢复情况评估是否达到拔管标准，满足拔管指征后，则告知患者早期拔管重要性，并尽早拔除尿管；嘱患者下床活动、翻身时，避免压迫导管，且让家属提前应夹闭尿管；③集尿袋悬挂：定期更换集尿袋，观察引流管密封性，防止集尿袋出口处于开放状态；调整集尿袋悬挂高度，确保其位居耻骨联合位置，且距地面高10cm左右；每日需按时清洁会阴部，注意使用流动水清洁，且从污染处开始，避免重复使用棉球，若观察可见患者出现尿路感染，则及时更换导尿管，遵医嘱予抗感染干预。（5）质量反馈：动态评估RPN评分，明确方案改进应用效果，若方案改进措施效果不佳，则需制定新的措施并实施，并继续查找新的失效模式，持续进行方案质量改进。

1.4 观察指标 

（1）护理质量：两组护理质量依据RPN判定，内容有手部卫生、留置导管时间、无菌操作、置管技术、集尿袋悬挂、引流密闭性6项，分值越高对应护理质量越差。（2）术后并发症：记录两组尿路感染、尿道出血、膀胱痉挛、尿管堵塞等发生情况。（3）康复指标：记录两组留置尿管时间、总住院时间。（4）满意度：管理后，使用自制满意度问卷评定，问卷有管理效果、管理态度等内容，总分值100分，分值与满意度成正比，根据得分可划分为十分满意（≥90分）、满意（60-89分）、不满意（50-69分）、十分不满意（＜50分），总满意度=十分满意+满意度。

1.5 统计学方法

数据采用SPSS 23.0软件处理，计量资料以均数±标准差（x̄±s）表示，用t检验；计数资料用百分比（%）表示，用χ²检验；P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组护理质量对比 

研究组RPN中手部卫生、留置导管时间、无菌操作、置管技术、集尿袋悬挂、引流密闭性评分均较对照组低，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组护理质量对比（x̄±s，分）

2.2 两组术后并发症对比 

研究组术后并发症总发生率较对照组低，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组术后并发症对比n(%)

2.3 两组康复指标对比 

研究组留置尿管时间、总住院时间较对照组短，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表3 两组康复指标对比（x̄±s，d）

2.4 两组满意度对比 

研究组总满意度较对照组高，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表4。

表4 两组满意度对比n(%)

3 讨论

留置尿管作为临床引流尿液常用方案，其可避免尿潴留，改善膀胱功能，但尿管置入时候容易引起细菌侵袭，且部分医护人员无菌意识较弱、卫生依从性较差，从而可能会导致操作不规范，增加尿路感染发生风险[7]。而尿路感染会引起患者身心痛苦，增加其家庭经济负担，延长康复进程。研究表明，对留置尿管患者早期采取有效预防措施，可显著降低并发症发生风险[8]。

目前，常规护理管理虽分析不良事件原因，并针对性采取管理措施，但其对潜在风险因素重视度不佳，且管理措施缺乏预防性、主动性，从而管理效果有限[9]。FMEA护理管理是一种前瞻性管理模式，其基于风险理念，强调事先预防，通过分析潜在风险因素，完善薄弱环节、加强系统层面预防等，从而有效预防风险事件发生[10-11]。凌佩瑶等[12]研究指出，基于FMEA护理管理模式用于腹膜透析患者，积极评估透析感染风险因素，改进管理方案，可降低腹膜透析感染发生率，且可改善患者预后。本研究结果显示，研究组RPN中手部卫生、留置导管时间、无菌操作、置管技术、集尿袋悬挂、引流密闭性评分均较对照组低，说明基于FMEA护理管理模式可提高泌尿管科护理质量。分析原因在于，基于FMEA护理管理模式通过组建管理团队，对成员进行相关培训，可确保管理方案有效实施，且根据自身经验、文献支持等，完善管理流程，可做好围置管期各流程管理，保障置管的有效实施，同时依据PRN，分析置管流程中的失效模式，进行原因分析，并不断进行方案改进，完善手卫生宣教、无菌置管培训、置管时间评估等，可有效控制各个环节；此外，进行方案质量改进护理反馈，总结改善效果不佳的原因，持续寻找失效因子，进一步修正管理方案，可渐进的提高护理人员专业能力，从而提高护理质量[13]。本研究还发现，研究组总并发症发生率较对照组低，留置导管时间、总住院时间较对照组短，说明基于FMEA护理管理模式可降低患者术后并发症发生率，缩短患者康复进程。分析原因在于，基于FMEA护理管理模式通过完善置管流程，针对潜在的失效模式制定改进方案，并加强护理人员无菌置管培训、集尿袋悬挂等，可显著降低细菌逆行感染风险，且加强导管管理与评估，可及时发现导管不良事件并处理，从而减少导管堵塞，缩短留置导管时间，从而降低相关并发症发生率，促进患者早期康复[14]。此外，研究组总满意度较对照组高，说明患者对基于FMEA护理管理模式满意度佳，这一结果可能与护理人员技术提高、患者并发症减少等有关，未来仍需进一步研究验证。也有研究认为，PRN易受评估人主观影响，整体客观性欠佳，因而未来仍需联合其他理论或决策方法协同应用，以提高评估可靠性[15]。

综上所述，基于FMEA护理管理模式可提高泌尿管科护理质量，降低患者术后并发症发生率，缩短患者康复进程，提高满意度。

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