心力衰竭机械通气辅助治疗患者的体位管理结合聚集解决模式护理效果

摘要：目的 观察心力衰竭机械通气辅助治疗患者的体位管理结合聚集解决模式护理效果。方法 我院收治于2022年1月～2023年4月心力衰竭患者84例为观察对象，所有患者均进行机械通气辅助治疗，依据随机数字表法分两组，对照组（常规护理）、观察组（体位管理结合聚集解决模式护理），观察两组心功能指标、心肌耗氧量、机械通气情况及住院时间、并发症情况。结果 护理后观察组舒张末期的内径值（LVEDD）、收缩末期的内径值（LVESD）低于对照组，观察组左室射血分数（LVEF）高于对照组（P＜0.05）。两组平卧位心肌耗氧量比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；观察组半卧位1min、半卧位5min、半卧位10min心肌耗氧量低于对照组（P＜0.05）。护理后观察组血氧饱和度高于对照组，观察组机械通气时间、住院时间短于对照组（P＜0.05）。护理后观察组包括呼吸机相关性肺炎（VAP）在内并发症发生率低于对照组（P＜0.05）。结论 体位管理结合聚集解决模式护理应用于心肌衰竭机械通气患者护理中，可改善患者心功能、心肌耗氧情况，缩短机械通气时间、住院时间，预防并发症。

关键词：心力衰竭；体位管理；机械通气辅助治疗；聚集解决模式

心力衰竭是一种因为各种原因导致的心脏功能异常或者（和）结构异常的临床综合征，发病后表现为疲乏、呼吸困难、液体潴留等[1]。心力衰竭是多种心脏疾病的终末阶段及严重阶段，属于较为严重的心血管疾病之一。心力衰竭治疗期间，可根据患者情况，配合护理，帮助患者改善心功能，加速患者康复。体位管理可根据患者情况，调整适当体位，减轻患者不适感，预防并发症[2]。聚集解决护理模式相信个体自身潜力，强调个体合作共同构建护理方案，提高护理质量[3]。本文研究以2022年1月～2023年4月我院收治心力衰竭患者为观察对象，分析心力衰竭机械通气辅助治疗患者的体位管理结合聚集解决模式护理效果，具体报告下述。

1一般资料与方法

1.1一般资料

2022年1月～2023年4月于我院收治心力衰竭患者84例为观察对象，均进行机械通气辅助治疗，依据随机数字表法分对照组、观察组，对照组予以常规护理（42例）、观察组予以体位管理结合聚集解决模式护理（42例）。对照组男23例、女19例，年龄58～78岁，平均（69.87±4.16）岁，美国纽约心脏病协会（NYHA）分级Ⅱ级28例，Ⅲ级14例。观察组男24例、女18例，年龄56～79岁，平均（69.92±4.23）岁，NYHA分级Ⅱ级30例，Ⅲ级12例。两组患者一般资料比对差异不显著（P＞0.05）。所有患者自愿入组，对本研究知情同意，研究经过医院伦理委员会核准。

纳入标准：①均符合心力衰竭诊断标准；②NYHA分级Ⅱ级、Ⅲ级；③患者治疗、护理等资料齐全；④依从性良好。

排除标准：①严重心律失常；②合并肾脏、肝脏等器质性疾病者；③精神障碍、意识障碍者；④参与其他研究者。

1.2方法

对照组 常规护理，患者取常规体位，密切监测患者生命体征变化、病症变化，监测患者机械通气变化情况，适当调整呼吸机。患者治疗期间观察排痰情况，及时进行吸痰处理。根据患者情况，指导患者饮食、运动等，纠正患者不良生活习惯，按照医嘱给予患者药物干预。向患者讲解慢性心力衰竭病因、治疗方法、护理注意事项等。

观察组 体位管理结合聚集解决模式护理。（1）体位管理。根据患者情况，确定病床高度，在床头安装量角器，结合患者耐受情况，将床头逐步抬高，辅助患者仰卧位，先将床头抬高30°，在患者适应并舒适后，之后间隔2 h再抬高至45°。整个床头抬高过程中，密切监测血氧饱和度、心率情况等。若患者呼吸频率明显增快，则辅助患者取半坐卧位，将床尾降低，促进回心血量。患者住院期间，辅助患者左右交替更换体位。（2）聚集解决模式护理。①问题描述：患者入院后，护理人员了解患者病情、喜好、生活习惯等信息系，确定患者护理中存在的问题，结合患者情况，确定护理要点。患者具体情况评估时，协同医生、营养师等，综合全面评估患者情况。如，针对VAP等并发症发生影响因素进行分析，确定护理重点。②共同目标确定和实施。患者综合评估结束后，制定患者护理方案，确定患者护理目标，并向患者及家属讲解护理计划，待患者及家属了解后开始护理服务。③护理计划执行。强化无菌操作意识，按照规范进行护理。密切观察呼吸道情况，及时排痰，确保呼吸道畅通。保持患者口腔卫生，每日辅助患者漱口。对机械辅助通气2d及以上患者，根据声门下分泌物的量和性状确，进行间歇性吸引。指导患者科学饮食，保持营养均衡，参照医嘱给予患者药物干预。④探查例外。护理人员密切观察患者情况，留意患者出现的意外情况。采用短视频、宣传册等方式向患者讲解慢性心衰相关知识，解答患者疑问。⑤护理反馈。定期总结护理工作开展情况，针对存在的不足，制定针对性质量提升护理方案。

1.3观察指标

观察对照组、观察组心功能指标、心肌耗氧量、机械通气情况及住院时间、并发症情况。（1）心功能指标：从护理前后，两组舒张末期的内径值（LVEDD）、左室射血分数（LVEF）、收缩末期的内径值（LVESD）情况观察。（2）心肌耗氧量：使用多功能心电监测仪，对患者护理后，平卧位、半卧位1 min、半卧位5 min、半卧位10 min的血压和心率变化进行观察，心肌耗氧量估算值=收缩压×心率。（3）机械通气情况及住院时间：从两组护理前后血氧饱和度、机械通气时间、住院时间观察。（4）并发症情况：护理后，统计两组患者出现呼吸机相关性肺炎（VAP）、压力损伤等并发症情况，计算并发症发生率。

1.4统计方法

所有数据行统计分析，工具SPSS 24.0软件，计量资料(x̄±s)表示、计数资料n（%）表示，t、x²检验组间对比，P＜0.05，差异有统计学意义标准。

2结果

2.1两组心功能指标

两组护理前LVEDD、LVEF、LVESD比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；观察组护理后LVEDD、LVESD＜对照组，观察组LVEF＞对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），详见表1。

表1 两组心功能指标(x̄±s)

2.2两组心肌耗氧量

平卧位两组心肌耗氧量比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；观察组半卧位1min、半卧位5min、半卧位10min心肌耗氧量＜对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），详见表2。

表2 两组心肌耗氧量(x̄±s；mL/min)

2.3两组机械通气情况及住院时间

两组护理前血氧饱和度比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；护理后观察组血氧饱和度＞对照组，观察组机械通气时间、住院时间＜对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），详见表3。

表3 两组机械通气情况及住院时间(x̄±s)

2.4两组并发症情况

观察组护理后包括VAP在内并发症发生率＜对照组， 差异有统计学意义（P＜0.05），详见表4。

表4 两组并发症情况[n（%）]

3讨论

心力衰竭是临床上一种发病率较高的疾病，发病后患者心肌负荷加重，心肌收缩力下降，导致患者心排血量骤降，周围循环阻力增加，使得肺循环充血，出现肺水肿、肺淤血等情况，增加患者出现心源性休克的风险[4]。心力衰竭发病后，患者出现呼吸困难等病症，危及患者生命安全，需要给予患者机械通气辅助治疗，以改善患者病症，加速患者康复。

以往针对心力衰竭患者采用常规护理服务，改善患者心功能、心肌耗氧等方面效果有限。体位管理措施，结合患者情况，适当抬高床头，降低床尾，定期更换患者体位，帮助患者改善机体状态，减轻患者不适感，更利于排痰，降低并发症发生率。体位管理中避免患者保持同一种体位，减轻腰背不适感，降低心肺压力，增加肺活量，减少心肌耗氧量。聚集解决护理模式以患者为中心，联合体位管理应用，为患者提供综合、全方位护理服务，改善患者心功能，预防并发症[5-6]。聚焦式护理干预，从患者护理问题出发，制定综合护理措施，保持患者呼吸道畅通，预防VAP。聚焦式护理联合体位管理效果更理想，其中体位管理仰卧位调整床头抬高角度，可以让膈肌下降，使得胸腔扩大，回心血量增加，促进心肌供氧改善，促进患者心功能恢复。此次研究观察我院收治心力衰竭机械通气辅助治疗患者，采用不同护理干预方案，护理后观察组LVEDD、LVESD低于对照组，观察组LVEF高于对照组（P＜0.05）；观察组半卧位1min、半卧位5min、半卧位10min心肌耗氧量低于对照组（P＜0.05）。聚集解决护理模式通过描述问题、共同目标缺点，使护士全面评估患者可能发生VAP的风险因素，根据患者情况，采取针对性护理，快速有效地落实护患共同制订的基础护理，进行营养护理、呼吸道护理等，多个方面预防VAP，加速患者康复[7-8]。此次研究结果显示护理后观察组血氧饱和度高于对照组，观察组机械通气时间、住院时间短于对照组（P＜0.05）；护理后观察组包括呼吸机相关性肺炎（VAP）在内并发症发生率低于对照组（P＜0.05）。

综上所述，心力衰竭机械通气辅助治疗患者的体位管理结合聚集解决模式护理效果理想，护理后患者LVEDD、LVESD等心功能指标改善明显，患者心肌耗氧量下降，机械通气时间、住院时间更短，患者VAP等并发症发生率低，可推广应用。

参考文献

[1]胡亚玲,兰美娟,汪春海,等. 左心室辅助装置与体外膜肺氧合治疗1例心力衰竭患者的护理[J]. 中华护理杂志,2021,56(11):1707-1710.

[2]王凯选,李培宇,王文远,等. 心力衰竭患者照顾者自我护理贡献量表的汉化及信效度检验[J]. 中华护理杂志,2022,57(13):1585-1590.

[3]张冬艳,高菲菲,马荣荣. 聚集解决护理模式联合体位管理在急性心力衰竭辅助机械通气患者中的应用[J]. 齐鲁护理杂志,2023,29(1):69-73.

[4]王二景. 聚焦解决模式护理对冠心病心力衰竭患者自护能力心功能及生活质量的影响[J]. 山西医药杂志,2022,51(5):590-593.

[5]钱福禄. 有创机械通气治疗方案对ICU重症心力衰竭患者的治疗安全性分析[J]. 系统医学,2022,7(19):52-55.

[6]张冰冰. 心理护理在藏药三味檀香散联合有创机械通气治疗ICU重症心力衰竭患者护理中的应用效果[J]. 中国民族医药杂志,2021,27(1):74-75.

[7]陈静,杨婧. 多维度协同管理护理模式对重度心力衰竭患者情绪状态及自我管理能力的影响[J]. 临床医学研究与实践,2022,7(34):181-183.

[8]杨丽芬,胡慧秋. 聚焦解决模式在急性心肌梗死后心力衰竭患者护理中的应用[J]. 心血管病防治知识,2022,12(35):74-76.