膈下逐瘀汤加减对肝癌疼痛气滞血瘀证的临床观察

贵州中医药大学

摘要：观察膈下逐瘀汤加减治疗气滞血瘀型肝癌患者的临床疗效和安全性。方法:选取我院肝胆外科肝癌疼痛瘀血阻滞证患者60例,按照随机数字表法分为两组,每组各30例，对照组给予盐酸羟考酮缓释片治疗,观察组给予膈下逐瘀汤加减联合盐酸羟考酮缓释片治疗。比较两组患者镇痛...

关键词：

肝癌疼痛,膈下逐瘀汤,瘀血阻滞证

出处：

《中外医药研究》2024年9期

DOI：
10.13738/j.cnki.acc.qklw60536
专辑：
科学Ⅰ辑;信息科技
专题：
信息、科学;综合科技
分类号：
G90;N92

摘要：观察膈下逐瘀汤加减治疗气滞血瘀型肝癌患者的临床疗效和安全性。方法:选取我院肝胆外科肝癌疼痛瘀血阻滞证患者60例,按照随机数字表法分为两组,每组各30例，对照组给予盐酸羟考酮缓释片治疗,观察组给予膈下逐瘀汤加减联合盐酸羟考酮缓释片治疗。比较两组患者镇痛效果、疼痛评分、中医症状积分以及生活质量。结果:治疗4周后观察组疼痛有效缓解率高于对照组(P<0.05)。治疗前、治疗2周后,两组患者数字疼痛分级量表(NRS)评分比较,差异无统计学意义(均P>0.05)。治疗3、4周后,观察组NRS评分低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:膈下逐瘀汤加减治疗肝癌疼痛瘀血阻滞证患者可降低患者疼痛,改善生活质量。

关键词：肝癌疼痛，膈下逐瘀汤，瘀血阻滞证

我国恶性肿瘤患者约有50%左右会出现癌痛,其中约80%为肿瘤直接引起,10%为肿瘤治疗时引起,10%与肿瘤相关或无直接关联[1]。疼痛是肝癌患者最痛苦的症状之一, 严重影响患者的生存质量[2]。不仅如此，疼痛的存在会消磨患者的积极心态，诱发不良情绪，从而加速病情发展，使患者遭受多重折磨，并逐渐丧失求生本能。目前，临床中癌性疼痛的主要治疗方法为世界卫生组织（WHO）提出的“三阶梯药物止痛方案”，针对轻度疼痛，给与非甾体类消炎镇痛药为主，对于中度疼痛，予以弱阿片类镇痛药，对于重度疼痛，给予强阿片类镇痛药。其在控制疼痛方面疗效确切，但其不良反应较多，可能导致如嗜睡、恶心呕吐、呼吸抑制、便秘、肌阵挛和瘙痒等副作用，且具有一定成瘾性[3]。中药治疗的独特优势体现在：一、使用安全,毒副作用轻,不会产生依赖性;二是在止痛的同时能还发挥抑瘤抗癌的作用，真正做到了标本兼治[4]。基于此,本文特探讨膈下逐瘀汤加减治疗瘀血阻滞证肝癌疼痛患者临床疗效, 旨在为临床实践和理论研究提供参考。

1、资料与方法

1.1 一般资料选取2020年1月至2023年1月在贵州中医药大学第一附属医院肝胆外科住院治疗肝癌疼痛患者60例,按照随机数字表法分为两组,各30例。对照组:男17例,女13例;年龄 39-68岁,平均(50.23±5.28)岁;卡氏评分(KarnofskyPerformanceScore,KPS)63-72分,平均(66.83±1.24)分;TNM分期中ⅢB期15例,ⅢC期12例,Ⅳ期3例。观察组:男16例,女14例;年龄38-69岁, 平均(50.45±5.44)岁;KPS 62-73分,平均(66.82±1.28)分;TNM分期中ⅢB期14例,ⅢC期13例,Ⅳ期3例。

1.2 病例纳入标准:①西医诊断符合《原发性肝癌诊疗指南》[5]参考标准; ②中医诊断[6]参考《中医内科学》诊断为瘀血内阻,主症包括上腹部、肝区疼痛,次症包括腹内癥块、纳呆、情志抑郁、痛处不移、痛区拒按、痛如针刺、夜间更甚,舌紫或有斑点,脉弦涩;③18岁＜年龄＜70岁;预计生存期3个月以上;KPS>60分;数字疼痛分级量表(NumericalRatingScale,NRS)[7]评分≥4分;④自愿加入本临床研究并签署知情同意书。

1.3 排除标准:①患有精神系统疾病或有吸毒史者;②合并其他恶性肿瘤;③其他疾病导致的疼痛者；④中药过敏者；⑤近3个月内参加过其他临床试验项目者。⑥不能严格遵从医嘱服药患者。

1.4 对照组:予盐酸羟考酮缓释片10mg 口服每12小时一次。观察组:在对照组治疗基础上给予膈下逐瘀汤加减。具体方药:柴胡12g、川楝子9g、丹皮6g、当归12g、赤芍9g、川芎6g、桃仁9g、红花9g、香附6g、五灵脂9g，延胡索9g、枳壳5g、甘草9g。气虚明显者加黄芪、党参。我院中药房代煎成300 ml水煎剂,每日一剂,三餐后半小时温服100ml,1周为1疗程,两组均治疗4周进行临床观察。

1.5 观察指标镇痛效果:①无效(NR):与治疗前比较无变化;②轻度缓解(MR) :疼痛较给药前减轻,但仍有明显疼痛感,睡眠受干扰;③明显缓解(PR):疼痛较给药前明显减轻,睡眠基本不受干扰,能正常生活;④完全缓解(CR):患者完全无痛。总有效率为CR+PR+MR.

总缓解率=[(各组例数-无效例数)/各组例数]×100%。采用NRS法对两组患者治疗前和治疗1、2、3、4周后疼痛程度进行评估;无痛为0分,轻度疼痛为 1-3分,中度疼痛为4-6分; 重度疼痛为7-10分,患者所得分值越高则疼痛程度越严重[7]。

1.6 不良反应：详细记录患者用药期间出现的各种不良反应。

1.7 统计学方法应用膈下逐瘀汤加减对肝癌疼痛气滞血瘀证的临床观察(图1) 统计学软件进行数据分析。计量资料用均数±标准差(`x±s)表示,数据间行t检验;计数资料用[例(%)]表示,行χ²检验; P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1两组患者治疗4周后镇痛效果比较治疗4周后观察组总缓解率为%,高于对照组的%,组间比较差异有统计学意义(χ²=, P<0.05),见表1。

2.2 两组患者疼痛程度比较见表2。治疗前、治 2周后,两组患者NRS评分比较,差异无统计学意义(P>0.05)。治疗3、4周后观察组NRS评分低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。

2.3不良反应

两组患者在治疗期间试验组出现便秘1例,恶心2例,呕吐1例,头晕1例,停药后自行缓解。对照组出现便秘4例,呕吐2例，恶心2例,头晕3例,瘙痒1例,其他未发现特殊不良反应。

3 讨论

本研究发现,治疗4周后观察组镇痛效果优于对照组,治疗3周后开始NRS评分小于对照组,说明膈下逐瘀汤联合盐酸羟考酮缓释片治疗肝癌疼痛瘀血阻滞证不仅镇痛效果良好,还可改善患者临床症状。膈下逐瘀汤出自清・王清任《医林改错》，为治疗膈下瘀阻气滞证的常用方。书中讲到：“积聚一症，不必论古人立五积、六聚、七癥、八瘕之名，亦不议驳其错，驳之未免过烦。今请问在肚腹能结块者是何物？若在胃结者，必食也；在肠结者，燥粪也。积块日久，饮食仍然如故，自然不在肠胃之内，必在肠胃之外。肠胃之外，无论何处，皆有气血。气有气管，血有血管，气无形不能结块，结块者必有形之血也。.......无论积聚成块在左肋、右肋、脐左、脐右、脐上、脐下，或按之跳动，皆以此方治之”。又说“凡肚腹疼痛，总不移动，是瘀血，用此方之极效”。《景岳全书.积聚》载诉：“诸有形者，或以饮食之滞，或以脓血之留，凡汁沫凝聚，旋成癥块者，皆积之类，其病多在血分，血有形而静也”。《七情良方》曰：“气不行凝血蕴里不散，津液凝涩不去而成积也。”《诸病源候论·妇人杂病·瘀血候》言“血瘀在内,则时时体热面黄, 瘀久不消,则变成积聚癥瘕也。”指出肝积多成因于气滞血瘀。现代临床实践结果[8]也表明气血瘀滞是原发性肝癌的主要致病因素,方中用当归、川芎、赤芍养血活血，与逐瘀药同用，可使瘀血祛而不伤阴血；瘀血久滞, 易化热生火,故以丹皮清热凉血，活血化瘀；川楝子善入肝经，疏肝气、泻肝火，红花、桃仁、五灵脂破血逐瘀，以消积块，延胡索活血行气止痛，善于治疗一身上下诸痛，柴胡、香附、枳壳调气疏肝；而甘草用量较重，一则取其调和诸药，使攻中有制；二则是协助主药以缓急止痛，更好地发挥活血止痛之能。现代医学研究证实血瘀的病理基础是微循环障碍、血液流变学改变、血流动力学障碍等[9]。川芎、赤芍、当归、甘草等具有抗炎、抗氧化、镇痛及调节前列腺素分泌等作用;延胡索、乌药、香附、枳壳等具有改善微循环、保护缺血组织及抗炎消肿等作用;牡丹皮、五灵脂、红花、桃仁等具有扩张毛细血管、抗炎镇痛、缓解平滑肌痉挛等作用[10]。故诸药合用能有效改善致痛因子水平,减轻微循环障碍，缓解机体疼痛程度,改善生存质量。本研究显示,观察组疼痛评分低于对照组,说明膈下逐瘀汤联合盐酸羟考酮缓释片能有效减轻肝癌患者疼痛程度。