肺康复综合护理小组在慢性呼吸衰竭行无创通气患者中的应用

摘要：目的选择慢性呼吸衰竭行无创通气治疗患者为研究主体，予以肺康复综合护理，分析效果。方法   2022年12月-2024年1月，以就诊于本院的慢性呼吸衰竭患者为研究主体，共计66例。按就诊次序划分小组，2022年12月-2023年6月期间就诊的33例患者纳为对照组，予以常规护理。2023年7月-2024年1月期间就诊的33例患者纳为观察组，予以肺康复综合护理。评估两组患者相关住院指标及血气分析情况。结果  观察组患者呼吸机通气时间、住院时间均短于对照组，P＜0.05；且住院费用低于对照组，P＜0.05。干预前，两组患者PaO2、PaCO2、SaO2比较相接近，P＞0.05；干预后，观察组患者PaO2、PaCO2、SaO2恢复较好，P＜0.05。结论在行无创通气治疗的慢性呼吸衰竭患者中，予以肺康复综合护理小组护理，效果甚好，推荐。

关键词：肺康复；综合护理；慢性呼吸衰竭；无创通气

引言：有研究表示，呼吸衰竭作为内科常见疾病，会受到肺血管疾病、肺组织病变、呼吸道病变、胸廓病变等众多因素的影响，使患者的呼吸功能出现问题，肺部气体交换功能异常，引发缺氧或二氧化碳潴留，导致人体生理代谢和生理功能紊乱。目前，慢性呼吸衰竭是临床中最常见的疾病类型。对于慢性呼吸衰竭来说，无创通气（NIV）是首要治疗手段，已广泛应用于临床。然而，由于患者长期受疾病困扰，呼吸功能减退，导致其对NIV的耐受性和依从性较差，治疗效果并不理想。肺康复综合护理是一种以患者为中心，以康复为目的，通过综合运用多种护理手段，旨在改善患者呼吸功能，提高生活质量的护理模式。肺康复综合护理小组的成立，旨在通过专业的护理团队，为慢性呼吸衰竭行NIV患者提供全面、连续、个性化的护理服务。本研究旨在探讨肺康复综合护理小组在慢性呼吸衰竭行NIV患者中的应用效果，以期为临床护理实践提供新的思路和方法。

1资料与方法

1.1一般资料

  2022年12月-2024年1月，以就诊于本院的慢性呼吸衰竭患者为研究主体，共计66例。按就诊次序划分小组，2022年12月-2023年6月期间就诊的33例患者纳为对照组，予以常规护理。2023年7月-2024年1月期间就诊的33例患者纳为观察组，予以肺康复综合护理。纳入标准：均接受无创通气治疗；符合慢性呼吸衰竭临床诊断指征，表现出血压升高、心率加快、呼吸困难、烦躁不安、紫绀等临床表现；患者及其家属知晓研究，愿意参与。排除标准：传染性疾病者；严重心内科疾病者；器质性病变者；恶性肿瘤者。对照组，男19例（57.58%），女14例（42.42%）；年龄分布在60岁至83岁之间，均值为71.63岁，标准差为3.57岁；慢性阻塞性肺疾病12例，支气管哮喘10例，重症肺炎11例；最长病程24年，最短病程2年，病程均值为10.23年，标准差为0.71年。观察组，男18例（54.55%），女14例（45.45%）；年龄分布在60岁至82岁之间，均值为71.58岁，标准差为3.49岁；慢性阻塞性肺疾病11例，支气管哮喘10例，重症肺炎12例；最长病程25年，最短病程2年，病程均值为10.35年，标准差为0.74年。两组患者一般资料比较P＞0.05，可进一步比较。

1.2方法

常规护理：对患者的呼吸频率、心率、血压、氧饱和度等生命体征进行严密监测，并做好定期复评；指导患者可以正确使用面罩或鼻咽通气接口，保证设备正确配置和调整；对患者及其家属提供疾病相关宣教和患者自我护理教育；并为其提供必要的心理支持。

肺康复综合护理小组：（1）成立多学科护理小组。针对患者具体情况，成立护理小组。小组成员包括主治医生、护士长、护士、康复师等，并由主治医生与护士长结合患者病情制定护理计划。护理计划制定后，为组员展开护理培训，将护理措施进一步落实。（2）健康宣教。由护理小组将肺功能锻炼、无创呼吸机治疗和疾病成因等专业内容转换为通俗易懂的语言，整理成剧本。将这些内容与生动图片、3D动画和文字结合，制作成多媒体资料，并在内科科室的显示屏上定时播放。此外，患者入院第1d，医院要发放关于呼吸衰竭疾病知识的手册，由责任护士引导患者阅读，并解答他们的问题和解释专业术语，以帮助患者了解疾病知识，确保他们能够积极配合治疗。（3）心理调适。呼吸衰竭患者常常会受到病情、治疗操作以及经济压力等多方面的影响，这可能会导致他们内心产生恐惧、焦虑和紧张等情绪。为此，护士需要向患者详细解释无创呼吸机治疗的目的、作用、治疗过程以及患者在治疗中需要配合的要点。再者，治疗期间，患者也会受到医疗设备的影响，导致无法通过语言进行交流，这可能会让他们感到不安。负责的护士应当向患者清楚地解释在这种情况下如何进行非语言交流，例如使用交流卡片、手势、书写、按床铃等方式。此外，护士还可以与患者共同设定一些特殊的信号，以便于患者在治疗过程中感到更加安全和舒适。（4）呼吸机护理。呼吸机开始治疗前，需要向患者及其家属详细介绍此次通气治疗目的，若通过口头健康宣教后患者及其家属了解的不够透彻，应转变宣教方式，可利用视频、PPT和图文资料等多种形式，使患者充分理解无创呼吸机的工作原理以及可能出现的不良反应。特别要解释，在治疗初期，患者可能会体验到憋气的感受，这是正常的生理反应。患者需要根据呼吸机的节奏调整自己的呼吸。护士应亲自示范正确的呼吸方法，确保患者能够与呼吸机良好地协同工作。指导患者应该如何正确安装和拆卸呼吸面罩，以便在出现呕吐、进食或饮水时，患者可以自行进行操作。在选择面罩时，要确保其密封性良好、材质柔软，并调整到适宜的松紧度。如有必要，可以在面罩的漏气部位垫上海绵垫或使用下颌固定带，以减少漏气。治疗过程中，鼓励患者选择舒适的姿势，并指导他们放松身体，略微后仰头部，使肩、颈、头部保持在同一水平面上，以保持气道的畅通。密切监测患者与呼吸机的配合程度以及呼吸机的运行状态。如果出现患者与呼吸机对抗或配合不佳的情况，指导患者采用缩唇式-腹式呼吸，以提高患者与呼吸机的配合度。（4）饮食护理。指导患者及其家属以食用低胆固醇、低钠的食物为主，并适当补充维生素和蛋白质,保证足够的热量摄入。增加摄入鱼肉、果蔬等,确保饮食方案的合理性和个性化。适当增加饮水量,戒烟酒,保证充足的睡眠。

1.3观察指标

  （1）相关住院指标。涵盖：呼吸机通气时间、脱机时间、住院时间、住院费用。（2）血气分析。涵盖：二氧化碳分压(partial pressure of carbon dioxide, PaCO2)，动脉血氧分压（Partial pressure of oxygen in arterial blood，PaO2），血氧饱和度（oxygen saturation of blood，SaO2）。使用美国沃芬全自动血气分析仪GEM Premier5000（Instrumentation Laboratory Company，国械注进20192220141）对患者的血气分析值进行测量。

1.4统计学方法

通过Excel建立数据库，SPSS 27.0进行统计分析。（x̄±s）表示计量资料，t检验。P＜0.05，差异存在统计学意义。

2结果

2.1住院相关指标

表1所示，观察组患者呼吸机通气时间、住院时间均短于对照组，P＜0.05；且住院费用低于对照组，P＜0.05。

表1  住院相关指标（x̄±s）

2.2血气分析

    如表2所示，干预前，两组患者PaO2、PaCO2、SaO2比较相接近，P＞0.05；干预后，观察组患者PaO2、PaCO2、SaO2恢复较好，P＜0.05。

表2  血气分析比较（x̄±s）

3讨论

  呼吸衰竭，一种因肺通气或换气功能遭受严重障碍而引发的病症，这导致人体无法进行有效的气体交换，进而出现缺氧伴随二氧化碳潴留的现象，由此引发一系列生理功能和代谢紊乱的综合征。据统计，我国每年呼吸衰竭的患者数量不低于200万人，而且呼吸衰竭在全球的发病率、病死率以及致残率都在逐年上升。按照患者病程情况，可将呼吸衰竭细分为两类，其一是急性呼吸衰竭；其二是慢性呼吸衰竭。但不论哪种类型的呼吸衰竭，均需要予以及时治疗，否则将进一步加重病情，甚至引起死亡。通气治疗，是治疗呼吸衰竭的主要手段，通过通气治疗来维持患者的呼吸功能正常工作。但因为患者对通气治疗相关医学常识的缺乏，可能导致患者出现盲目应对治疗、紧张面对治疗等，从而导致治疗效果并不理想。

  本研究中，接受肺康复综合护理小组干预的观察组患者呼吸机通气时间、住院时间均短于对照组，P＜0.05；且住院费用低于对照组，P＜0.05。干预前，两组患者PaO2、PaCO2、SaO2比较相接近，P＞0.05；干预后，观察组患者PaO2、PaCO2、SaO2恢复较好，P＜0.05。说明，肺康复综合护理小组在行无创通气的慢性呼吸衰竭中具有较高的应用价值。究其原因，肺康复综合护理小组可能对患者进行了全面的健康教育，使患者对自身疾病有了更深入的了解，从而提高了患者的治疗依从性。其次，小组可能针对患者的具体病情，制定了个性化的护理方案，包括呼吸锻炼、营养支持、心理护理等方面，以促进患者尽快康复。此外，小组可能还加强了与患者及家属的沟通，使患者在治疗过程中感受到关爱和支持，有助于提高患者的治疗信心。

  综上，在行无创通气治疗的慢性呼吸衰竭患者中，予以肺康复综合护理小组护理，效果甚好。不仅可以改善患者临床住院指标，还可以改善患者的血气分析指标，推荐。

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